Endokarditída: Čo potrebujete vedieť

Endokarditída je zriedkavý stav, ktorý zahŕňa zápal výstelky srdca, srdcových svalov a srdcových chlopní.

Je tiež známa ako infekčná endokarditída (IE), bakteriálna endokarditída (BE), infekčná endokarditída a plesňová endokarditída.

Infekcia endokardu spôsobuje endokarditídu. Infekcia je obvykle spôsobená streptokokovými alebo stafylokokovými baktériami. Zriedka to môže byť spôsobené hubami alebo inými infekčnými mikroorganizmami.

Je to dvakrát častejšie u mužov ako u žien. V Spojených štátoch postihuje viac ako 25 percent prípadov ľudí vo veku 60 rokov a viac.

Štúdie naznačujú, že endokarditída postihuje každý rok najmenej 4 zo 100 000 ľudí a ich počet sa zvyšuje.

Liečba

Hlavným liečebným postupom sú antibiotiká, ale niekedy je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Antibiotiká

Väčšina pacientov s endokarditídou dostane antibiotiká. Podávajú sa vnútrožilovo, kvapkadlom, takže pacient bude musieť zostať v nemocnici. Účinnosť liekov budú sledované pravidelnými krvnými testami.

Pacienti môžu zvyčajne ísť domov, keď sa ich teplota vráti do normálu a príznaky ustúpia, ale väčšina bude doma pokračovať v užívaní antibiotík.

Pacient by mal byť v kontakte so svojím lekárom, aby sa ubezpečil, že liečba je účinná a či vedľajšie účinky nebránia zotaveniu.

Najčastejšie používanými antibiotikami sú penicilín a gentamycín. Pacienti, ktorí sú alergickí na penicilín, môžu dostávať vankomycín. Antibiotická liečba zvyčajne trvá od 2 do 6 týždňov, okrem iného v závislosti od závažnosti infekcie.

Chirurgia

Ak endokarditída poškodila srdce, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

Môže byť nevyhnutná operácia srdca, ak dôjde k poškodeniu srdcových chlopní.

Chirurgický zákrok sa odporúča, ak:

• srdcová chlopňa je natoľko poškodená, že sa nezatvára dostatočne pevne a dochádza k regurgitácii, pri ktorej krv prúdi späť do srdca
• infekcia pokračuje, pretože pacient nereaguje na antibiotické alebo protiplesňové lieky
• veľké zhluky baktérií a buniek alebo vegetácie sú pripevnené k srdcovej chlopni

Chirurgia môže opraviť srdcovú chybu alebo poškodené srdcové chlopne, nahradiť ich umelými alebo odčerpať abscesy, ktoré sa vyvinuli v srdcovom svale.

Príčiny

Endokarditída je zápal, ktorý postihuje srdce.

Endokarditída sa môže stať, keď do tela vstúpia baktérie alebo plesne z dôvodu infekcie alebo keď normálne neškodné baktérie, ktoré žijú v ústach, horných dýchacích cestách alebo v iných častiach tela, napadnú srdcové tkanivo.

Za normálnych okolností môže imunitný systém tieto nežiaduce mikroorganizmy zničiť, ale akékoľvek poškodenie srdcových chlopní im umožní pripútať sa k srdcu a množiť sa.

Na srdcových chlopniach sa tvoria zhluky baktérií a buniek alebo vegetácia. Tieto zhluky sťažujú správne fungovanie srdca.

Môžu spôsobiť abscesy na chlopniach a srdcovom svale, poškodiť tkanivo a viesť k abnormalitám v elektrickom vedení.

Zhluk sa niekedy môže odlomiť a rozšíriť do ďalších oblastí, ako sú obličky, pľúca a mozog.

Môže to spôsobiť problém so zubami alebo zákrok, ktorý vedie k infekcii. Zlé zdravie zubov alebo ďasien zvyšuje riziko endokarditídy, pretože to uľahčuje prenikanie baktérií. Správna zubná hygiena pomáha predchádzať srdcovým infekciám.

Ďalšie chirurgické zákroky môžu umožniť vstup baktérií, vrátane testov na vyšetrenie tráviaceho traktu, napríklad kolonoskopie. Rizikovými faktormi sú aj procedúry, ktoré majú vplyv na dýchací trakt, močové cesty, vrátane obličiek, močového mechúra a močovej trubice, pokožku, kosti a svaly.

Porucha srdca môže zvýšiť riziko vzniku endokarditídy, ak sa do tela dostanú baktérie. Môže to zahŕňať poruchu od narodenia, abnormálnu srdcovú chlopňu alebo poškodené srdcové tkanivo. Ľudia s umelou srdcovou chlopňou majú vyššie riziko.

Bakteriálna infekcia v inej časti tela, napríklad bolesť kože alebo ochorenie ďasien, môže viesť k rozšíreniu baktérií. Injekčné podávanie liekov nečistými ihlami je rizikovým faktorom. Každý, kto má sepsu, je vystavený riziku endokarditídy.

Sexuálne infekcie (STI), ako sú chlamýdie alebo kvapavka, uľahčujú baktériám vstup do tela a cestu k srdcu.

Plesňová infekcia kandidou môže spôsobiť endokarditídu.

Riziko môže tiež zvýšiť zápalové ochorenie čriev (IBD) alebo akékoľvek črevné poruchy, ale riziko vzniku endokarditídy u osoby s IBD je stále nízke.

Riziko môžu zvýšiť chirurgické alebo lekárske nástroje používané pri liečbe, napríklad močový katéter alebo dlhodobá intravenózna medikácia.

Príznaky

Príznaky sa u jednotlivých osôb líšia a jednotlivé príznaky sa môžu časom meniť.

