Všetko, čo potrebujete vedieť o prasknutej slezine
Slezina je orgán umiestnený v ľavej a hornej štvrtine brucha, pod rebrami. Je veľký ako zaťatá päsť a hrá zásadnú úlohu v boji proti infekcii a filtrovaní krvi. Slezina sa môže počas traumatického poranenia rozštiepiť alebo prasknúť.
Tento dôležitý orgán má množstvo funkcií, vrátane produkcie imunitných buniek a protilátok. Je tiež zodpovedný za odstránenie abnormálnych alebo starých krviniek a cudzích telies, ako sú baktérie a vírusy, z krvi.
Slezina tiež recykluje hemoglobín, zložku v krvi, ktorá prenáša kyslík, a ukladá krvné doštičky, ktoré napomáhajú zrážaniu krvi.
Slezina pokrýva tvrdá a elastická vonkajšia vrstva obsahujúca svalové vlákna. Tupé poranenie sleziny môže spôsobiť prasknutie tejto vrstvy.
Rýchle fakty o prasknutej slezine
- Najbežnejšou príčinou prasknutia sleziny je tupá trauma brucha.
- Slezina je brušný orgán, ktorý je najviac ohrozený pri tupom úraze.
- Lekári diagnostikujú prasknutú slezinu vyšetrením brucha a pomocou stavu ultrazvuku alebo CT podľa stavu jednotlivca.
- Nie vždy je nutný chirurgický zákrok na odstránenie sleziny. U niektorých ľudí môže byť vhodné pozorovanie a konzervatívna liečba.
Príznaky
Bolesť v hornej časti brucha môže byť príznakom prasknutia sleziny.
Príznaky prasknutej sleziny sú často sprevádzané ďalšími príznakmi poranenia spôsobeného tupou traumou v bruchu.
Medzi príklady týchto ďalších poranení patria zlomeniny rebier, zlomeniny panvy a poranenia miechy.
Umiestnenie sleziny znamená, že poranenie tohto orgánu môže spôsobiť bolesť v ľavej hornej časti brucha. Po prasknutí však môže dôjsť k bolesti v iných miestach, napríklad v ľavej hrudnej stene a ramene.
Bolesť pocítená v ľavom ramene v dôsledku prasknutia sleziny sa nazýva Kehrove znamenie. To sa cíti horšie, keď jedinec dýcha. Roztrhnutá slezina môže spôsobiť bolesť v ľavom ramene, pretože krvácanie zo sleziny môže dráždiť bránicový nerv, nerv, ktorý vychádza z krku a preťahuje sa cez bránicu.
Citlivosť brucha je najbežnejším znakom poranenia v bruchu, ale nie je špecifická pre poranenie sleziny.
Medzi ďalšie príznaky patrí:
- točenie hlavy
- zmätok
- rozmazané videnie
- mdloby
- príznaky šoku vrátane nepokoja, úzkosti, nevoľnosti a bledosti
Tieto príznaky sú výsledkom straty krvi a poklesu krvného tlaku.
Liečba
Existujú dva hlavné typy liečby prasknutej sleziny: Chirurgický zákrok a pozorovanie.
Mnoho ľudí s prasknutou slezinou pociťuje vážne krvácanie, ktoré si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok na bruchu. Chirurg rozreže bruško a vykoná zákrok nazývaný laparotómia.
U ľudí s menej závažnou ruptúrou sleziny lekári namiesto chirurgického zákroku často použijú pozorovanie. Avšak títo jedinci stále potrebujú aktívnu liečbu a zvyčajne potrebujú transfúziu krvi.
Ľudia, ktorí majú prasknutie sleziny nízkeho stupňa a žiadne známky iných poranení v oblasti brucha, budú spravidla hemodynamicky stabilní. To znamená, že krvný tlak bude takmer normálny.
Až do nedávnej doby liečba poranenia sleziny zvyčajne zahŕňala úplné odstránenie sleziny alebo splenektómiu.
Neoperatívny prístup k riadeniu ruptúry sleziny je moderným vývojom v úrazovej chirurgii dospelých a bol prijatý po jej úspechu v liečbe detí bez operácie. Úrazoví chirurgovia bežne odstraňovali slezinu, keď sa preukázalo prasknutie sleziny.
Chirurgickému zákroku sa v súčasnosti vyhýba 95 percent detí a 60 percent dospelých, ktorí majú prasknutie sleziny.
Po vykonaní chirurgického zákroku je stále bežnou praxou odstránenie celej sleziny, aj keď menej závažné prípady môžu chirurgovi umožniť opraviť slzu a vyvíjať na slezinu tlak, kým sa krvácanie nezastaví.
Ľudia, ktorí zostanú stabilne na pozorovaní, často podstúpia ďalšie skenovanie na účely monitorovania, vrátane CT.
