Všetko, čo potrebujete vedieť o nátere z Papu

Rakovina krčka maternice je typ rakoviny, ktorá sa vyvíja v bunkách v dolnej časti maternice. Táto oblasť sa nazýva krčok maternice.

Cervix je malý a úzky a spája maternicu s pošvou. Poskytuje vstup spermiám do maternice. Cervix tiež poskytuje výstup z maternice pre mesačný prietok menštruačnej krvi alebo pre dieťa počas pôrodu.

Krčka maternice má dve časti a vyskytujú sa tam dva rôzne typy buniek:

Endocervix: Toto je najvnútornejšia časť krčka maternice. Lemuje „tunel“ vedúci z maternice do vagíny. Obsahuje vysoké bunky podobné stĺpu, ktoré sú zodpovedné za vylučovanie hlienu.

Ectocervix: Toto je vonkajšia časť krčka maternice a vyčnieva do pošvy. Ectocervix je domovom dlaždicových buniek, ktoré pod mikroskopom pripomínajú rybie šupiny.

Tieto dva typy buniek sa stretávajú tam, kde sa tvorí väčšina rakoviny krčka maternice a prekanceróznych buniek.

Čo je to papierový ster?

Papierový ster je skríningový nástroj, ktorý pomáha lekárom zistiť abnormálne bunky a rakovinu. Funguje to tak, že sa odoberajú vzorky buniek z krčka maternice.

Skríning rakoviny krčka maternice je nevyhnutný pre včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice. Pri včasnej diagnostike je zvyčajne možná účinná liečba.

Lekári odporúčajú na tento účel dva testy:

• Papierový náter, ktorý kontroluje prítomnosť abnormálnych buniek.
• Test na ľudský papilomavírus (HPV), ktorý detekuje DNA z HPV na odhalenie jej prítomnosti aj typu.

Tieto informácie môžu lekárovi pomôcť zistiť, či má človek rakovinu krčka maternice alebo či má zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia.

Tieto testy dokážu zistiť:

• prekancerózne zmeny buniek
• prítomnosť HPV
• prítomnosť rakoviny

Ak testy vedú k diagnóze, môže človek vyhľadať liečbu.

Rutinné skríning nie vždy automaticky zahŕňa oba testy súčasne, ale osoba môže požiadať o test HPV súčasne s sterom z Papu.

Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti (ACS) sa úmrtia na rakovinu krčka maternice po zavedení Pap steru dramaticky znížili.

Čo sa stane počas steru z Papa?

Lekár zvyčajne vykonáva papierový ster počas gynekologickej skúšky panvy. Vložia do vagíny nástroj nazývaný zrkadlo, aby mohli preskúmať krčok maternice. Potom pomocou štetca alebo špachtle odoberú vzorku krčných buniek a pošlú ich na testovanie.

Pokiaľ je to možné, je najlepšie sa vyhnúť tomu, aby ste si počas menštruácie nechali urobiť ster Pap, najmä ak je silný prietok, pretože to môže ovplyvniť výsledky testu. Ak má však človek možnosť podstúpiť test iba počas menštruácie, je stále lepšie sa ho zúčastniť ako nie.

Pred testom by osoba nemala byť pošvou vyplachovaná ani si nič nevkladať do pošvy. Lekári neodporúčajú sprchovanie kedykoľvek.

Kedy by som mal mať ster z Papu?

Odporúčania týkajúce sa frekvencie Pap sterov závisia od niekoľkých faktorov.

Tie obsahujú:

• Vek
• história medicíny
• vystavenie účinkom dietylstilbestrolu (DES) v maternici
• HIV status
• bez ohľadu na to, či má osoba oslabený imunitný systém, napríklad kvôli HIV

Pracovná skupina pre preventívne služby USA (USPSTF) odporúča, aby:

• Ženy vo veku 21–29 rokov by mali podstúpiť Pap test každé 3 roky.
• Ženy vo veku 30 - 65 rokov by mali absolvovať Pap test každé 3 roky alebo test HPV každých 5 rokov alebo test Pap a HPV každých 5 rokov.

Po dosiahnutí veku 65 rokov väčšina žien papierový ster nebude potrebovať. Rizikové faktory každej osoby sa však líšia.

Tí, ktorí mali v minulosti neobvyklé výsledky testov, a tí, ktorí sú sexuálne aktívni s viac ako jedným partnerom, môžu potrebovať častejšie testovanie.

Po totálnej hysterektómii, čo je chirurgické odstránenie maternice a krčka maternice, už nebude potrebný Pap ster.

Každý, kto má hysterektómiu, pretože mal rakovinové alebo prekancerózne bunky, by mal naďalej podstúpiť pravidelné testy.

Každý má iné potreby, preto je dôležité, aby ľudia hovorili so svojím lekárom o rizikových faktoroch vzniku rakoviny krčka maternice a potrebe skríningu.

Výsledky papierového náteru

Výsledky testu sa zvyčajne vrátia 1–3 týždne. Väčšina výsledkov testov je negatívnych, ale niekedy môžu byť pozitívne. Pozitívny výsledok nepotvrdzuje, že osoba má rakovinu, ale naznačuje, že je potrebné ďalšie vyšetrovanie.

