Všetko, čo potrebujete vedieť o stridore
Stridor je vysoký škrekotavý alebo pískavý zvuk, zvyčajne spôsobený prekážkou v dýchacích cestách.
Stridor je skôr znakom základného zdravotného problému ako samotnou diagnózou alebo chorobou.
Tento článok popisuje príčiny stridoru u detí a dospelých spolu s informáciami o diagnostike a liečbe.
Príznaky
Medzi príznaky stridoru patria zvláštne pískanie alebo škrípanie, keď človek dýcha.
Nasledujúca nahrávka doktorky Debra L. Weinerovej, PhD, urgentnej medicíny, Detskej nemocnice v Bostone, Harvardskej lekárskej fakulty, ukazuje, ako stridor znie u dieťaťa s krížom.
Stridor je známkou blokády horných dýchacích ciest.
Lekári rozdeľujú stridor na tri typy v závislosti od bodu, v ktorom sa zvuk objaví v dýchacom cykle.
Tri typy stridorov sú:
- Inšpiračný, ku ktorému dochádza pri dýchaní, a naznačuje upchatie nad hlasivkami.
- Výdychový, ktorý sa vyskytuje pri výdychu, a naznačuje upchatie priedušnice.
- Dvojfázová, ktorá vzniká, keď človek dýcha dovnútra a von, a naznačuje úzku chrupavku priamo pod hlasivkami.
Príčiny
Medzi bežné príčiny stridoru patria:
- vdychovanie cudzieho predmetu
- vdychovanie dymu
- nadprodukcia hlienu
- laryngitída alebo opuch a podráždenie hlasovej schránky
- opuchnuté mandle
- poranenie dýchacích ciest
- alergická reakcia
- opuch tváre alebo krku
- bronchoskopie a laryngoskopie
- operácia krku
- dlhodobé používanie dýchacej trubice
- rakovina hlasiviek
Stridor u detí
Stridor je oveľa častejší u detí ako dospelých. Je to preto, že deti majú užšie dýchacie cesty, ktoré sú náchylnejšie na upchatie.
Niekedy je stridor u detí dôsledkom vrodených abnormalít. V týchto prípadoch sa stridor a ďalšie príznaky zvyčajne objavia do niekoľkých týždňov alebo mesiacov od narodenia dieťaťa.
Lekári musia okamžite liečiť ťažký stridor, aby sa zabránilo uzavretiu dýchacích ciest. Silne zablokované dýchacie cesty môžu spôsobiť neschopnosť dýchať, čo môže mať za následok zlyhanie dýchania.
K zlyhaniu dýchania patrí nebezpečne nízka hladina kyslíka v krvi alebo nebezpečne vysoká hladina oxidu uhličitého.
Príčiny stridoru u detí
Medzi príčiny stridoru u detí patria:
Kríž
Kríž je stav, ktorý spôsobuje zápal hlasiviek a priedušnice. Príčina býva vírusová.
Deti od 6 mesiacov do 6 rokov sú najviac vystavené riziku krívania. Je tiež častejšia u mužov.
Medzi príznaky kríže patria:
- štekajúci kašeľ
- zachrípnutý hlas
- dýchacie ťažkosti
Domáca liečba je dostatočná pre väčšinu prípadov kríže. Mali by sa však prijať opatrenia na to, aby deti vyhľadali lekára, ak sa u nich vyskytnú dýchacie ťažkosti.
Vdýchnutý predmet
Dieťa môže náhodne vdýchnuť malý cudzí predmet, ktorý sa môže usadiť v priedušnici alebo v prieduškách - trubkách, ktoré vedú vzduch do pľúc.
Medzi príznaky, ktoré treba hľadať, patria:
- stridor
- ťažké dýchanie
- sipot
- ťažkosti s prehĺtaním
- bolesť hrdla alebo hrudníka
- slintať
- strata chuti do jedla
Dieťa môže potrebovať röntgen alebo iné testy na potvrdenie prítomnosti a polohy cudzieho predmetu.
Veľké, ostré alebo nebezpečné predmety, ako napríklad magnety alebo batérie, môžu vyžadovať chirurgické odstránenie.
Laryngomalacia
Laryngomalácia zmäkčuje disketové tkanivá hlasovej skrinky a umožňuje im, aby pri dýchaní klesli do dýchacích ciest.
