Lekári s väčšou pravdepodobnosťou predpisujú opioidy neskôr v priebehu dňa
V súčasnej kríze opiátov hrá úlohu široká škála známych faktorov a nedávna štúdia mohla identifikovať ešte ďalší. Autori dospeli k záveru, že lekári majú väčšiu pravdepodobnosť predpísania opioidov neskôr v priebehu dňa a v prípade oneskorenia schôdzky.
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa úmrtia na opioidy každoročne od roku 2013 do roku 2016 zvyšovali o 88%.
V rokoch 2017–2018 každý deň zomrelo v USA viac ako 130 ľudí na predávkovanie drogami súvisiacimi s opioidmi.
Hnacie sily epidémie opiátov sú zložité a vedci k problému pristupujú zo všetkých uhlov pohľadu.
Niektoré sa osobitne zameriavajú na zníženie celkového počtu receptov na opiáty.
Samozrejme, v určitých situáciách odborníci uznávajú, že opioidy sú správnou voľbou. Existujú však obavy, že lekári nadmerne predpisujú lieky na opioidy.
Autori najnovšej štúdie, ktorá obsahuje Sieť JAMA otvorená, vysvetlite, že „[tu] rastie uznanie, že zvyšujúca sa miera predpisovania opioidov za posledné 3 desaťročia významne prispela k národnej kríze porúch užívania opiátov a predávkovania.“
Tlak na lekárov
Hoci lekári chápu riziká spojené s opioidmi až príliš dobre, niektorí vedci sa domnievajú, že denný tlak, ktorý títo odborníci majú, by mohol narušiť ich rozhodovanie.
Lekári, ktorí sa každý deň zaoberajú veľkým počtom zložitých prípadov, pravdepodobne zažijú finančný tlak, časový tlak a kognitívny tlak.
Ako autori vysvetľujú: „Koncept, že časový tlak môže viesť k rozhodovaniu lekára, je dlhodobý,“ ale niekoľko štúdií skúmalo túto otázku podrobne.
Vedci chceli predovšetkým preskúmať načasovanie schôdzok. Predpokladali, že lekári môžu predpisovať opioidy častejšie pri schôdzkach, ktoré sa konajú na konci dňa.
Zistenia z predchádzajúcej štúdie, ktorá sa zaoberala rovnakým účinkom v súvislosti s nadmerným predpisovaním antibiotík, čo je ďalšia otázka, túto teóriu podporili. Vedci dospeli k záveru, že lekári mali väčšiu pravdepodobnosť predpísania antibiotík v priebehu ich posunu.
Vplyv času a oneskorenia
Vedci na účely vyšetrenia zobrali údaje z 678 319 stretnutí primárnej starostlivosti.
Všetci pacienti navštívili lekára, aby prediskutovali nové bolestivé stavy, ktoré vedci rozdelili do piatich kategórií. Boli to: bolesť hlavy, chrbta, choroby kĺbov, iné muskuloskeletálne stavy vrátane fibromyalgie a ďalšie bolestivé syndrómy.
Žiadny z pacientov nedostal opioidný predpis za posledných 12 mesiacov.
Vedci pre svoju analýzu zoskupili schôdzky do troch skupín, a to do maximálneho počtu 21 schôdzok denne. Informácie o oneskorení termínov zhromaždili v 10-minútových prírastkoch, napríklad s oneskorením 0–9 minút alebo s oneskorením 10–19 minút.
Celkovo lekári predpisovali opioidy počas 4,7% stretnutí.
Podľa očakávania došlo k efektu, keď sa tím ponoril do načasovania a oneskorenia schôdzok. Aj keď, ako poznamenávajú autori, bola veľkosť účinku iba „mierna“, bola významná. Autori píšu:
"Pozorovali sme zvyšujúcu sa mieru predpisovania opioidov, keď schôdzky postupovali cez deň a bežali za stanoveným termínom."
V prvých troch termínoch dňa lekári predpisovali opioidy 4% času. V 19. – 21. Vymenovaní malo 5,3% vymenovaní za následok predpísanie opiátov. V relatívnom vyjadrení ide o 33% nárast medzi prvým a posledným termínom v daný deň.
Autori zdôrazňujú, čo tieto čísla znamenajú v skutočnom svete, a vysvetľujú, že v rámci ich vzorky „ak by sa miera predpisovania opioidov pre prvé tri návštevy udržiavala konštantná po celý deň, bolo by o 4 459 menej predpisovaných opioidov“.
Keď hodnotili oneskorenie vymenovaní, došlo k podobnému, ale menšiemu efektu. Zo stretnutí, ktoré sa míňali s oneskorením 0–9 minút, sa 4,4% skončilo predpisovaním opioidov. Na porovnanie, schôdzky, ktoré sa oneskorili najmenej o 1 hodinu, viedli k predpisovaniu opioidov v 5,2% prípadov, čo je relatívny nárast o 17%.
Porovnania a dôležitosť
Vedci tiež analyzovali oba recepty na nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sú neopioidnou alternatívou na zmiernenie bolesti, a odporúčania na fyzikálnu terapiu, čo je oneskorená liečba bolesti.
V obidvoch prípadoch neboli žiadne významné rozdiely počas dňa alebo vo vzťahu k oneskoreniu.
Aj keď rozsah účinku, ktorý táto štúdia uvádza, bol iba mierny, autori sa domnievajú, že „zmena v predpisovaní takého rozsahu môže mať zmysluplný význam pre národné trendy v užívaní opiátov“.
Poznamenávajú však tiež, že asociácie, ktoré merali, sú oveľa menšie ako rozdiely, ktoré existujú medzi lekármi, nemocnicami a geografickými oblasťami USA.
Napríklad správa CDC o opioidoch vysvetľuje, že „priemerné množstvá na obyvateľa predpísané v najvyšších predpisujúcich okresoch [boli] približne šesťnásobné oproti množstvám predpísaným v najnižších predpisujúcich okresoch v roku 2015.“
Aj keď vedci, ktorí stoja za súčasnou štúdiou, nemôžu presne vedieť, čo ovplyvňuje rozhodnutia lekára, domnievajú sa, že s postupom dňa tlak vyvíjaný lekármi znamená, že je menej pravdepodobné, že urobia „namáhavé rozhodnutia, ako napríklad odmietnutie liečby opioidmi“.
Štúdia má určité obmedzenia. Je to predovšetkým pozorovacie, takže nie je možné interpretovať výsledky ako kauzálne. Aj keď mali vedci prístup k veľkému množstvu údajov, nemusia byť zovšeobecniteľné pre celkovú populáciu USA.
Je tiež potrebné poznamenať, že vedci nemali prístup k informáciám o závažnosti bolesti a o tom, ako efektívne boli predchádzajúce liečby.
Celkovo táto štúdia pridáva ďalšie malé ozubené koliesko do nášho chápania opioidnej krízy a faktorov, ktoré by ju mohli viesť.
