Všetko o ankylozujúcej spondylitíde
Ankylozujúca spondylitída (AS) je forma artritídy, ktorá postihuje hlavne chrbticu, kríže a sakroiliakálne kĺby.
AS je zápalový stav. Medzi charakteristické príznaky patrí bolesť kĺbov, stuhnutosť a strata pohyblivosti chrbtice a krížov.
Tento stav zahrnuje zápal, pri ktorom sa väzivo a šľachy pripájajú ku kostiam chrbtice a ku kostiam periférnych kĺbov, ktoré sa nazývajú priehlavky.
Tento zápal vedie k zvýšenej tvorbe kostí v chrbtici, čo vedie k fúzii kostí. V pokročilých prípadoch to môže tiež viesť k deformácii chrbtice.
Liečba drogami a fyzikálna terapia môžu pomôcť zmierniť príznaky.
Tento článok sa podrobne zameriava na AS vrátane symptómov, liečby, príčin a cvičení s ním spojených.
Prehľad
AS je typ artritídy. Postihuje väčšinou dolnú časť chrbtice a miesto, kde sa chrbtica spája s bokmi, známe ako sakroiliakálne kĺby.
Diagnostikovať AS môže byť ťažké, ale tento stav má zvláštny charakter symptómov bolesti a zmeny sú zvyčajne viditeľné pri RTG a MRI vyšetreniach.
U mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku AS ako u žien. Tento stav býva miernejší, ak sa objaví u žien, čo tiež sťažuje diagnostiku.
Podľa Americkej asociácie spondylitídy príznaky zvyčajne začínajú medzi 17. a 45. rokom. Môžu sa však vyvinúť aj u detí a ľudí, ktorí sú oveľa starší.
V súčasnosti neexistuje žiadny liek na AS, ale niektoré lieky môžu pomôcť pri zvládaní bolesti a zápalu. Fyzikálna terapia môže tiež zmierniť bolesť a zabrániť alebo oddialiť obmedzenia a zníženú pohyblivosť.
Príznaky
Najčastejšími skorými príznakmi AS sú bolesť a stuhnutosť v krížoch, oblasti bedier alebo v oboch. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
V priebehu času sa tieto príznaky môžu rozšíriť do ďalších oblastí chrbtice a môžu mať vplyv na miechové kĺby krku.
Niektorí ľudia majú miernu bolesť, ktorá prichádza a odchádza, zatiaľ čo iní majú silné a dlhotrvajúce bolesti. Každý s AS pravdepodobne zažije vzplanutie, kedy sa príznaky zhoršia, a obdobia remisie, kedy sa príznaky zlepšia.
Hlavné príznaky AS ovplyvňujú chrbticu a dolnú časť chrbta a spôsobujú:
- bolesť
- tuhosť
- strata mobility
Bolesť je zvyčajne horšia počas odpočinku a v noci a môže interferovať s obnovovacím spánkom. Pohyb po okolí môže všeobecne zlepšiť úroveň bolesti.
Zápal a bolesť sa však neobmedzujú iba na chrbticu. AS môže pôsobiť aj na iné časti tela. Patria sem oblasti okolo ostatných kĺbov, napríklad:
- rebrá
- plecia
- kolená
- členky, chodidlá a úpony šliach pri päte
- horná časť holennej kosti v dolnej časti nohy
- Achilovka
AS môže spôsobiť kostnú fúziu alebo ankylozáciu, ktorá sa vzťahuje na premnoženie kostí v kĺboch. To môže sťažiť vykonávanie každodenných úloh. V niektorých prípadoch môže tiež obmedziť pohyb hrudníka a sťažiť dýchanie.
AS je systémový stav. Ľudia môžu pociťovať ústavné príznaky únavy, ktoré odkazujú na pocit únavy a nedostatku energie.
AS môže tiež pôsobiť na oči a spôsobiť bolesť a začervenanie. Bez liečby môže tento zápal, známy ako iritída alebo uveitída, zhoršiť videnie.
Medzi ďalšie systémové komplikácie a príznaky stavu patria neurologické, kardiovaskulárne a pľúcne zmeny.
