Cukrovka: Prechod na bežné lieky zvyšuje riziko komplikácií
Nová štúdia zverejnená v časopise BMJ, zistí, že prechod na skupinu liekov nazývaných sulfonylmočoviny by mohol zvýšiť riziko komplikácií pre ľudí žijúcich s cukrovkou 2. typu.
Vedci sa rozhodli preskúmať, ako bezpečný je pre pacientov s diabetom 2. typu prechod z užívania metformínu, ktorý je štandardným antidiabetickým liekom prvej voľby, na užívanie sulfonylmočovín, ktoré sa často predpisujú na kontrolu hladiny cukru v krvi, keď samotný metformín zlyhá.
Viedol ich profesor Samy Suissa z McGill University v kanadskom Quebecu.
Ako vysvetľuje profesor Suissa a kolegovia vo svojej práci, početné štúdie potvrdili bezpečnosť sulfonylmočovín.
Menej sa však zameralo na ich bezpečnosť, keď pacienti prešli na lieky alebo keď si ich pridali k svojej predchádzajúcej liečbe.
Aby sa vyplnila táto medzera vo výskume, vedci skúmali, či pridanie sulfonylmočoviny alebo prechod na metformín k nim zvyšuje riziko kardiovaskulárnych problémov, ako je srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, alebo riziko úmrtia na kardiovaskulárne problémy alebo z akýchkoľvek iných príčin.
Tím tiež skúmal, či prechod na sulfonylmočoviny alebo ich pridanie zvyšujú riziko závažnej hypoglykémie alebo nízkej hladiny cukru v krvi. Všetky tieto riziká sa porovnávali s užívaním samotného metformínu.
Pokračovanie v liečbe metformínom bezpečnejšie ako výmena
S cieľom študovať tieto súvislosti výskumníci skúmali viac ako 77 138 ľudí s cukrovkou 2. typu, ktorí začali užívať metformín v rokoch 1998 až 2013.
Z nich 25 699 buď pridalo k liečbe sulfonylmočoviny, alebo na ne prešlo úplne počas obdobia štúdie.
Tím porovnával týchto ľudí s vekovo porovnateľnými kontrolami, ktorí v priemere pokračovali v užívaní iba metformínu počas sledovacieho obdobia 1,1 roka.
Celkovo v porovnaní s pobytom na liečbe metformínom štúdia zistila, že pridanie alebo prechod na sulfonylmočoviny bol spojený s vyšším rizikom srdcového infarktu, smrti z akýchkoľvek príčin a závažnej hypoglykémie.
Presnejšie povedané, u ľudí, ktorí pridali alebo prešli na liečbu druhej línie, bola v priemere o 26 percent vyššia pravdepodobnosť infarktu, o 28 percent vyššia pravdepodobnosť úmrtia z akýchkoľvek príčin a sedemkrát vyššia pravdepodobnosť závažnej hypoglykémie.
Vedci tiež objavili trend smerom k vyššej pravdepodobnosti mozgovej príhody a úmrtia na srdcové problémy u tých, ktorí prechádzajú na alebo pridávajú sulfonylmočoviny.
Nakoniec pri porovnaní len pridanie sulfonylmočoviny k metformínu s prepínanie úplne na sulfonylmočovinu, táto zvyšovala riziko srdcového infarktu o 51 percent a úmrtnosti zo všetkých príčin na 23 percent.
Nezistili sa však žiadne rozdiely v riziku mozgovej príhody, kardiovaskulárnej smrti alebo hypoglykémie medzi samotným pridaním liekov a prechodom na ne.
Profesorka Suissa a kolegovia dospievajú k záveru: „Sulfonylmočoviny ako lieky druhej voľby sú spojené so zvýšeným rizikom infarktu myokardu, úmrtnosťou na všetky príčiny a ťažkou hypoglykémiou v porovnaní s monoterapiou metformínom.“
"V súlade so súčasnými odporúčaniami o liečbe cukrovky 2. typu je teda pokračovanie v liečbe metformínom pri zavedení sulfonylmočovín bezpečnejšie ako zmena liečby."
Ako pri každej pozorovacej štúdii, ani z výsledkov nemožno odvodiť príčinnú súvislosť. Vedci Lucy D’Agostino McGowan a Christianne Roumie však štúdiu považujú za „dobre navrhnutú a vzťahy [...] silné a konzistentné“ v sprievodnom úvodníku, ktorý je tiež uverejnený v BMJ.