Pacienti v stabilnom stave môžu tiež podstúpiť procedúru nazývanú slezinová embolizácia. Cieľom tohto zákroku je zastaviť akékoľvek krvácanie zo sleziny. Tento postup je zvyčajne potrebné vykonať rýchlo a môže pomôcť vyhnúť sa nutnosti sleziny odstrániť.
Splenická embolizácia si vyžaduje špecializované zariadenia a personál vrátane vaskulárneho chirurga alebo intervenčného rádiológa. Musia mať skúsenosti s vykonávaním určitého typu katetrizácie tepien a s vykonávaním embolizačných techník.
Chirurgické odstránenie sleziny
Toto sa nazýva splenektómia. Spravidla sa vykonáva počas núdzovej laparotómie u človeka v nestabilnom stave.
V niektorých prípadoch menej závažného poškodenia sleziny môže byť orgán počas operácie zachránený. Namiesto úplného odstránenia je možné ho opraviť čiastočným odstránením, opravami, opravami alebo sponkami. Príležitosti pre tieto možnosti sú však veľmi obmedzené.
Obnova
Po oprave alebo odstránení sleziny môže zotavenie trvať niekoľko týždňov.
Je dôležité, aby človek odpočíval a doprial telu čas na uzdravenie, a potom až do obnovenia normálnej činnosti až po ošetrení ošetrujúcim lekárom. Športujúcim ľuďom sa odporúča, aby mohli pokračovať v miernej fyzickej námahe tri mesiace pred obnovením obvyklého tréningového alebo cvičebného režimu.
Osoba môže žiť bez sleziny, ale jej úloha v imunitnom systéme znamená, že odstránenie alebo poranenie sleziny môže vážne ovplyvniť schopnosť tela bojovať proti infekcii. To znamená, že všetci jedinci, ktorí podstúpili splenektómiu, by mali byť očkovaní Pneumokok. Pacienti s vysokým rizikom by mali byť očkovaní Meningokok a Haemophilus influenzae typ B.
Tieto očkovania sa zvyčajne podávajú 14 dní pred elektívnou splenektómiou alebo 14 dní po operácii v núdzových prípadoch.
Deti, ktoré podstúpili splenektómiu, možno budú musieť brať antibiotiká každý deň, aby zabránili infekcii. To môže byť dôležité aj pre ľudí, ktorí majú tiež autoimunitné stavy, ako je HIV, a to 2 roky po odstránení sleziny.
Aj po zotavení je dôležité informovať lekárov, že už nemáte slezinu, pretože to môže ovplyvniť budúcu liečbu.
Komplikácie
Hlavnou komplikáciou prasknutej sleziny je krvácanie a problémy, ktoré z neho môžu prameniť, ako sú cysty a krvné zrazeniny.
Následkom prasknutej sleziny môže byť tiež oneskorené krvácanie a smrť sleziny. Výsledkom sú často tieto vážne komplikácie, ktoré vedú k chirurgickému zákroku.
Zníženie imunitnej aktivity po splenektómii môže viesť k zvýšenému riziku infekcie, preto je potrebné prijať ďalšie preventívne opatrenia na prevenciu infekcií.
Príčiny
Najbežnejšou príčinou prasknutia sleziny je tupé poranenie brucha, zvyčajne v dôsledku zrážky v cestnej premávke. Môže však dôjsť k prasknutiu sleziny v dôsledku športových zranení a fyzického napadnutia.
Slezina je brušný orgán, pri ktorom je veľmi pravdepodobné, že pri fyzickom úraze dôjde k poraneniu.
Okrem tupej traumy môže prasknutie nastať aj pri napichnutí, napríklad pri poranení nožom. Umiestnenie sleziny pod rebrami znamená, že je však lepšie chránená pred prenikajúcou traumou.
Lekárske zásahy môžu niekedy spôsobiť prasknutie sleziny ako nechcenú komplikáciu. Zranenie sleziny počas liečby je najčastejšie spôsobené operáciou brucha alebo endoskopickou manipuláciou a môže mať niektorú z nasledujúcich foriem:
- slza kapsuly sleziny
- tržná rana z použitia sťahovacích zariadení
- napätie v slezine počas manipulácie s hrubým črevom
V zriedkavých prípadoch nie je prasknutie sleziny spôsobené zranením. Tento typ je známy ako netraumatická ruptúra a býva následkom choroby sleziny. Niekedy môže dôjsť k prasknutiu normálnej a zdravej sleziny, aj keď je to veľmi zriedkavé.
Medzi ďalšie príčiny, ktoré môžu potenciálne viesť k prasknutiu, patria:
- infekcie, vrátane malárie
- rakoviny, ktoré sa šíria
- metabolické poruchy
- choroby krvi a tepien
Diagnóza
Pohotovostní lekári sú školení na podozrenie na prasknutie sleziny u akejkoľvek osoby, ktorá bola účastníkom nehody, ktorá by mohla spôsobiť zranenie v ľavej dolnej časti hrudníka alebo v ľavej hornej časti brucha.
