Cukrovka: Niektoré antidepresíva znižujú riziko úmrtia
Depresia a cukrovka sú dve hlavné príčiny predčasnej smrti - najmä ak sa vyskytujú súčasne. Vedci zistili, že užívanie určitých antidepresív môže znížiť riziko úmrtia.
Cukrovka je na svete siedmou najčastejšou príčinou úmrtí.
Podľa Americkej diabetologickej asociácie malo v roku 2015 cukrovku 30,3 milióna ľudí v Spojených štátoch (9,4% populácie).
Depresia triedy Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je hlavnou príčinou zdravotného postihnutia na celom svete.
V Spojených štátoch amerických zažilo v roku 2017 „najmenej jednu veľkú depresívnu epizódu“ asi 17,3 milióna dospelých (7,1% populácie).
Diabetes zvyšuje pravdepodobnosť vzniku depresie u človeka dvakrát až trikrát, ale iba 25–50% pacientov s oboma stavmi je liečených.
„Zníženie úmrtnosti u jedincov s [cukrovkou] zostáva kriticky dôležitou a nesplnenou potrebou,“ vysvetľujú Dr. Vincent Chin-Hung Chen - z pamätnej nemocnice Chiayi Chang Gung Memorial University a Chang Gung University v Puzi na Taiwane - a kolegovia v nedávnom príspevku v The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Tím sa rozhodol preskúmať, či užívanie antidepresív ovplyvňuje mieru úmrtnosti ľudí, ktorí majú cukrovku aj depresiu.
Vyššie dávky súvisia s menším počtom úmrtí
„Výskyt veľkej depresívnej poruchy [u] jedincov s cukrovkou je významne vyšší ako v bežnej populácii,“ hovorí Dr. Chen. "Cukrovka a depresia prispievajú nezávisle od seba k zvýšeniu celkovej úmrtnosti."
Dr. Chen a kolegovia použili údaje z taiwanskej národnej výskumnej databázy zdravotného poistenia a identifikovali 53 412 ľudí, ktorí dostali najskôr diagnózu cukrovky a potom ďalšiu diagnózu depresie.
Na účely svojej štúdie tím definoval „depresiu“ ako to, že mal aspoň jedno psychiatrické prijatie alebo tri psychiatrické návštevy ambulantne a dostal diagnózu od psychiatra.
Zo všetkých ľudí v štúdii 50 532 užívalo antidepresíva.
Vedci rozdelili ľudí, ktorí užívali antidepresíva, do troch skupín podľa toho, koľko konkrétneho lieku každý deň užívali. Skupiny boli skupiny s nízkou, strednou a vysokou kumulatívnou dennou dávkou.
Keď vedci analyzovali údaje, zistili, že s nárastom dennej dávky sa znižovala úmrtnosť.
Údaje konkrétne ukazovali incidenciu úmrtia 1 963,7 na 100 000 osoborokov v skupine s nízkou dávkou a 1113,7 na 100 000 osoborokov v skupine s vysokou dávkou.
Inými slovami, užívanie vysokých denných dávok antidepresív súviselo s 35% znížením úmrtnosti v porovnaní s užívaním nízkych denných dávok.
Ďalšími faktormi, ktoré zvyšovali riziko úmrtia človeka v študovanej skupine, boli muži, žijúci na vidieku, s nižším sociálno-ekonomickým postavením a s ťažšou depresiou.
„Ďalšie odôvodnenie“ pre skríning depresie
Doktor Chen a spolupracovníci sa potom podrobnejšie pozreli na rôzne triedy antidepresív. Porovnávali riziko úmrtnosti osôb v strednej a vysokej skupine s rizikom úmrtnosti v skupine s nízkou mierou meraním mier rizika.
V porovnaní s užívaním nízkej dennej dávky bolo užívanie vysokej dennej dávky inhibítorov spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu (NDRI) spojené s 80% poklesom úmrtnosti. Medzi ďalšie výsledky patrili:
- Užívanie vysokej dávky selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) bolo spojené s 37% poklesom úmrtnosti.
- Užívanie vysokej dávky inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) bolo spojené so 42% poklesom úmrtnosti.
- Užívanie vysokej dávky mirtazapínu bolo spojené so 40% poklesom úmrtnosti.
- Užívanie vysokej dávky tricyklických / tetracyklických antidepresív bolo spojené s 27% poklesom úmrtnosti.
- Užívanie vysokej dávky trazodónu bolo spojené so 48% poklesom úmrtnosti.
Na druhej strane u tých, ktorí užívali strednú dennú dávku reverzibilného inhibítora monoaminooxidázy A (RIMA), bola takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia a u tých, ktorí užívali vysoké denné dávky, bola úmrtnosť takmer o 50% vyššia ako u tých, ktorí užívali nízku dávku dávka.
Doktor Chen naznačuje, že užívanie antidepresív môže znížiť zápal a v širšom zmysle aj riziko úmrtia. Ďalšia teória, ktorú v článku uvádza, je, že lieky môžu znižovať nadmerné zrážanie krvi.
Podľa American Heart Association (AHA) zomiera takmer 80% ľudí s cukrovkou na komplikácie spojené s krvnými zrazeninami, ako sú infarkty a mozgová príhoda.
„[Tieto údaje poskytujú] ďalšie dôvody pre skríning a liečbu depresie u osôb, ktoré majú cukrovku.“
Dr. Vincent Chin-Hung Chen
Štúdia má však určité obmedzenia. Vedci napríklad nemali informácie o konkrétnych príčinách smrti. Dr. Chen tiež upozorňuje, že výsledky nemusia platiť pre populácie mimo Taiwanu.
Tím tiež neporovnával riziko úmrtia u tých, ktorí neužívali antidepresíva, s tými, ktorí ich užívali, namiesto toho sa zameral na pomery rizika medzi tými, ktorí užívali nízke denné dávky liekov v porovnaní so strednými alebo vysokými dennými dávkami.
