Antibiotická rezistencia: Čo potrebujete vedieť
Za posledných 70 rokov lekári predpisovali lieky známe ako antimikrobiálne látky na liečbu infekčných chorôb. Ide o choroby, ktoré sa vyskytujú v dôsledku mikróbov, ako sú baktérie, vírusy a parazity. Niektoré z týchto chorôb môžu byť životu nebezpečné.
Používanie týchto liekov je však dnes také bežné, že niektoré mikróby sa im prispôsobili a začali im odolávať. To je potenciálne nebezpečné, pretože by to mohlo viesť k nedostatku účinnej liečby niektorých chorôb.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sú v Spojených štátoch každý rok infikované antimikrobiálne rezistentnými baktériami najmenej 2 milióny ľudí. Na následky toho zomrelo okolo 23 000 ľudí.
Jeden z každých 25 pacientov v nemocnici má navyše v ktorýkoľvek deň infekciu spojenú so zdravotnou starostlivosťou (HAI).
V tomto článku sa zameriavame na príčiny rezistencie na antimikrobiálne látky, niektoré konkrétne príklady a ďalšie možnosti liečby.
Čo je antimikrobiálna rezistencia?
Antimikrobiálna rezistencia (AMR) alebo rezistencia na lieky sa vyvinú, keď mikróby, vrátane baktérií, húb, parazitov a vírusov, už nereagujú na liek, ktorý ich predtým účinne liečil.
AMR môže viesť k nasledujúcim problémom:
- niektoré infekcie sa ťažšie kontrolujú a zostávajú dlhšie v tele
- dlhšie pobyty v nemocnici, čo zvyšuje ekonomické a sociálne náklady na infekciu
- vyššie riziko šírenia chorôb
- väčšia šanca na smrť v dôsledku infekcie
Veľkou obavou je, že AMR by mohla viesť k postantibiotickej ére, v ktorej by už antibiotiká nefungovali.
To by znamenalo, že bežné infekcie a ľahké zranenia, ktoré sa v 20. storočí stali ľahko liečiteľnými, by sa opäť mohli stať smrteľnými.
Antibiotikum verzus antimikrobiálna rezistencia
Je dôležité rozlišovať medzi antibiotickou a antimikrobiálnou rezistenciou.
- Antibiotická rezistencia sa týka baktérií odolávajúcich antibiotikám.
- Antimikrobiálna rezistencia (AMR) popisuje odpor každého mikróbu voči liekom, ktoré vedci vytvorili na ich zabitie.
Je možné, že sa AMR vyvíja v baktériách, ale môže mať pôvod aj v hubách, parazitoch a vírusoch. Tento odpor by mohol mať vplyv na ľudí s Candida, malária, HIV a celý rad ďalších stavov.
Príčiny
Mikróby sa môžu stať odolnými voči liekom z biologických aj sociálnych dôvodov.
Mikrobiálne správanie
Hneď ako vedci predstavia nový antimikrobiálny liek, je veľká šanca, že sa stane niekedy neúčinným.
Je to primárne spôsobené zmenami, ktoré sa vyskytujú v mikróboch.
Tieto zmeny môžu nastať rôznymi spôsobmi:
Mutácia: Pri množení mikróbov môžu nastať genetické mutácie. Niekedy sa tak vytvorí mikrób s génmi, ktoré mu pomôžu prežiť tvárou v tvár antimikrobiálnym látkam.
Selektívny tlak: Mikróby, ktoré sú nositeľmi týchto génov rezistencie, prežívajú a replikujú sa. Novo generované rezistentné mikróby sa nakoniec stanú dominantným typom.
Prenos génov: Mikróby môžu zachytiť gény od iných mikróbov. Gény vyvolávajúce rezistenciu na lieky sa môžu ľahko prenášať medzi mikróbmi.
Fenotypové zmeny: Mikróby môžu zmeniť niektoré svoje vlastnosti, aby sa stali rezistentnými na bežné antimikrobiálne látky.
Správanie ľudí
Spôsob, akým ľudia užívajú antimikrobiálne lieky, je významným faktorom, ktorý prispieva. Napríklad:
Nepresná diagnóza: Lekári niekedy predpisujú antimikrobiálne látky „pre každý prípad“ alebo naopak širokospektrálne antimikrobiálne látky, keď by bol konkrétnejší liek vhodnejší. Používanie týchto liekov týmto spôsobom zvyšuje riziko AMR.
