ANTIDEPRESíVA: TYPY, VEDĽAJŠIE úČINKY, POUŽITIE A úČINNOSŤ - DEPRESIA

Všetko o antidepresívach

Zahŕňame produkty, o ktorých si myslíme, že sú užitočné pre našich čitateľov. Ak nakupujete prostredníctvom odkazov na tejto stránke, môžeme zarobiť malú províziu. Tu je náš postup.

Antidepresíva sú lieky, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky depresie, sociálnej úzkostnej poruchy, úzkostných porúch, sezónnych afektívnych porúch a dystýmie alebo miernej chronickej depresie, ako aj iných stavov.

Ich cieľom je napraviť chemickú nerovnováhu neurotransmiterov v mozgu, o ktorých sa predpokladá, že sú zodpovedné za zmeny nálady a správania.

Antidepresíva boli prvýkrát vyvinuté v 50. rokoch 20. storočia. Ich použitie sa za posledných 20 rokov stalo čoraz bežnejším.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa percento ľudí vo veku 12 rokov a starších užívajúcich antidepresíva v USA zvýšilo zo 7,7 percenta v rokoch 1999-2002 na 12,7 percenta v rokoch 2011-2014. Asi dvakrát toľko žien užíva antidepresíva ako muži.

Typy

Antidepresíva možno rozdeliť do piatich hlavných typov:

SNRI a SSRI

Antidepresíva liečia závažné depresívne poruchy a ďalšie stavy.

Toto sú najčastejšie predpisované typy antidepresív.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI) sa používajú na liečbu veľkej depresie, porúch nálady a pravdepodobne, ale menej často, poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), úzkostných porúch, symptómov menopauzy, fibromyalgie a chronických neuropatických stavov bolesť.

SNRI zvyšujú hladinu serotonínu a norepinefrínu, dvoch neurotransmiterov v mozgu, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri stabilizácii nálady.

Príklady zahŕňajú duloxetín (Cymbalta), venlafaxín (Effexor) a desvenlafaxín (Pristiq).

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú najčastejšie predpisovanými antidepresívami. Sú účinné pri liečbe depresie a majú menej vedľajších účinkov ako iné antidepresíva.

SSRI blokujú spätné vychytávanie alebo absorpciu serotonínu v mozgu. To uľahčuje mozgovým bunkám príjem a odosielanie správ, čo vedie k lepšej a stabilnejšej nálade.

Nazývajú sa „selektívne“, pretože sa zdá, že ovplyvňujú hlavne serotonín, a nie iné neurotransmitery.

SSRI a SNRI môžu mať nasledujúce vedľajšie účinky:

hypoglykémia alebo nízka hladina cukru v krvi
málo sodíka
nevoľnosť
vyrážka
suché ústa
zápcha alebo hnačka
strata váhy
potenie
chvenie
sedácia
sexuálna dysfunkcia
nespavosť
bolesť hlavy
závrat
úzkosť a nepokoj
abnormálne myslenie

Príklady zahŕňajú citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetín (Prozac, Sarafem), fluvoxamín (Luvox), paroxetín (Paxil) a sertralín (Zoloft).

Existujú správy, že ľudia, ktorí používajú SSRI a SNRI, a najmä tí, ktorí nedovŕšili 18 rokov, môžu mať samovražedné myšlienky, zvlášť keď tieto lieky začnú užívať prvýkrát.

Všetky antidepresíva majú v tomto zmysle upozornenie na čiernu skrinku, ako to vyžaduje Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA).

Tricyklické antidepresíva (TCA)

Tricyklické antidepresíva (TCA) sú tak pomenované, pretože v chemickej štruktúre týchto liekov sú tri kruhy. Používajú sa na liečbu depresie, fibromyalgie, niektorých druhov úzkosti a môžu pomôcť pri zvládaní chronickej bolesti.

