Demencia: Amyloidové PET vyšetrenia môžu zlepšiť diagnostiku a starostlivosť
PET vyšetrenia, ktoré dokážu zistiť zmeny v mozgu súvisiace s Alzheimerovou chorobou, by mohli zlepšiť diagnostiku a lekársku starostlivosť o ľudí s demenciou a podobnými príznakmi.
Vyšetrovatelia dospeli k tomuto záveru po analýze skorých výsledkov štúdie, ktorá skúmala klinický dopad nového typu skenovania nazývaného amyloidové PET zobrazovanie.
Štúdia je celonárodnou štúdiou, do ktorej bolo zapojených viac ako 11 000 ľudí s miernymi kognitívnymi poruchami (MCI) alebo s príznakmi demencie, ktorí sa zaregistrovali na 595 miestach po celých Spojených štátoch.
Je to prvé vyšetrovanie tohto druhu a všetci účastníci sú účastníkmi Medicare, amerického federálneho plánu zdravotného poistenia.
Výsledky prvej fázy pokusu, ktoré sa teraz vyskytujú v a JAMA príspevok, ktorý ukazuje, že poskytnutie výsledkov PET vyšetrení na amyloid PET môže mať vplyv na lekársku starostlivosť o ľudí s príznakmi demencie.
V takmer dvoch tretinách prípadov si lekári po pozretí výsledkov zobrazovania amyloidového PET rozmysleli lieky, poradenstvo a ďalšie lekárske rozhodnutia.
Tiež vo viac ako tretine prípadov lekári zmenili diagnózu príčiny symptómov.
„Sme ohromení,“ hovorí hlavný autor štúdie Gil D. Rabinovici, profesor neurológie na Kalifornskej univerzite v San Franciscu, „rozsahom týchto výsledkov, ktoré objasňujú, že zobrazovanie amyloidového PET môže mať veľký význam vplyv na to, ako diagnostikujeme a staráme sa o pacientov s Alzheimerovou chorobou a inými formami kognitívneho poklesu. “
Demencia, Alzheimerova choroba a kognitívne poruchy
Demencia sa týka skupiny príznakov, ktoré zahŕňajú pokles schopnosti pamätať si, myslieť, uvažovať a mať vzťah k ostatným. Príznaky sa môžu časom zhoršovať, až kým sa človek už nedokáže o seba postarať a žiť samostatne.
Podľa správy Alzheimerovej choroby z roku 2018 žije na celom svete takmer 50 miliónov ľudí s demenciou a do roku 2050 sa toto číslo strojnásobí.
Dve tretiny ľudí s demenciou majú Alzheimerovu chorobu. Zvyšok má vaskulárnu, zmiešanú, Lewyho telo alebo frontotemporálnu demenciu. Všetky tieto stavy ovplyvňujú mozog a zahŕňajú stratu mozgových buniek.
V USA, kde je Alzheimerova choroba šiestou najčastejšou príčinou smrti, odhaduje Alzheimerova asociácia asi 5,8 milióna ľudí s týmto ochorením a toto číslo sa má do roku 2050 zvýšiť na takmer 14 miliónov.
MCI je stav, v ktorom sa u človeka môžu vyskytnúť príznaky podobné symptómom skorej demencie. Napríklad môžu mať stratu pamäti, môžu ťažko vykonávať známe úlohy, nedokážu rozpoznať miesta a ľudí a ťažko sa rozhodujú.
Aj keď MCI často predchádza demencii, u každého s MCI sa demencia nevyvinie. Základnou príčinou nemusí byť progresívne ochorenie, ktoré zabíja mozgové bunky. Môže to byť napríklad dôsledok vedľajších účinkov lieku, depresie alebo nedostatku vitamínu B-12.
Mozgové plaky a zobrazovanie PET amyloidu
Jedným z charakteristických znakov Alzheimerovej choroby je tvorba toxických plakov amyloidového proteínu v mozgu. Donedávna bol jediný spôsob, ako zistiť túto charakteristickú značku, prostredníctvom posmrtných testov na mozgovom tkanive.
Vďaka amyloidnému zobrazovaniu PET môžu teraz lekári zistiť Alzheimerove mozgové plaky u živých ľudí.
Pri tomto type lekárskeho zobrazovania dostane jedinec injekciu chemického indikátora predtým, ako sa podrobí skenovaniu. Indikátor putuje do mozgu a prilepí sa na všetky amyloidové plaky, ktoré by mohli byť prítomné. Tieto sa potom zobrazia pri skenovaní.
Aj keď na Alzheimerovu chorobu neexistuje žiadny liek, schopnosť presnejšej diagnostiky v počiatočných štádiách môže pomôcť lekárom predpísať správnu liečbu a poskytnúť pacientom a ich rodinám čas na prípravu na budúcnosť. Môže tiež zlepšiť výber vhodných kandidátov na skúšanie liekov na Alzheimerovu chorobu.
