Zaujímavosti z anamnézy: Trepanácia
Neurochirurgia, ako ju poznáme dnes, sa začala rozvíjať až koncom 19. storočia. Zásahy, ktoré si vyžadovali vyvŕtanie otvoru v lebke, dnes známe ako „trepanácia“, sú však oveľa staršie. Kedy ľudia prvýkrát vykonali tieto postupy a prečo?
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Termín „trepanácia“ pochádza zo starogréckeho slova „trypanon“, čo znamená „vrták“ alebo „vrták“ (vrták).
Aj keď existujú jemné rozdiely v tom, ako ľudia vykonávali trepanáciu v priebehu vekov a v rôznych častiach sveta, základné informácie zostávajú nezmenené.
Tento postup - tiež známy ako „trepanning“ alebo „trefinácia“ - vyžaduje vyvŕtanie otvoru do lebky pomocou ostrého nástroja.
V dnešnej dobe lekári niekedy vykonajú kraniotómiu - zákrok, pri ktorom odstránia časť lebky, aby umožnili prístup do mozgu -, aby vykonali operáciu mozgu.
Avšak na rozdiel od trepanácie - ktorá vytvára trvalý otvor v lebke - moderná metóda vyžaduje výmenu kostného segmentu, ktorý chirurg odstráni.
Je tiež dôležité poznamenať, že chirurgovia vykonajú kraniotómiu iba z výnimočných dôvodov, ako je odstránenie mozgového nádoru alebo ošetrenie aneuryzmy.
Prečo naši predkovia považovali za potrebné prepichnúť lebku a kedy sa datuje trepanácia? Vedci tieto otázky skúmajú roky a v tejto funkcii vysvetľujeme, čo našli.
Počiatočný pôvod trepanácie
Najstaršie objavené lebky svedčiace o trepanácii pochádzajú z obdobia mezolitu - okolo roku 6000 pred n. L. Vyskytli sa v severnej Afrike, na Ukrajine a v Portugalsku.
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Podľa Érica Crubézy - univerzity Paul-Sabatie vo francúzskom Toulouse - a kolegov „Najstaršie príklady trefinácie (mezolitu) sú malé a [a] vyskytujú sa v populáciách lovcov a zberačov od seba vzdialených v čase a vo vesmíre. “
Ďalšie príklady starodávnej trepanácie, pri ktorej sa zdá, že lebky nesú znaky menej rudimentárnej trepanačnej techniky, pochádzajú z obdobia neolitu z miest ako Česká republika, Francúzsko a niektoré oblasti Južnej Ameriky.
S našimi predkami z doby kamennej však trepanácia nezomrela. Ďalej sa vyvíjala do modernej doby.
Starí Rimania aj starí Gréci praktizovali v určitej podobe trepanáciu. Tomu sa dostalo pozornosti od Hippokrata (okolo 460 p. N. L. - 370 p. N. L.) A Galena (okolo 130 n. L. - 210 n. L.), Oboch predkov modernej medicíny.
Existujú tiež dôkazy, ktoré naznačujú, že v častiach stredovekej Európy, napríklad v Španielsku, sa naďalej vyskytovala trepanácia. Podľa autorov prípadovej štúdie z roku 2011 však „sú stredoveké chirurgické trepanácie oveľa menej bežné a pre celú Európu je známych iba niekoľko prípadov.“
Zdá sa však, že v Južnej Amerike a Peru dosiahol postup medzi 14. a 16. storočím nášho letopočtu vysokú popularitu a presnosť.
Prečo to naši predkovia robili?
Pokiaľ ide o motiváciu starodávnych praktík trepanácie, existuje viac otázok ako odpovedí - najmä preto, že rôzne populácie prijali toto extrémne opatrenie z rôznych dôvodov.
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Fernando Ramires Rozzi a Alain Froment naznačujú, že v neolite to mohli ľudia robiť zo zdravotných dôvodov.
Obaja tvrdia, že naši raní predkovia mohli praktizovať svoje zručnosti na lebkách zvierat, pričom uviedli príklad kance a lebky kráv, ktoré nesú znaky trepanácie.
Na príklade lebky starodávnej kravy Rozzi a Froment dokonca považujú možnosť, že k trepanácii mohlo dôjsť, keď bolo zviera ešte nažive - ako veterinárny zásah.
„[Le] operácia lebky pozorovaná na krave bola vykonaná za účelom záchrany zvieraťa, Champ-Durant [kde archeológovia našli lebku] poskytuje najskoršie dôkazy o veterinárnej chirurgickej praxi,“ píšu vedci.
„Alternatívne,“ dodávajú, „ak by sa na praktizovanie techník použila trepanácia, krava z Champ-Durand by poskytla najskoršie dôkazy o chirurgickom experimentovaní na zvierati, čo naznačuje, že táto prax už existovala v roku 4000 p.
Zdravotné alebo duchovné dôvody?
The Hippokratov korpus - referenčná zbierka starogréckych lekárskych textov spojených s Hippokratovým učením - tiež uvádza terapeutické dôvody trepanácií.
Jeden z textov, Miesta v Man, odporúča trepanáciu na prevenciu komplikácií spojených so zlomeninami lebky:
"Prípady zlomeniny lebky: [...] ak je [lebka] zlomená a dôjde k zlomenine trhliny, je to nebezpečné." V takom prípade by ste mali trefovať, aby ste zabránili pretečeniu hnisu cez zlomeninu kosti a infikovaniu membrány; lebo keďže na tomto úzkom mieste sa môže dostať dovnútra, ale nie von, spôsobuje to utrpenie a šialenstvo. “
V stredovekej Európe sa však zdalo, že dôvody pre trepanáciu sa oveľa viac líšili v závislosti od kultúry, ktorá ich vykonávala.