Budú tiež hľadať možné poranenia bránice, pankreasu a čreva.
Lekár, ktorý má dôvodné podozrenie na prasknutie sleziny, najskôr vyšetrí bruško, aby zistil, či nie je citlivé alebo zväčšené v dôsledku nahromadenia tekutín, zvyčajne krvi. Lekár bude pri tomto vyšetrení vyvíjať jemný tlak na brucho.
Je dôležité si uvedomiť, že osoba, ktorá je v dôsledku traumy v nemocnici, môže mať stále prasknutú slezinu, aj keď je brušné vyšetrenie neobvyklé.
Srdcový rytmus a krvný tlak potvrdia, ktoré ďalšie vyšetrenia je potrebné vykonať.
Interné krvácanie je potvrdené nízkym krvným tlakom, vysokou srdcovou frekvenciou a pozitívnym FAST ultrazvukovým vyšetrením. Ak tieto výsledky naznačujú prasknutie sleziny, je nevyhnutná urgentná operácia brušnej dutiny, aby sa určil zdroj krvácania.
Ultrazvukové vyšetrenie je najcitlivejšou diagnostickou metódou pri poraneniach brucha, aj keď bežné vyšetrenie nemusí vylúčiť prasknutie sleziny.
U hemodynamicky stabilných ľudí sa zvyčajne používa CT vyšetrenie, ktoré pomáha určiť stupeň poranenia.
V prípade núdzovej traumy sa vykoná ultrazvukové skenovanie, zatiaľ čo ostatné monitorovanie a správa neprerušene pokračujú. Toto skenovanie sa vykonáva podľa cieleného hodnotenia pomocou protokolu sonografie pre traumu (FAST), ktorý je súčasťou protokolu Advanced Trauma Life Support (ATLS) vyvinutého americkou akadémiou chirurgov.
RÝCHLY ultrazvuk umožňuje lekárom vyhľadať tekutinu v štyroch oblastiach brucha vrátane priestoru okolo sleziny.
Ďalším diagnostickým testom, ktorý sa môže použiť, je diagnostická peritoneálna aspirácia (DPA) alebo laváž (DPL). Lekár čerpá tekutinu z brušnej dutiny. V súčasnosti sa to vykonáva zriedka. Prasknutá slezina sa často identifikuje pomocou CT vyšetrenia.
V niektorých prípadoch, napríklad keď má pacient obličkové kamene alebo je alergický na kontrastnú látku použitú pri CT vyšetrení, môže stabilný jedinec s podozrením na prasknutie sleziny podstúpiť vyšetrenie MRI. To môže tiež preukázať problémy s mäkkými tkanivami tela.
Etapy
Poranenie sleziny je klasifikované podľa závažnosti, berúc do úvahy úroveň tržnej rany, poranenie žíl a tepien a zrážanlivosť. Americká asociácia pre klasifikáciu systému traumy traumy pre poranenie sleziny je nasledovná:
- Stupeň 1: Toto štádium zahŕňa trhlinu v kapsule, ktorá siaha menej ako 1 centimeter (cm) hlboko do sleziny, alebo nahromadenie zrazenej krvi, známej ako hematóm, pod kapsulou. Hematóm pokrýva menej ako 10 percent povrchu sleziny.
- 2. stupeň: V tomto štádiu dôjde k roztrhnutiu 1 až 3 cm, ktoré nezahŕňa arteriálne vetvy sleziny. Alternatívne môže dôjsť k hematómu pod kapsulou, ktorá pokrýva medzi 10 a 50 percentami povrchu. Toto štádium môže tiež zahŕňať hematóm s priemerom menším ako 5 cm v tkanive orgánu.
- Stupeň 3: Táto prasklina v strednej fáze je slzou hlbokou viac ako 3 cm. Môže to tiež zahŕňať slezinnú tepnu alebo hematóm, ktorý pokrýva viac ako polovicu povrchu. Ruptúra 3. stupňa môže tiež znamenať, že v tkanive orgánu je prítomný hematóm, ktorý je väčší ako 5 cm alebo sa rozširuje.
- 4. stupeň: Toto je slza, ktorá roztrhne segmentové alebo veselé krvné cievy a spôsobí stratu viac ako 25 percent prívodu krvi do orgánu.
- 5. stupeň: Jedná sa o mimoriadne silnú slzu, ktorá pretrhne určité cievy a spôsobí úplnú stratu prívodu krvi do orgánu. Toto štádium môže tiež znamenať, že hematóm úplne rozbil slezinu.
Klasifikácia prasknutej sleziny pomáha lekárom určiť, či je na liečbu indikovaný chirurgický alebo neoperačný zákrok.