Neurologické príznaky môžu zahŕňať:
- neuropatia alebo nervové príznaky
- myopatia alebo svalové problémy
- radikulopatia alebo zovreté nervy
Účinky na kardiovaskulárny systém môžu zahŕňať:
- zápal aorty
- ochorenie aortálnej chlopne
- ischemická choroba srdca
Postihnutie pľúc alebo pľúc môže spôsobiť intersticiálne ochorenie pľúc, fibrózu a ťažkosti s dýchaním v dôsledku obmedzenia steny hrudníka, ktoré spôsobuje ankylóza kĺbov v chrbtici.
Viac informácií o možných komplikáciách AS sa dozviete tu.
Ďalej je uvedený plne interaktívny 3D model AS. Preskúmajte model pomocou podložky pod myš alebo dotykovej obrazovky a získajte viac informácií o AS.
Liečby
V súčasnosti neexistuje žiadny liek na AS a škody, ktoré spôsobuje, sú nezvratné. Niektoré možnosti však môžu pomôcť zmierniť príznaky a riadiť progresiu.
Tie obsahujú:
- fyzikálne terapie a cvičenia
- určité lieky
- chirurgický zákrok, v zriedkavých prípadoch
Ľudia s diagnózou AS budú musieť navštíviť špecializovaného lekára známeho ako reumatológ. Možno budú potrebovať niekoľko návštev, pretože stav postupuje pomaly a dôsledná lekárska starostlivosť umožňuje lepšie sledovanie a liečbu.
Dva bežné prístupy, ktoré pomáhajú ľuďom zvládnuť AS, sú lieky na zníženie bolesti a zápalu a fyzikálna terapia a cvičenie na udržanie pohybu a držania tela.
Lekári iba odporúčajú chirurgické zákroky na korekciu závažných deformácií, ako sú nadmerné zmeny držania tela v dôsledku zápalu a ankylozovania chrbtice, alebo na výmenu bedrového kĺbu alebo iného kĺbu.
Lekári môžu tiež odporučiť určité diéty, jedlá alebo výživné látky, ktoré pomôžu človeku zvládnuť príznaky AS. Viac informácií o strave a AS sa dozviete tu.
Liečba drogami
Hlavné lieky, ktoré ľudia používajú na zmiernenie bolesti a zápalu AS, sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Niektoré príklady z nich zahŕňajú ibuprofén, naproxén a diklofenak.
Acetaminofén a kodeín sú tiež možnosti, ak sú NSAID nevhodné alebo neúčinné.
Niektoré NSAID ohrozujú zdravie kostí znižovaním tvorby nových kostí, takže lekári po operáciách zvyčajne NSAID neodporúčajú ľuďom s problémami s fúziami kostí.
Niektoré ďalšie možnosti liekov zahŕňajú:
- lokálne injekcie kortikosteroidov
- chorobu modifikujúce antireumatické lieky, ako je sulfasalazín (Azulfidín, Sulfazín) a metotrexát (Otrexup, Rheumatrex alebo Trexall)
- antagonisty faktora nekrózy nádorov, ako je adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) alebo infliximab (Remicade)
- ďalšie biologické liečby, ako je secukinumab (Cosentyx)
AS môže mať vplyv na celé telo a človek môže vyžadovať koordináciu starostlivosti s radom odborníkov, vrátane fyzioterapeutov, očných špecialistov, kardiológov, neurológov a gastroenterológov.
Viac informácií o liečbe liekom AS sa dozviete tu.
Diagnóza
Na diagnostiku AS sa lekár opýta na príznaky osoby, vykoná fyzické vyšetrenie a v prípade potreby zariadi testy.
Ak je prítomná zápalová bolesť chrbta s určitými znakmi, môže to znamenať AS.
Medzi tieto vlastnosti patrí:
- bolesť, ktorá sa nezlepší s odpočinkom
- bolesť, ktorá spôsobuje poruchy spánku
- bolesť chrbta, ktorá sa začína postupne, vo veku od 17 do 45 rokov, a nie je dôsledkom úrazu
- príznaky, ktoré pretrvávajú niekoľko mesiacov
- stuhnutosť chrbtice ráno, ktorá sa zdá, že sa zlepšuje cvičením a pohybom
Zobrazovacie testy na AS môžu potvrdiť diagnózu, ale zmeny nemusia byť pri týchto testoch okamžite viditeľné. To môže oddialiť diagnostiku.
V nasledujúcich častiach sa podrobnejšie pozrieme na krvné a obrazové testy.
Krvné testy
Žiadny krvný test nemôže potvrdiť AS, existujú však testy, ktoré môžu vylúčiť iné príčiny príznakov osoby.
