7 alternatív ku kolonoskopii
Kolonoskopia je jednou z metód skríningu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Účinné a dostupné sú aj ďalšie metódy.
Medzi alternatívy kolonoskopie patrí sigmoidoskopia, ktorá je menej invazívnou formou kolonoskopie, a neinvazívne metódy, ako je testovanie vzoriek stolice.
Podľa pokynov pre rakovinu hrubého čreva a konečníka publikovaných v BMJ, by lekári mali pomáhať ľuďom rozhodnúť sa o najlepšej metóde a frekvencii skríningu na základe rizika vzniku tejto rakoviny.
Ďalej sa pozrieme na rôzne testy, ktoré lekári používajú na kontrolu rakoviny hrubého čreva, a tiež na oficiálne odporúčania týkajúce sa skríningu.
Čo je to kolonoskopia?
Lekári používajú kolonoskopiu na kontrolu abnormalít hrubého čreva, často pri skríningu rakoviny hrubého čreva.
Počas zákroku zavádza zdravotnícky pracovník do konečníka a po celej dĺžke hrubého čreva dlhú trubicu nazývanú kolonoskop. Tento nástroj vytvára obrázky, ktoré pomáhajú identifikovať polypy hrubého čreva, a dokáže ich tiež odstrániť pomocou malej drôtenej slučky pripevnenej k trubici.
Kolonoskopia môže byť nákladná, spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky a vyžadovať dôkladnú prípravu a sedáciu.
Lekári ho kedysi považovali za najlepší skríningový nástroj pre rakovinu hrubého čreva a konečníka, ale novšie pokyny uznávajú, že rovnako účinné môžu byť aj iné metódy, ktoré závisia od stupňa rizika a ďalších faktorov.
Alternatívne skríningové metódy
Pokyny American College of Physicians (ACP) publikované v roku 2019 odporúčajú, aby sa dospelí s priemerným rizikom rakoviny hrubého čreva a konečníka podrobili skríningu vo veku od 50 do 75 rokov.
Podľa pokynov by osoba a jej lekár mali rozhodnúť o metóde skríningu na základe diskusie o:
- výhody každej techniky
- možné škody
- náklady
- dostupnosť
- odporúčaná frekvencia premietaní
- preferencie jednotlivca
Okrem kolonoskopie zahŕňajú skríningové metódy pre kolorektálny karcinóm:
1. Fekálne imunochemické testovanie
Fekálne imunochemické testovanie (FIT) zahŕňa analýzu vzoriek stolice. Toto je obľúbená voľba skríningu v mnohých oblastiach sveta a Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) jeho použitie schvaľuje.
FIT používa protilátky na detekciu stôp krvi vo vzorke, ktoré naznačujú krvácanie v gastrointestinálnom trakte.
Aby sa zabránilo nepresným výsledkom, mal by človek pred podaním vzorky stolice informovať svojho lekára, či má hemoroidy alebo trhliny v anále alebo či má menštruáciu.
Pri tomto teste osoba zhromaždí doma vzorku stolice a prinesie ju svojmu lekárovi. Väčšina poisťovacích spoločností kryje FIT a jeho náklady sú nízke.
Osoba zvyčajne potrebuje opakovať FIT každé 1 alebo 2 roky, v závislosti od odporúčaní lekára.
Ak výsledky FIT naznačujú krvácanie z traktu, lekár môže pre ďalšiu diagnostiku odporučiť kolonoskopiu.
2. Testovanie na skrytú krv vo výkaloch
Fekálny okultný krvný test tiež zahrnuje analýzu vzorky stolice a je alternatívou k FIT. AKT osobitne odporúčajú vysoko citlivé guajakové okultné krvné testy na stolici (gFOBT).
Aby bolo možné efektívne monitorovať, mal by sa gFOBT uskutočňovať každé 2 roky.
Lekár môže odporučiť kolonoskopiu, ak test preukáže, že by mohlo dôjsť k abnormalite v gastrointestinálnom trakte.