Pri subakútnej endokarditíde sa príznaky objavujú pomaly počas niekoľkých týždňov, možno aj niekoľkých mesiacov.

Zriedkavo sa infekcia vyvíja rýchlo a príznaky sa objavia náhle. Toto sa nazýva akútna endokarditída a príznaky majú tendenciu byť závažnejšie.

Endokarditídu je ťažké diagnostikovať. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od typu baktérií alebo húb spôsobujúcich infekciu. Pacienti so základnými srdcovými problémami mávajú závažnejšie príznaky.

Medzi príznaky patria:

Medzi príznaky patrí horúčka, bolesť na hrudníku a únava.

• vysoká teplota alebo horúčka
• nový alebo iný srdcový šelest
• bolesť svalov
• krvácanie pod nechtami alebo nechtami nôh
• zlomené krvné cievy v očiach alebo na koži
• bolesť v hrudi
• kašeľ
• bolesť hlavy
• dýchavičnosť alebo lapanie po dychu
• malé bolestivé, červené alebo fialové hrudky alebo uzlíky na prstoch rúk, nôh alebo oboch
• malé, nebolestivé, ploché škvrny na chodidlách alebo dlaniach
• malé škvrny od zlomených krvných ciev pod nechtami, na očných bielkach, na hrudníku, v oblasti ústnej dutiny a vo vnútri líca.
• potenie, vrátane nočného potenia
• opuch končatín alebo brucha
• krv v moči
• slabosť, únava a únava
• neočakávané chudnutie

Tieto príznaky nemusia byť špecifické pre endokarditídu.

Diagnóza

Lekár sa opýta na anamnézu pacienta a identifikuje všetky možné problémy so srdcom a nedávne lekárske postupy alebo testy, ako sú operácie, biopsie alebo endoskopie.

Taktiež skontrolujú horúčku, uzliny a ďalšie príznaky a príznaky, ako napríklad srdcový šelest alebo zmenený srdcový šelest, ak už pacient mal.

Na potvrdenie endokarditídy je možné použiť sériu testov. Príznaky endokarditídy sa môžu prekrývať s príznakmi iných stavov, preto je najskôr potrebné ich vylúčiť. Môže to chvíľu trvať.

Môžu sa vykonať tieto skúšky:

• Krvný kultivačný test: na kontrolu prítomnosti baktérií alebo plesní v krvi pacienta. Ak sa nejaké nájdu, zvyčajne sa testujú pomocou niektorých antibiotík, aby sa zistilo, ktorá liečba je najlepšia.
• Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR): Meria sa, ako rýchlo spadajú krvinky na dno skúmavky plnej kvapaliny. Čím rýchlejšie padajú, tým je pravdepodobnejšie, že existuje zápalový stav, napríklad endokarditída. Väčšina pacientov s endokarditídou má vysoké ESR. Krv sa dostane na dno kvapaliny rýchlejšie ako zvyčajne.
• Echokardiogram: Zvukové vlny vytvárajú obrazy častí srdca vrátane svalov, chlopní a komôr. To ukazuje štruktúru a činnosť srdca podrobnejšie. Echokardiogram môže odhaliť zhluky baktérií a buniek známych ako vegetácia a infikované alebo poškodené srdcové tkanivo.

CT vyšetrenie môže pomôcť určiť akékoľvek abscesy v srdci.

Komplikácie

Komplikácie sú pravdepodobnejšie, ak sa endokarditída nelieči alebo sa liečba oneskorí.

• Poškodené srdcové chlopne zvyšujú riziko srdcového zlyhania.
• Ak sú ovplyvnené srdcové rytmy, môže sa vyskytnúť arytmia alebo nepravidelný srdcový rytmus.
• Infekcia sa môže rozšíriť do srdca a do ďalších orgánov, ako sú obličky, pľúca a mozog.
• Ak sa vegetácia odlomí, môže cestovať krvným obehom do iných častí tela a spôsobiť infekcie a abscesy inde.

Vegetácia, ktorá si nájde cestu do mozgu a uviazne tam, môže spôsobiť mŕtvicu alebo slepotu. Veľký fragment vegetácie môže uviaznuť v tepne a blokovať prietok krvi.

Rizikové faktory

Osoba môže mať vyššie riziko vzniku endokarditídy, ak:

• máte srdcové ochorenie alebo chorobu
• ste podstúpili chirurgický zákrok na náhradu srdca alebo ste dostali umelú srdcovú chlopňu
• - ste mali ochorenie, napríklad reumatickú horúčku, ktoré sa poškodilo na srdcovej chlopni
• dostali kardiostimulátor
• pravidelne dostávali lieky intravenózne
• sa zotavujú po vážnom bakteriálnom ochorení, ako je meningitída alebo zápal pľúc
• majú imunitný systém, ktorý je chronicky potlačený, napríklad z dôvodu cukrovky alebo HIV, alebo ak majú rakovinu alebo podstupujú chemoterapiu

Ako ľudia starnú, dochádza k degenerácii ich srdcových chlopní, čo zvyšuje riziko endokarditídy.

Výhľad a prevencia

Neliečená endokarditída je vždy smrteľná, ale pri včasnej liečbe, ktorá zahŕňa agresívne užívanie antibiotík, väčšina pacientov prežije.

Stále to však môže byť smrteľné u starších ľudí, pacientov so základným ochorením a u tých, ktorých infekcia zahŕňa odolný typ baktérií.

Národný ústav pre srdce, pľúca a krv (NHLBI) nabáda tých, ktorým hrozí endokarditída, aby pravidelne chodili na zubné prehliadky a pravidelne si umývali zuby.

Od roku 2007 American Heart Association (AHA) odporúča, aby osoby s vysokým rizikom endokarditídy dostávali pred podstúpením zubných procedúr antibiotiká.