Genetika je dôležitým znakom tohto stavu. Uvádza sa, že 90% ľudí s AS má genetický marker nazývaný HLA-B27. Lekári si môžu objednať krvné testy ako súčasť úvodného vyšetrenia.
Testy na zápal môžu zahŕňať:
- sedimentácie erytrocytov
- C-reaktívny proteín
- kompletný krvný rozbor
Ak má lekár podozrenie na inú príčinu, napríklad reumatoidnú artritídu, môže na vylúčenie vyskúšať reumatoidný faktor, cyklický citrulinovaný peptid a antinukleárne protilátky.
Zobrazovacie testy
Môžu to byť:
- Röntgenové lúče, ktoré dokážu odhaliť skoré aj pokročilejšie zmeny chrbtice a panvy
- CT snímky, ktoré vytvárajú spoľahlivejšie obrázky s vyšším rozlíšením ako röntgenové lúče
- MRI vyšetrenia, napríklad MRI sakroiliakálnych kĺbov, ktoré môžu odhaliť skoré príznaky stavu
Príčiny
Presná príčina AS zostáva nejasná, ale skoré príznaky sú výsledkom zápalu v dolnej časti chrbtice.
S novým rastom kostí v dôsledku zápalu môže dôjsť k trvalému poškodeniu a fúzii.
Lekári však zatiaľ nevedia, prečo sa tento chronický zápalový proces vyskytuje u ľudí s AS.
To znamená, že tento stav často býva v rodinách. Je možné, že AS má genetické aj environmentálne zložky.
Cvičenia
Fyzikálna terapia a cvičenia môžu pomôcť liečiť príznaky a zabrániť alebo oddialiť obmedzenie pohyblivosti.
Fyzioterapeut bude schopný navrhnúť program, ktorý pomôže človeku udržiavať správne držanie tela a pohyb v kĺboch.
Môže to pozostávať z:
- denné cvičenia
- špeciálne školenie zamerané na oblasti zapojenia
- terapeutické cvičenia
Cvičenia fyzikálnej terapie sú známe ako posilňovacie cviky a cviky na rozsah pohybu.
Spondylitis Association of America tvrdí, že ideálny cvičebný program bude obsahovať nasledujúce štyri prvky:
- Strečing: Môže to zlepšiť flexibilitu a znížiť stuhnutosť svalov, opuchy a bolesť. Môže tiež minimalizovať riziko fúzie kĺbov.
- Kardiovaskulárne cvičenia: Tieto cvičenia, ktoré zahŕňajú plávanie a chôdzu, môžu zlepšiť funkciu pľúc a srdca a znížiť bolesť a únavu.
- Svalové cvičenia: Pomáhajú posilňovať základné a chrbtové svaly, ktoré pomáhajú podporovať chrbticu. Mať silné svaly môže zlepšiť držanie tela a pohyb a tiež znížiť bolesť.
- Tréning rovnováhy: Môže to pomôcť zlepšiť stabilitu a znížiť riziko pádov.
Viac informácií o konkrétnych cvičeniach pre AS sa dozviete tu.
Výhľad
Výhľad AS je ťažké predvídať, pretože sa líši od človeka k človeku a progresia často nie je stála.
Medzi dôležité faktory na meranie výhľadu patria úrovne funkčných schopností, pohyblivosť chrbtice a poškodenie kĺbov.
U niektorých ľudí dôjde k vážnej funkčnej strate, zatiaľ čo iní len ťažko spozorujú ich príznaky.
Asi 1% ľudí má dlhodobú remisiu, pri ktorej sa príznaky prestávajú rozvíjať.
Na druhej strane môžu mať niektorí ľudia život ohrozujúce komplikácie, ktoré postihujú srdce, pľúca alebo nervový systém.
Fajčenie môže viesť k horším výsledkom.
Zhrnutie
AS je typ artritídy, ktorá postihuje chrbticu a dolnú časť chrbta. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov a má tendenciu sa objavovať v neskorom dospievaní alebo v skorej dospelosti.
Aj keď v súčasnosti neexistuje žiadny liek na AS, mnoho spôsobov liečby môže pomôcť spomaliť alebo zastaviť progresiu stavu. Denné riadenie, napríklad cvičebný program, môže pomôcť ľuďom zvládnuť príznaky.