Stav je zvyčajne prítomný od narodenia. Známky sa objavujú počas prvého mesiaca života, ale väčšina detí to časom prerastie.
Medzi príznaky laryngomalacie patria:
- inšpiračný stridor
- ťažkosti s kŕmením
- dusenie pri kŕmení
- kyslý reflux
- zlé priberanie na váhe
- zastavenie dýchania
- modrastá farba kože
V 90 percentách prípadov sa laryngomalacia zlepší bez liečby v čase, keď dieťa dosiahne 18–20 mesiacov.
Ochrnutie hlasiviek
Paralýza hlasiviek sa vzťahuje na nedostatok pohybu v jednom (jednostrannom) alebo v obidvoch (bilaterálnych) hlasivkách. Táto paralýza môže byť dôsledkom poranenia nervu alebo infekcie.
Ochrnutie môže byť prítomné od narodenia alebo sa môže vyvinúť po operácii krku alebo srdca alebo po chirurgickom zákroku na potrave.
Medzi príznaky ochrnutia hlasiviek patria:
- inšpiračný stridor
- slabý hlas
- dychavy plac
- kašeľ alebo dusenie sa pri kŕmení
Dieťa môže potrebovať chirurgický zákrok na jednostrannú paralýzu hlasiviek, ak stav trvá 1 alebo 2 roky.
Niektoré deti s obojstranným ochrnutím hlasiviek budú počas čakania na zlepšenie ochrnutia potrebovať dýchaciu trubicu.
Subglotická stenóza
Subglotická stenóza je zúženie dýchacích ciest v hlasovej schránke. Je to zvyčajne kvôli zjazveniu v tejto oblasti.
Vrodená subglotická stenóza je prítomná od narodenia, zatiaľ čo získaná subglotická stenóza sa vyskytuje často po dlhom období používania dýchacej trubice.
Medzi príznaky subglotickej stenózy patria:
- stridor
- dýchacie ťažkosti
- opakujúce sa kríže alebo štekajúci kašeľ
Mierna stenóza sa často zlepší bez liečby. Avšak deti s ťažkou stenózou budú zvyčajne vyžadovať dýchaciu trubicu a chirurgický zákrok na nápravu stavu.
Subglotický hemangióm
Subglotický hemangióm je benígny alebo nerakovinový nádor tvorený kapilárami a inými malými krvnými cievami. Tieto benígne nádory môžu rásť v dýchacích cestách a spôsobiť blokádu.
Hemangiómy sú bežné a postihujú 4–5 percent detí, ale zriedka rastú v dýchacích cestách. Podmienka je bežnejšia v prvých 3 mesiacoch po narodení.
Medzi príznaky subglotického hemangiómu patria:
- dvojfázový stridor
- ťažké dýchanie
- štekajúci kašeľ
Subglotické hemangiómy rýchlo rastú prvých 12–18 mesiacov a potom sa začnú zmenšovať.
Lekári môžu liečiť závažné subglotické hemangiómy liekom nazývaným propanolol, ktorý zmenšuje nádor. Ďalšie liečby môžu zahŕňať steroidy, chirurgický zákrok alebo dočasné umiestnenie dýchacej trubice do dýchacích ciest.
Lézie hlasiviek
Medzi typy lézií hlasiviek patria:
Uzliny hlasiviek: Lézie, ktoré bránia správnemu uzavretiu hlasiviek.
Papilómy hlasiviek: Lézie spôsobené ľudským papilomavírusom (HPV).
Uzliny sa môžu vyvinúť po namáhavej hlasovej činnosti, ako je krik, krik alebo opakovaný kašeľ.
Deti s papilómami hlasiviek zvyčajne získavajú vírus HPV počas pôrodu.
Medzi príznaky lézií hlasiviek patria:
- stridor
- zmeny hlasu
- ťažké dýchanie
- ťažkosti s cvičením
- ťažkosti s jedlom
- kyslý reflux
Dieťa môže vyžadovať operáciu papilómov hlasiviek, nie však uzlíkov hlasiviek.
Liečba uzlín hlasiviek zvyčajne zahŕňa starostlivé sledovanie a prístup „počkaj a uvidíš“. Medzitým môžu deti dostávať lieky na kontrolu príznakov refluxu kyseliny.