Tricyklické lieky môžu mať nasledujúce vedľajšie účinky:

záchvaty
nespavosť
úzkosť
arytmia alebo nepravidelný srdcový rytmus
hypertenzia
vyrážka
nevoľnosť a zvracanie
kŕče v bruchu
strata váhy
zápcha
retencia moču
zvýšený tlak na oko
sexuálna dysfunkcia

Príklady zahŕňajú amitriptylín (Elavil), amoxapín-klomipramín (Anafranil), desipramín (Norpramin), doxepín (Sinequan), imipramín (Tofranil), nortriptylín (Pamelor), protriptylín (Vivactil) a trimipramín (Surmontil).

Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)

Tento typ antidepresíva sa bežne predpisoval pred zavedením SSRI a SNRI.

Inhibuje účinok monoaminooxidázy, mozgového enzýmu. Monoaminooxidáza pomáha štiepiť neurotransmitery, ako je serotonín.

Ak sa odbúra menej serotonínu, bude viac cirkulujúceho serotonínu. Teoreticky to vedie k stabilizovanejšej nálade a menšej úzkosti.

Lekári teraz používajú MAOI, ak SSRI nefungovali. IMAO sa zvyčajne ukladajú pre prípady, keď iné antidepresíva nefungovali, pretože IMAO interagujú s niekoľkými ďalšími liekmi a niektorými potravinami.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

rozmazané videnie
vyrážka
záchvaty
edém
chudnutie alebo priberanie
sexuálna dysfunkcia
hnačka, nevoľnosť a zápcha
úzkosť
nespavosť a ospalosť
bolesť hlavy
závrat
arytmia alebo nepravidelný srdcový rytmus
mdloby alebo mdloby pri vstávaní
hypertenzia alebo vysoký krvný tlak

Príklady IMAO zahŕňajú fenelzín (Nardil), tranylcypromín (Parnate), izokarboxazid (Marplan) a selegilín (EMSAM, Eldepryl).

Noradrenalín a špecifické serotonínergické antidepresíva (NASSA)

Používajú sa na liečbu úzkostných porúch, niektorých porúch osobnosti a depresie.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

zápcha
suché ústa
pribrať
ospalosť a sedácia
rozmazané videnie
závrat

Medzi závažnejšie nežiaduce reakcie patria záchvaty, zníženie počtu bielych krviniek, mdloby a alergické reakcie.

Príklady zahŕňajú Mianserin (Tolvon) a Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).

Ako fungujú antidepresíva?

Toto video od Paula Bogdana na YouTube vysvetľuje, ako fungujú antidepresíva.

Vedľajšie účinky

Akékoľvek vedľajšie účinky sa pravdepodobne vyskytnú počas prvých 2 týždňov a potom postupne ustupujú.

Častými účinkami sú nevoľnosť a úzkosť, ale to bude závisieť od typu použitého lieku, ako je uvedené vyššie.

Ak sú vedľajšie účinky veľmi nepríjemné alebo zahŕňajú myslenie na samovraždu, mal by o tom byť okamžite informovaný lekár.

Výskum navyše spojil nasledujúce nežiaduce účinky s užívaním antidepresív, najmä u detí a dospievajúcich.

Nadmerné zvýšenie nálady a aktivácia správania

Môže to zahŕňať mániu alebo hypomániu. Je potrebné poznamenať, že antidepresíva nespôsobujú bipolárnu poruchu, môžu však demaskovať stav, ktorý sa ešte neprejavil.

Samovražedné myšlienky

Existuje niekoľko hlásení o vyššom riziku samovražedných myšlienok pri prvom použití antidepresív.

Môže to byť spôsobené liekmi alebo inými faktormi, ako je napríklad čas potrebný na pôsobenie lieku, alebo možno nediagnostikovaná bipolárna porucha, ktorá si môže vyžadovať iný prístup k liečbe.

FDA vyžaduje, aby antidepresíva mali upozornenie na čiernu skrinku pred možným účinkom.

Abstinenčné príznaky

Na rozdiel od niektorých liekov nie je potrebné neustále zvyšovať dávku, aby sa dosiahol rovnaký účinok aj pri antidepresívach. V tomto zmysle nie sú návykové.

Keď prestanete používať antidepresívum, nebudete mať rovnaký typ abstinenčných príznakov, aké sa vyskytujú napríklad pri odvykaní od fajčenia.

