Aspoň 1 zo 4 ambulantných antibiotík je „nevhodný“.
Podľa nedávnej analýzy asi 24 miliónov alebo 18% zo 130,5 milióna receptov na antibiotiká, ktoré poskytovatelia ambulantnej starostlivosti napísali v roku 2015 v USA, nemal zdokumentovaný dôvod na užívanie tejto drogy.
Ambulantná starostlivosť je všeobecný pojem pre lekársku starostlivosť, ktorú dostávajú ľudia, ktorí nie sú ubytovaní v nemocnici alebo v ústave.
Zahŕňa napríklad návštevy poskytovateľov primárnej starostlivosti - ako sú lekárske ordinácie a zdravotné strediská -, ako aj návštevy gynekológov, dermatológov, urológov a ďalších odborníkov.
Nové BMJ Štúdia tiež označila ďalších 32 miliónov receptov na antibiotiká ambulantnej starostlivosti za nevhodné. Tento údaj predstavoval 25% receptov v súbore údajov.
Kombinácia čísel naznačuje, že až 43% takýchto predpisov v USA je podľa autorov štúdie potenciálne nevhodných.
Takáto vysoká úroveň potenciálne nevhodného predpisovania antibiotík sťažuje sledovanie a kontrolu užívania týchto liekov, upozorňujú vedci.
Potreba silného dohľadu je kľúčovou stratégiou pri riešení závažného problému verejného zdravia, ktorým je rezistencia na antibiotiká.
„Predpisovanie antibiotika bez zaznamenania indikácie v lekárskych záznamoch pacienta môže viesť k významnému podceneniu rozsahu zbytočného predpisovania,“ hovorí autor prvej a zodpovedajúcej štúdie Michael J. Ray, výskumný pracovník na Oregonskej štátnej univerzite (OSU) College. farmácie v Corvallis.
„Ak nie je dokumentovaná žiadna indikácia,“ dodáva, „je rozumné si myslieť, že aspoň v niektorých prípadoch bol recept napísaný bez vhodnej indikácie.“ “
Ray na štúdii pracoval s kolegami z OSU a ďalších výskumných centier v Oregone.
Potreba posilniť správcovstvo
Antibiotická alebo antimikrobiálna rezistencia je schopnosť baktérií, húb a iných mikróbov prežiť lieky, ktoré ich majú zabíjať. Stala sa hrozbou pre verejné zdravie, pretože túto schopnosť získava čoraz viac zárodkov.
Objavenie antibiotík bolo zlomom v zdraví ľudí a zvierat. Infekcie, ktoré predtým zmrzačovali a zabíjali, sa stali liečiteľnými. Začala sa však nová éra a mnoho ľudí na celom svete opäť ochorie a zomiera na mikrobiálne infekcie.
Podľa nedávnej správy Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je v USA každý rok viac ako 2,8 milióna infekcií rezistentných na antibiotiká. Tieto infekcie navyše ročne zabijú viac ako 35 000 ľudí.
CDC tvrdí, že aj keď špecializované kroky pomohli znížiť tieto čísla, počty infekcií a úmrtí sú stále príliš vysoké.
Jednou z oblastí záujmu je nárast odolných infekcií v komunite. Rastúca komunitná infekcia zvyšuje počet rizikových ľudí a sťažuje sledovanie a zvládnutie šírenia. Žiadosť CDC o „väčšie zameranie a intervencie“ v tejto oblasti.
Jedným z hlavných opatrení, ktoré CDC odporúča, je posilnenie správcovstva, ktoré zahŕňa zlepšenie vhodného používania antimikrobiálnych liekov.
Jedna z prvých štúdií tohto druhu
Štúdie, ktoré skúmajú vhodné používanie antibiotík v USA, sa spoliehajú na lekárov predpisujúcich lieky, ktorí v záznamoch pacientov dokumentujú zdravotné dôvody týchto liekov. Nie vždy to však je potrebné urobiť, čo sťažuje hodnotenie vhodnosti použitia vo veľkom meradle.
Ray a kolegovia sa domnievajú, že ich štúdia je medzi prvými, ktorí skúmajú podiel receptov, ktoré neobsahujú zdokumentované zdravotné dôvody alebo indikácie na predpisovanie antibiotík.
Ich analýza zahŕňala údaje z prieskumu ambulantnej lekárskej starostlivosti z roku 2015 z Národnej nemocnice. Vďaka tomu mali prístup k 28 332 vzorovým návštevám, čo v roku 2015 predstavuje celoštátne číslo 990,9 milióna návštev.
Vedci zistili, že asi 13% návštev viedlo k predpisu o antibiotikách, čo celkovo predstavuje 130,5 milióna receptov.
Keď skúmali zdravotné dôvody týchto antibiotických predpisov, vedci identifikovali 57% ako vhodných, 25% ako nevhodných a 18% ako bezdokumentovaných indikácií.
„Čo to znamená,“ hovorí spoluautorka štúdie Jessina McGregor, Ph.D., výskumná pracovníčka v oblasti starostlivosti o antibiotiká a docent na Farmaceutickej fakulte OSU, „odhadom je napísaných 24 miliónov receptov na antibiotiká bez zdokumentovaného označenia dňa. vrchol z 32 miliónov, ktoré boli dodané so zdokumentovaným, ale nevhodným označením. “
Dospelí muži boli pacientmi, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou dostali predpis na antibiotikum bez preukázaného dôvodu, rovnako ako pacienti, ktorí strávili so svojím lekárom viac ako priemerný čas, pacienti s dlhotrvajúcimi stavmi a tí, ktorí navštívili lekára.
Antibiotiká, ktoré sa najpravdepodobnejšie predpíšu bez zdokumentovaných dôvodov, boli antibiotiká na liečbu infekcií močových ciest a sulfónamidy.
Správcovstvo vyžaduje komplexné kódovanie
V prepojenom úvodníku, Profesor Alastair Hay z University of Bristol vo Veľkej Británii uvažuje o zisteniach.
Hovorí, že jedným z dôvodov, prečo lekári nemusia dať lekársku indikáciu, je neistá diagnóza.
„Väčšina pacientov nemá úhľadne diferencované príznaky, ktoré sa dajú premeniť na presvedčivú diagnózu infekcie,“ poznamenáva, „takže použitie definitívneho diagnostického kódu by neodrážalo realitu, aj keď je antibiotikum považované za potrebné.“
Tiež navrhuje, aby efektívny systém riadenia vyžadoval komplexný systém kódovania. To by malo vyžadovať nielen to, aby lekári zaznamenali diagnózu pre každý predpis antibiotika, ale aj pre každú infekciu, či už predpísali antibiotikum alebo nie.
So štandardným meraním závažnosti ochorenia pre každú diagnózu by takýto systém kódovania mohol v porovnaní s ostatnými pomôcť pri rozhodovaní lekárov o tom, ako chorý je každý pacient.
Spolu s presnejšími diagnózami, väčším počtom očkovaní a lepšou kontrolou infekcií by tieto vedomosti mohli lekárom výrazne pomôcť pri dolaďovaní ich rozhodnutí o lekárskom predpise.
„Šesťdesiat percent výdavkov na antibiotiká pochádza z ambulantnej starostlivosti a až 90% z užívania antibiotík pochádza z nich. Je zrejmé, že je potrebné sa viac zamerať na podporu informovaného úsilia o správu. “
Michael J. Ray