Nevhodné použitie: Ak osoba neabsolvuje kurz antimikrobiálnych liekov, niektoré mikróby môžu prežiť a vyvinúť si na ne rezistenciu.
Rezistencia sa tiež môže vyvinúť, ak ľudia užívajú lieky na choroby, ktoré nemôžu liečiť. Napríklad ľudia niekedy užívajú antibiotikum na vírusovú infekciu.
Poľnohospodárske použitie: Používanie antibiotík u hospodárskych zvierat môže podporiť rezistenciu na lieky. Vedci našli baktérie rezistentné na lieky v mäsových a potravinárskych plodinách, ktoré sú vystavené hnojivám alebo kontaminovanej vode. Týmto spôsobom môžu choroby ovplyvňujúce zvieratá prejsť na človeka.
Použitie v nemocnici: Ľudia, ktorí sú kriticky chorí, často dostávajú vysoké dávky antimikrobiálnych látok. To podporuje šírenie mikróbov AMR, najmä v prostredí, kde sú prítomné rôzne choroby.
Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) upozorňuje, že lekári často podávajú antibiotiká ako liečbu bolesti v krku. Iba 15 percent bolesti v krku je však spôsobených streptokokovými baktériami. V mnohých prípadoch nemôžu antibiotiká vyliečiť boľavé hrdlo.
FDA dodáva, že lekári každý rok píšu „desiatky miliónov“ receptov na antibiotiká, ktoré neponúkajú žiaden úžitok.
Ľudia, ktorí užívajú tieto lieky, sú vystavení riziku vzniku AMR. To by mohlo zvýšiť pravdepodobnosť ich zdravotných problémov v budúcnosti, ktoré nebudú reagovať na antibiotiká.
Príklady odporu
Antimikrobiálna rezistencia sa môže vyskytnúť u baktérií, vírusov, húb a parazitov.
Tu je niekoľko príkladov:
Tuberkulóza (TB): Toto pľúcne ochorenie prenášané vzduchom je výsledkom bakteriálnej infekcie. TBC bola hlavným zabijakom predtým, ako boli k dispozícii antibiotiká. V poslednej dobe sa na celom svete objavili formy TB odolné voči liekom. Štandardná antibiotická liečba proti týmto formám ochorenia nebude fungovať.
Osoba, ktorá má TBC, ktorá nie je rezistentná na lieky, bude vyžadovať dennú liečbu niekoľkými liekmi počas 6 až 9 mesiacov.
Liečba TB je rezistentná na lieky. Osoba bude musieť brať lieky dlhší čas a bude potrebovať prísny dohľad. Zlé riadenie môže mať za následok smrteľné následky.
Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín (MRSA): Toto je bakteriálna infekcia, ktorá môže byť smrteľná. Ľudia zvyčajne dostávajú MRSA, keď sú ubytovaní v nemocnici.
V minulosti to bola dobre kontrolovaná infekcia, ale teraz ju CDC považuje za hlavný problém verejného zdravia z dôvodu rezistencie na antibiotiká.
Kvapavka: Kvapavka je pohlavne prenosná bakteriálna infekcia, ktorá je bežná v USA a inde. Začali sa vyskytovať prípady kvapavky rezistentnej na lieky.
Teraz existuje iba jeden typ lieku, ktorý je stále účinný proti liekovej rezistentnej forme tohto ochorenia.
CDC opisuje kvapavku rezistentnú na lieky ako „naliehavú hrozbu pre verejné zdravie“.
Escherichia coli (E. coli): Táto baktéria je častou príčinou chorôb prenášaných potravinami a infekcií močových ciest. Miera rezistencie na antibiotiká v roku 2006 E. coli sa rýchlo zvyšuje.
HIV: Účinná antivírusová liečba HIV môže teraz zabrániť zhoršeniu tohto stavu. Liečba môže spôsobiť, že hladiny vírusu nebudú detekovateľné, čo znamená, že nebude prenosný.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) poznamenáva, že ak ľudia nemôžu užívať lieky tak, ako by mali, možno kvôli nákladom na lekársku starostlivosť, môžu sa objaviť nové vírusovo odolné kmene.