Avšak takmer 1 z 3 ľudí, ktorí užívali SSRI a SNRI, hlási po ukončení liečby niektoré abstinenčné príznaky.

Príznaky trvali 2 týždne až 2 mesiace a zahŕňali:

úzkosť
závrat
nočné mory alebo živé sny
pocity podobné elektrickému šoku v tele
príznaky podobné chrípke
bolesť brucha

Vo väčšine prípadov boli príznaky mierne. Závažné prípady sú menej časté a sú pravdepodobnejšie po ukončení liečby Seroxatom a Effexorom.

Lekári by mali dávku znižovať postupne, aby sa minimalizovalo riziko nepríjemných abstinenčných príznakov.

Používa

Tieto lieky sa používajú nielen na liečbu depresie, ale aj na liečbu iných stavov.

Primárne alebo schválené použitia antidepresív sú na liečbu:

agitovanosť
obsedantno-kompulzívne poruchy (OCD)
detská enuréza alebo nočné pomočovanie
depresia a veľká depresívna porucha
generalizovaná úzkostná porucha
bipolárna porucha
posttraumatická stresová porucha (PTSD)
sociálna úzkostná porucha

Niekedy sa liek používa „mimo označenia“. To znamená, že použitie nie je schválené FDA, ale lekár môže rozhodnúť, že by sa malo používať, pretože to môže byť účinná liečba.

Medzi použitie antidepresív mimo označenia patria:

nespavosť
bolesť
migréna

Štúdie naznačujú, že 29 percent užívania antidepresív je mimo schváleného účelu.

Efektívnosť

Môže trvať niekoľko týždňov, kým si človek všimne účinky antidepresíva.Mnoho ľudí ich prestane používať, pretože sa domnievajú, že lieky nefungujú.

Medzi dôvody, prečo ľudia nemusia vidieť zlepšenie, patria:

liek nie je vhodný pre jednotlivca
nedostatočné sledovanie zo strany poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
potreba ďalších terapií, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT)
zabudnete užiť lieky v správnom čase

Udržiavanie kontaktu s lekárom a účasť na následných schôdzkach pomáha zvyšovať pravdepodobnosť, že droga zaberie. Je možné, že je potrebné zmeniť dávkovanie, alebo by bol vhodnejší iný liek.

Je dôležité užívať antidepresívum podľa pokynov, inak to nebude účinné.

Väčšina ľudí nepocíti počas prvého alebo druhého týždňa žiadne výhody. Celý účinok sa prejaví až po 1 alebo 2 mesiacoch. Vytrvalosť je životne dôležitá.

Ako dlho trvá liečba?

Podľa britskej Kráľovskej psychiatrickej akadémie dôjde u 5 až 6 ľudí z každých 10 k výraznému zlepšeniu po 3 mesiacoch.

Ľudia, ktorí užívajú lieky, by mali pokračovať najmenej 6 mesiacov po tom, ako sa začnú cítiť lepšie. U tých, ktorí prestanú užívať pred 8 mesiacmi užívania, sa môže objaviť návrat príznakov.

Tí, u ktorých sa vyskytla jedna alebo viac recidív, majú pokračovať v liečbe najmenej 24 mesiacov.

Tí, ktorí pravidelne pociťujú depresiu, môžu byť liečení niekoľko rokov.

V prehľade literatúry publikovanom v roku 2011 sa však zistilo, že dlhodobé užívanie antidepresív môže u niektorých ľudí zhoršiť príznaky, pretože to môže viesť k biochemickým zmenám v tele.

V tehotenstve

Lekár pomôže zvážiť výhody a nevýhody užívania antidepresív počas tehotenstva

V USA sa uvádza, že 8 percent žien užíva počas tehotenstva antidepresíva.

Užívanie SSRI počas tehotenstva bolo spojené s vyšším rizikom straty tehotenstva, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a vrodených vrodených chýb.

Medzi možné problémy počas pôrodu patrí nadmerné krvácanie u matky.

Po narodení sa u novorodenca môžu vyskytnúť problémy s pľúcami známe ako pretrvávajúca pľúcna hypertenzia.