Napríklad maďarské obyvateľstvo vykonalo po smrti rituálnu trepanáciu, zostáva však nejasné, prečo sa iné európske skupiny uchýlili k uskutočneniu trepanácie, kým bol človek ešte nažive.
Podľa autorov prípadovej štúdie z roku 2011 bola trepanácia pravdepodobne zameraná na liečenie sťažností od fyzických úrazov po problémy duševného zdravia a epilepsiu. Na záver výskumníci píšu, že „toto je veľká otázka trepanácie“.
„Jeho prax,“ dodávajú, „možno pripísať mnohým dôvodom.“ Napríklad:
- „Magické / náboženské dôvody, ako napríklad oslobodenie ľudí od démonov, ktorí by ich mohli mučiť“
- „Zasvätenia ako spôsob poskytnutia práva prechodu do dospelosti alebo ako z niekoho urobiť bojovníka“
- „Terapeutické dôvody na liečbu nádorov, kŕčov, epilepsie, migrény, straty vedomia a zmien správania“
- „Liečba traumatizmov ako sú zlomeniny lebky“
Pokiaľ ide o popu Inkov v Peru, nedávne vyšetrovania odhalili ďalšie stopy. Čiastočne to bolo vďaka bohatstvu lebiek, ktoré sú dôkazom úspešne uzdravených trepanácií.
V rozhovore pre National Geographic antropológ John Verano - autor publikácie Otvory v hlave: Umenie a archeológia trepanácie - naznačuje, že Inkovia pravdepodobne prišlo k trepanácii náhodou, ale zistili, že by to mohol byť užitočný lekársky zásah.
„[Trepanácia] pravdepodobne začala ako veľmi jednoduchá vec (pre Inkov) - čistenie pokožky hlavy po údere do hlavy a vykonávanie niekoľkých jednoduchých vecí, ako napríklad vyberanie zlomených kostí, ktoré by boli mŕtve,“ hovorí Verano.
"Už skoro sa dozvedeli, že išlo o liečbu, ktorá mohla zachrániť životy." Máme ohromujúci dôkaz, že trepanácia sa nerobila na zvýšenie vedomia alebo ako čisto rituálna aktivita, ale súvisí s pacientmi s vážnym poranením hlavy, najmä so zlomeninou lebky, “poznamenáva.
Trepanácia v modernej dobe
Trepanácia sa v skutočnosti neustále rozvíjala až do modernej doby. To je čiastočne dôvod, prečo niektorí ľudia tvrdia, že je predchodcom neurochirurgie.
Obrazový kredit: Wellcome Collection
Historici medicíny označujú 18. storočie ako „trepanské storočie“. Je to tak preto, lebo v tom čase sa európski chirurgovia osobitne zaujímali o možné využitie tejto praxe.
Údajne mala trepanácia v 18. storočí najskôr formu veterinárneho ošetrenia; veterinári by to robili na domácich zvieratách na liečbu rôznych infekcií alebo na odstránenie nádorov.
Po celé storočie používali lekári trepanáciu na liečbu otrasov mozgu a zápalov mozgu. Na konci 17. storočia sa však názory lekárskej komunity rozchádzali, či je tento postup užitočný alebo škodlivý.
V 19. storočí trepanácia stúpala a klesala z lekárskej priazne, hoci trepanácie boli obzvlášť populárne počas obdobia americkej občianskej vojny (1861–1865). V tejto dobe ich lekári odporúčali na čistenie a ošetrenie rán na hlave.
Trepanácia nakoniec ustúpila sofistikovanému postupu kraniotómie. To však neznamená, že trepanácia úplne upadla od priazne.
Za posledných pár storočí sa niektorí ľudia presvedčili, že táto starodávna prax im môže ponúknuť fyzické aj duchovné výhody.
Napríklad britská umelkyňa a lobistka Amanda Feildingová, grófka z Wemyssu a March, sa rozhodla pre autotrepanciu v roku 1970. Bola presvedčená, že obnoví správny prietok krvi do mozgu.
Feilding verila, ako neskôr vysvetlila v rozhovore, že keď naše kosti lebky v detstve tvrdnú, prietok krvi do mozgu sa znižuje. Verila, že to nás vystavuje riziku neurodegeneratívnych stavov - a tento problém by mohla vyriešiť trepanácia.
Dvakrát, v rokoch 1979 a 1983, kandidovala do britského parlamentu so žiadosťou, aby Národná zdravotná služba (NHS) začala poskytovať britským občanom trepanáciu.
Trepenácia podľa všetkého chytila aj fantáziu hudobníka Johna Lennona - až do bodu, keď sa mohol pokúsiť presvedčiť Paula McCartneyho, aby tento postup vykonal sám.
Koncom 90. rokov bola trepanácia tiež módou, ktorá podnietila profesionálov vrátane Laurenca Watkinsa k vyhláseniu, v ktorom vyzýva ľudí, aby to neskúšali doma.
"Existuje veľa dobrých dôvodov na to, aby sa niekomu urobila diera v hlave, a v rukách neurochirurga to nie je riskantný zákrok, ale pre niekoho, kto si to robí sám, sú riziká obrovské," varoval Watkins s tým, že zákrok by mohol viesť k infekcie a poškodenie mozgu.
Lekárske správy dnes súhlasím: Trepanáciu je najlepšie nechať na knihách lekárskej histórie.
Zrieknutie sa zodpovednosti: Všetky obrázky v tomto článku pochádzajú z kolekcie Wellcome Collection a sú licencované podľa medzinárodnej licencie Creative Commons Attribution 4.0.