Cievne krúžky
Cievne krúžky sú typom vrodenej odchýlky, pri ktorej sa okolo priedušnice alebo potravinového potrubia tvoria krúžky krvných ciev.
Keď sa krvné cievy zväčšia, môžu stlačiť priedušnicu a spôsobiť stridor. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú v kojeneckom alebo ranom detstve.
Medzi príznaky cievnych krúžkov patria:
- hlučné alebo namáhavé dýchanie, ktoré sa zhoršuje pri jedle
- ťažkosti s jedlom a prehĺtaním
- dusenie
- pocit, že niečo uviazlo v krku
- pretrvávajúci kašeľ
Lekári môžu na diagnostiku cievnych krúžkov použiť vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Chirurgický zákrok na cievnych krúžkoch je zvyčajne nevyhnutný, iba ak má dieťa príznaky.
Ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, chirurg prerezá krúžky, aby uvoľnil tlak na priedušnicu.
Bakteriálna tracheitída
Bakteriálna tracheitída je zriedkavá, ale život ohrozujúca bakteriálna infekcia priedušnice. Priemerný vek diagnózy je 5 rokov. Okrem dvojfázového stridoru môže dieťa pocítiť septický šok.
Deti s bakteriálnou tracheitídou budú zvyčajne vyžadovať intravenózne podávanie antibiotík.
Asi 80 percent detí bude tiež potrebovať dýchaciu trubicu a 94 percent bude musieť zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Epiglotitída
Bakteriálna infekcia spôsobujúca zápal epiglottis alebo mäkkého tkaniva, ktoré uzatvára priedušnicu, môže byť životu nebezpečná.
Aj keď je to dnes zriedkavé, epiglotitídou sú najčastejšie postihnuté deti vo veku od 2 do 6 rokov.
Medzi príznaky epiglotitídy patria:
- stridor
- horúčka
- modrastá farba kože
- slintať
- ťažké dýchanie
- ťažkosti s prehĺtaním
- zachrípnutý hlas
Vo väčšine prípadov bude dieťa s epiglotitídou vyžadovať kyslík a dýchaciu trubicu a bude musieť zostať v nemocnici.
Možno im bude musieť lekár podať aj antibiotiká, protizápalové lieky a intravenózne tekutiny.
Diagnóza
Na stanovenie diagnózy lekár začne vykonaním fyzickej skúšky a podrobnou anamnézou.
Lekár môže položiť nasledujúce otázky:
- Kedy začali dýchacie ťažkosti?
- Stridor sa objavil postupne alebo náhle?
- Vyskytli sa nejaké ďalšie príznaky, napríklad kašeľ alebo sipot?
Lekári môžu tiež použiť ďalšie testy, napríklad:
- röntgen hrudníka alebo krku
- CT hrudníka
- laryngoskopia, ktorá im umožňuje vidieť hlasovú schránku
- bronchoskopia, ktorá pomocou bronchoskopu vidí do dýchacích ciest a pľúc
- pulzná oxymetria, ktorá testuje hladinu kyslíka v krvi človeka
- analýza arteriálnych krvných plynov na meranie hladín oxidu uhličitého a kyslíka
Liečba
Liečba stridoru zahŕňa identifikáciu a liečbu základnej príčiny upchatia dýchacích ciest.
Po zistení príčiny môže lekár odporučiť správnu liečbu, napríklad:
- perorálne alebo injekčné lieky na zníženie opuchu dýchacích ciest
- chirurgický zákrok na odstránenie alebo opravu prekážok
- chirurgický zákrok na rozšírenie dýchacích ciest
Rodinný lekár môže niekoho odkázať na ďalšie vyšetrenie k špecialistovi na uši, nos a hrdlo alebo ORL.
Výhľad
Výhľad pre deti a dospelých, ktorí majú stridor, bude závisieť od základnej príčiny.
Niektoré príčiny stridoru môžu viesť k zlyhaniu dýchania, ak dôjde k oneskoreniu liečby, preto je pre človeka so stridorom nevyhnutné urýchlene navštíviť lekára, aby zistil diagnózu.
V mnohých prípadoch môže lekár liečiť prekážku dýchacích ciest, ktorá je zodpovedná za stridor, pomocou liekov alebo chirurgického zákroku.