Štúdia uskutočnená na 69 448 tehotenstvách zistila, že užívanie SNRI alebo TCA počas tehotenstva môže zvýšiť riziko hypertenzie vyvolanej tehotenstvom alebo vysokého krvného tlaku, známeho ako preeklampsia. Stále však nie je jasné, či je to spôsobené liekmi alebo depresiou.

Zistenia publikované v JAMA v roku 2006 naznačujú, že takmer u 1 z 3 dojčiat, ktorých matky užívali antidepresíva počas tehotenstva, sa vyskytol syndróm abstinencie u novorodencov. Príznaky z vysadenia zahŕňali narušený spánok, chvenie a vysoký plač. V niektorých prípadoch boli príznaky závažné.

Laboratórna štúdia zistila, že hlodavce, ktoré boli tesne pred narodením a po ňom vystavené pôsobeniu citalopramu - antidepresíva SSRI, vykazovali značné mozgové abnormality a správanie.

U niektorých žien je však riziko pokračovania v liečbe menšie ako riziko vysadenia, napríklad ak by jej depresia mohla spôsobiť činnosť, ktorá by mohla ublížiť jej alebo jej nenarodenému dieťaťu.

Lekár a pacient musia v súčasnosti plne diskutovať o výhodách a možných škodách z vysadenia antidepresív.

Pokiaľ je to možné, mali by sa zvážiť ďalšie terapie, napríklad kognitívna CBT, meditácia alebo jóga.

Dojčenie

Do materského mlieka sa dostáva malé množstvo niektorých antidepresív, napríklad sertralín a nortriptylín.

Počas niekoľkých týždňov po narodení môžu kojenci štiepiť účinné látky lieku v pečeni a obličkách rovnako efektívne ako dospelí.

Rozhodnutie v súčasnosti používať antidepresíva bude zahŕňať niekoľko faktorov:

Je dojča zdravé?
Narodili sa predčasne?
Zhorší sa stav matky?

Koľko účinných látok sa dostane do materského mlieka, čo závisí od typu lieku

Jedna štúdia publikovaná v The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, zistili, že ženám, ktoré užívajú antidepresíva počas tehotenstva, môže dojčenie trvať dlhšie.

Vedci vysvetľujú, že prsné žľazy sú regulované serotonínom, takže ich schopnosť produkovať mlieko v správnom čase súvisí s produkciou a reguláciou tohto hormónu.

Alternatívne možnosti

CBT a ďalšie typy poradenstva a terapie môžu tiež pomôcť pri depresiách.

Ľubovník bodkovaný

Hypericum, ktoré je vyrobené z byliny ľubovníka bodkovaného, preukázateľne pomáha niektorým ľuďom s depresiou. Je k dispozícii v lekárni ako doplnok.

Mali by ste ho však užiť až po konzultácii s lekárom, pretože existujú určité možné riziká.

V kombinácii s určitými antidepresívami môže ľubovník bodkovaný viesť k potenciálne život ohrozujúcemu zvýšeniu sérotonínu.
Môže zhoršiť príznaky bipolárnej poruchy a schizofrénie. Osoba, ktorá má alebo môže mať bipolárnu depresiu, by nemala používať ľubovník bodkovaný.
Môže to znížiť účinnosť niektorých liekov na predpis, vrátane antikoncepčných piluliek, niektorých liekov na srdce, warfarínu a niektorých terapií na HIV a rakovinu.

Ak plánujete užívať ľubovník bodkovaný, je dôležité povedať to svojmu lekárovi alebo lekárnikovi.

Niektoré dôkazy podporujú použitie ľubovníka bodkovaného na liečbu depresie, ale niektoré štúdie zistili, že nie je účinnejší ako placebo.

Svetelný box

Ľudia, ktorí majú sezónnu afektívnu poruchu (SAD) alebo „zimné blues“, môžu mať úžitok z terapie svetlom. Jedná sa o prvé sedenie pred svetelnou skrinkou ráno po dobu 20 až 60 minút. Svetelné skrinky je možné zakúpiť online.

Doplnky vitamínu D môžu alebo nemusia pomôcť pri liečbe SAD. Dôkazy nie sú presvedčivé.