3. DNA stolice
Tento test kontroluje prítomnosť krvi a špecifickej DNA vo vzorke stolice - problémy, ktoré by mohli naznačovať prítomnosť rakoviny hrubého čreva. Spolu s FIT môže lekár použiť test DNA stolice.
Ak test zistí akékoľvek abnormality, bude možno potrebné, aby osoba podstúpila kolonoskopiu.
4. Sigmoidoskopia
Je to podobné ako pri kolonoskopii, ale kontroluje sa menšia časť hrubého čreva.
Sigmoidoskopia je tiež invazívny zákrok, ktorý si vyžaduje prípravu vrátane pôstu a užívania piluliek na vyvolanie hnačky alebo klystíru na vyčistenie hrubého čreva.
Táto metóda je spojená s menším počtom rizík ako kolonoskopia a je často lacnejšia, ale nevyhodnocuje celé hrubé črevo.
Lekár môže ísť podrobnejšie o výhodách a rizikách kolonoskopie a sigmoidoskopie pre každého jednotlivca.
5. CT kolonografia
CT kolonografia spočíva v podrobnom snímaní hrubého čreva.
Procedúra nevyžaduje sedáciu. Rovnako ako v prípade kolonoskopie však bude musieť osoba vopred vyčistiť lieky alebo klystír. Zdravotnícky pracovník nafúkne hrubé črevo vzduchom, aby mal lepší výhľad.
Ak test zistí abnormalitu, je nevyhnutná kolonoskopia.
6. Báriový klystír s dvojitým kontrastom
Klystír s báriom s dvojitým kontrastom je druh röntgenového žiarenia, ktoré pomáha lekárovi preskúmať hrubé črevo. Bárium pomáha vytvárať jasné obrazy hrubého čreva.
Lekári zriedka používajú túto metódu, pretože je v porovnaní s kolonoskopiou menej citlivá na detekciu malých polypov a nádorov. Je to však možnosť pre ľudí s rizikom komplikácií kolonoskopie.
7. Jeden exemplár gFOBT
Niektorí lekári zhromaždia jednu vzorku stolice počas rutinného rektálneho vyšetrenia a analyzujú ju pomocou gFOBT.
Výskum však nepreukázal, že by to bola účinná metóda skríningu kolorektálneho karcinómu.
Ako sú testy porovnané?
Vedci sa zhodujú v tom, že testovanie stolice, kolonoskopia a sigmoidoskopia sú pri zisťovaní rakoviny hrubého čreva a konečníka účinné.
Najvhodnejšia metóda skríningu sa líši v závislosti od rizikových faktorov a preferencií osoby.
Podľa BMJ usmernenia, každoročná FIT alebo pravidelná sigmoidoskopia alebo kolonoskopia znížila výskyt rakoviny. Poznamenávajú však, že zníženie incidencie FIT je malé v porovnaní so sigmoidoskopiou a kolonoskopiou.
Kolonoskopie a sigmoidoskopie môžu pomôcť predchádzať rakovine hrubého čreva nájdením adenómov, ktoré sa objavia pred vznikom nádoru.
Testy vzoriek stolice na druhej strane nemôžu zabrániť rakovine hrubého čreva. Môžu pomôcť lekárovi zistiť ho, až keď je prítomný.
Pokyny na skríning 2019
AKT odporúčajú pre dospelých vo veku 50–75 rokov s priemerným rizikom kolorektálneho karcinómu nasledujúce možnosti:
- fekálne testovanie každé 2 roky, buď FIT, alebo gFOBT
- kolonoskopia každých 10 rokov
- sigmoidoskopia každých 10 rokov plus FIT každé 2 roky
Zhrnutie
Na detekciu kolorektálneho karcinómu môže pomôcť celý rad metód skríningu, vrátane kolonoskopie, testovania vzoriek stolice, sigmoidoskopie a CT vyšetrenia hrubého čreva.
Ak akékoľvek testy odhalia abnormality v hrubom čreve, bude pravdepodobne potrebovať kolonoskopiu, ktorá pomôže problém identifikovať.
Lekár odporučí metódu a frekvenciu skríningu na základe rizikových faktorov a preferencií osoby.