Plesňové infekcie: Candida, Aspergillus a iné huby môžu viesť k radu závažných infekcií. Candida albicans (C. albicans) je zodpovedný za drozd, bežnú vaginálnu infekciu. Aspergillus môže spôsobiť alebo zhoršiť aspergilózu, stav pľúc.
Niektoré z týchto infekcií môžu mať fatálne následky. Existujú obavy, že huby sú čoraz odolnejšie voči antimikrobiálnym látkam.
Malária: Komáre šírili toto parazitárne ochorenie, ktoré v roku 2016 zabilo asi 445 000 ľudí na celom svete. V mnohých častiach sveta sa vyvinuli paraziti rezistentní voči liekom, takže niektoré antimalarické lieky sú dnes neúčinné.
Liečba a alternatívy
Pretože infekcie prestávajú reagovať na súčasné lieky, je naliehavo potrebné nájsť alternatívy.
V niektorých prípadoch to znamená použitie kombinácií rôznych liekov, ktoré sa označujú ako liečba viacerými liekmi.
Vedci tiež hľadajú nové formy liečby vrátane rôznych druhov antibiotík a ďalších alternatív.
Aké sú alternatívy?
Vedci navrhli niekoľko nových spôsobov boja proti baktériám.
Patria sem nasledujúce techniky, ktoré výskumníci skúmajú na účely liečby Clostridium difficile (C. difficile):
- pomocou vírusu, ktorý vo forme liečiva konzumuje baktérie známe ako bakteriofág
- pomocou monoklonálnych protilátok, ktoré môžu bojovať proti účinkom toxínov, ktoré produkujú mikróby
- vývoj vakcín na prevenciu infekcie
- Transplantácia fekálnej mikrobioty, ktorá spočíva v odobraní dobrých baktérií z čreva zdravého človeka a ich transplantácii do príjemcu, ktorému chýbajú
- používanie probiotík na obnovenie črevnej flóry
Na potvrdenie ich účinnosti je potrebný ďalší výskum týchto spôsobov liečby.
Odborníci medzitým zdôrazňujú potrebu:
- lekári môžu predpisovať antibiotiká, iba ak sú užitočné a nevyhnutné
- pacienti užívali antimikrobiálne lieky presne podľa pokynov lekára a až po úplnej diagnostike
Prevencia AMR
Prevencia mikróbov pred vznikom rezistencie na lieky sa stala rovnako dôležitou ako liečba chorôb, ktoré spôsobujú.
Hlavným dôvodom zvýšenia AMR sa javí časté a nesprávne užívanie antimikrobiálnych liekov.
Medzi kroky, ktoré môžu ľudia znížiť riziko AMR, patria:
- Antimikrobiálne lieky používajte iba vtedy, ak ich predpíše lekár.
- Vždy absolvujte celý predpísaný kurz, aj keď príznaky ustúpili. Ak nie, droga môže zabiť iba tie najzraniteľnejšie mikróby a nechať ostatných prežiť a vyvinúť rezistenciu.
- Nikdy nezdieľajte antimikrobiálne látky s ostatnými alebo nepoužívajte zvyšky liekov z predchádzajúcich predpisov. Tieto lieky nemusia byť vhodné na rôzne formy infekcie.
- Netlačte na lekárov, aby predpisovali antimikrobiálne látky, keď to nie je nevyhnutné.
- Dodržujte správne hygienické postupy, aby ste zabránili šíreniu mikróbov, vrátane dôkladného umývania rúk a zaistenia čistoty oblastí na prípravu jedál.
- Dajte si urobiť odporúčané očkovanie, pretože to zníži riziko potreby užívania liekov.
Zhrnutie
AMR sa vyvíja, keď mikróby prestanú reagovať na lieky, ktoré ich predtým dokázali zabiť.
Za zvýšenie AMR je zodpovedné tak mikrobiálne správanie, ako aj spôsob, akým ľudia užívajú antimikrobiálne lieky.
Táto rezistencia môže byť veľmi nebezpečná, pretože by mohla znamenať, že už nie je možné liečiť niektoré infekcie, ktoré by mohli viesť k závažným komplikáciám alebo dokonca k smrti.
Vedci pracujú na vývoji nových liečebných postupov zameraných na boj proti AMR.
Ľudia môžu pomôcť používaním liekov iba na lekársky predpis a úplným liečebným postupom.