Ak môže amyloidový PET sken vylúčiť Alzheimerovu chorobu ako príčinu symptómov demencie, môžu lekári vyhodnotiť ďalšie príčiny, z ktorých niektoré môžu byť dokonca reverzibilné, ako sú lieky, poruchy spánku alebo poruchy nálady.
Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil použitie chemických stopovacích látok, ktoré amyloidové PET vyšetrenia vyžadujú na diagnostiku demencie. Systémy zdravotného poistenia však v súčasnosti nepokrývajú ich náklady, čím sú pre väčšinu ľudí nedostupné.
Spoluautorka štúdie Dr. Maria C. Carrillo je vedúcou vedeckou pracovníčkou asociácie Alzheimer’s Association, jedného zo sponzorov štúdie. Tvrdí, že štúdia ponúka „veľmi dôveryhodné rozsiahle dôkazy o tom, že zobrazovanie amyloidového PET môže byť účinným nástrojom na zlepšenie presnosti Alzheimerovej diagnózy a na zlepšenie lekárskeho manažmentu, najmä v ťažko diagnostikovateľných prípadoch.“
„Je dôležité,“ dodáva, „aby zobrazovanie amyloidového PET bolo širšie dostupné pre tých, ktorí to potrebujú.“
Prvá fáza skúšobnej verzie IDEAS
Štúdia je prvou fázou štúdie Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Vedci skúmali údaje o 11 409 ľuďoch, aby analyzovali, ako amyloidové zobrazovanie PET zmenilo diagnózy lekárov a ich výber lekárskej liečby. Primárnym opatrením boli zmeny v rozhodovaní o liekoch na lekársky predpis a o poradenstve pacientom a ich rodinám v oblasti bezpečnosti a plánovania.
Sekundárnym opatrením, ktoré tím vyhodnotil, bolo, či amyloidové PET vyšetrenia spôsobili, že lekári zmenili svoju diagnózu. Tím tiež skúmal, ako skeny ovplyvnili odporúčanie na pokusy s Alzheimerovou chorobou.
Výsledky ukázali, že v prípade viac ako 60 percent účastníkov amyloidné PET vyšetrenia spôsobili, že si lekári rozmysleli lekárske riadenie. To bolo viac ako dvojnásobok počtu, ktoré vyšetrovatelia očakávali.
Lekári tiež mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť predpísania Alzheimerovej choroby účastníkom s MCI, ak ich PET vyšetrenia preukázali významné dôkazy o amyloidových plakoch.
Vyskytli sa aj prípady, keď ich lekári, ktorí predtým predpisovali lieky na Alzheimerovu chorobu, prerušili, keď PET skenovanie účastníka ukázalo slabé dôkazy o usadeninách amyloidu.
Výrazné posuny v diagnózach
Výsledky PET skenovania navyše spôsobili významné posuny medzi diagnózami potvrdzujúcimi Alzheimerovu chorobu a tými, ktoré ju vylučujú.
V tretine prípadov, v ktorých PET vyšetrenia preukázali len málo dôkazov o amyloidových plakoch, to lekári, ktorí už predtým mali podozrenie na Alzheimerovu chorobu, vylúčili.
Naopak, v takmer polovici prípadov, keď PET vyšetrenia preukázali významné dôkazy o amyloidových plakoch, to zohľadnili lekári, ktorí predtým vylúčili Alzheimerovu chorobu.
Keď skúmali PET snímky ľudí, ktorých lekári predtým poukazovali na klinické skúšky liekov na Alzheimerovu chorobu, vedci zistili, že asi jedna tretina z nich nemá stopu po hromadení amyloidu.
Naproti tomu v prípadoch, v ktorých lekári videli výsledky PET vyšetrenia na amyloid pred odoslaním klinického skúšania, takmer všetci (93 percent) tých, ktorých poslali, mali príznaky hromadenia amyloidu. Presná diagnóza ľudí zúčastňujúcich sa na skúšaní liekov špecifická pre tento stav zvyšuje spoľahlivosť výsledkov skúšky.
Prof. Rabinovici tiež tvrdí, že „Alzheimerova liečba môže zhoršiť kognitívny pokles u ľudí s inými mozgovými chorobami.“
Práce na druhej fáze procesu IDEAS už prebiehajú. Vzhľadom na zverejnenie výsledkov v roku 2020 bude skúmať vplyv zobrazovania amyloidového PET na výsledky v oblasti zdravia. Za týmto účelom bude obsahovať porovnanie s ľuďmi s podobnými príznakmi, ktorí nepodstupujú amyloidové PET vyšetrenia.
„Išlo o štúdiu zo skutočného sveta, ktorá sa zaoberala dopadom zobrazovania amyloidového PET na komunitných klinikách a v iných neacademických prostrediach a po prvýkrát demonštrovala, aký veľký vplyv má táto technológia na starostlivosť o demenciu v reálnom svete.“
Gil D. Rabinovici