Normálne

Vo väčšine papierových náterov je výsledok normálny a neodhaľuje abnormálne bunky.

Nejasné

Výsledok je niekedy nejednoznačný. Lekár môže požiadať osobu, aby podstúpila viac testov na sledovanie akýchkoľvek zmien. Tieto ďalšie testy sa pravdepodobne uskutočnia buď skoro po prvom teste, alebo asi o 6 mesiacov neskôr.

Nenormálne

Výsledok je niekedy „abnormálny“. Lekár môže odporučiť viac testov ihneď alebo po 6 mesiacoch v závislosti od rozsahu bunkových zmien.

Medzi bežné bunkové abnormality patria:

Atypické dlaždicové bunky neurčeného významu (ASCUS): Jedná sa o mierne abnormálne bunky, ktoré nespĺňajú kritériá pre prekancerózne bunky. Ak je prítomný HPV, lekár môže odporučiť ďalšie vyšetrenie.

Dlaždicová intraepiteliálna lézia: Tieto lézie naznačujú možné prekancerózne bunkové zmeny, ktoré si pravdepodobne budú vyžadovať ďalšie testovanie.

Lekár zvyčajne odporučí sledovanie kolposkopiou, s biopsiou alebo bez nej.

Počas kolposkopie lekár pomocou kolposkopu zväčší na vyšetrenie pohľad na krčok maternice, vulvu a pošvu. Môžu odobrať vzorku na biopsiu na vyhodnotenie v laboratóriu.

Sú rozdelené do dvoch kategórií:

• Nízky stupeň: Lézia nízkeho stupňa má nízke riziko prechodu na rakovinu v blízkej budúcnosti.
• Vysoký stupeň: lézia vysokého stupňa má vysoké riziko progresie do rakoviny skôr a neskôr.
• Atypické žľazové bunky: Táto diagnóza naznačuje abnormálne bunky v endocervixe. Tie si budú vyžadovať ďalšie testovanie.
• Rakovina dlaždicových buniek alebo adenokarcinóm: Táto diagnóza signalizuje pravdepodobnosť rakoviny a závisí od atypického typu bunky. Je potrebné ďalšie testovanie.

Čo znamená abnormálny výsledok?

Bunkové zmeny je možné klasifikovať nasledovne:

Lézia nízkeho stupňa: Riziko nízkej kvality lézie bezprostredne postupujúcej k rakovine je minimálne.

Lézia vysokého stupňa: lézia vysokého stupňa má vysokú pravdepodobnosť, že sa stane skôr rakovinovou skôr ako neskôr.

Atypické žľazové bunky: V endocervixu sú abnormálne bunky, ktoré si budú vyžadovať ďalšie testovanie.

Rakovina dlaždicových buniek alebo adenokarcinóm: Existuje pravdepodobnosť rakoviny v závislosti od atypického typu bunky. Je potrebné ďalšie testovanie.

Fakty o rakovine krčka maternice

V roku 2019 odhaduje ACS, že v USA bude okolo 13 170 nových diagnóz invazívneho karcinómu krčka maternice a približne 4250 úmrtí.

Skríning a iné typy prevencie môžu toto riziko dramaticky znížiť.

Príznaky sa často prejavia až v neskorších štádiách, kedy môže dôjsť ku krvácaniu alebo výtoku z pošvy. Preto je dôležité zúčastniť sa skríningu.

Medzi rizikové faktory vzniku rakoviny krčka maternice patria:

• bez vakcíny proti HPV
• nezúčastniť sa bežných premietaní
• s HPV infekciou
• fajčenie
• mať sex bez použitia kondómu
• mať niekoľko sexuálnych partnerov
• s chlamýdiovou infekciou
• s oslabeným imunitným systémom, napríklad kvôli HIV
• nezahrnutie dostatočného množstva ovocia a zeleniny do stravy
• mať nadváhu
• dlhodobejšie užívanie antikoncepčných tabliet
• pomocou vnútromaternicového telieska (IUD) na kontrolu pôrodnosti
• mať niekoľko úplných tehotenstiev
• mať menej ako 18 rokov počas prvého úplného tehotenstva
• užívanie hormonálneho lieku DES alebo matku, ktorá ho užívala

Lekári tiež neodporúčajú sprchovanie, pretože to môže zvýšiť pravdepodobnosť vystavenia vagíny bakteriálnej infekcii.

Čo je ľudský papilomavírus?

HPV je vírus, ktorý môže v niektorých prípadoch viesť k rakovine krčka maternice. Existuje viac ako 150 druhov HPV. Niektoré typy, napríklad typ 16 a 19, môžu viesť k rakovine krčka maternice.

Iné typy môžu viesť k rôznym komplikáciám, ako sú nerakovinové bradavice alebo papilómy.

HPV môže prechádzať z jednej osoby na druhú počas vaginálneho, análneho alebo orálneho sexu, keď dôjde ku kontaktu koža na kožu.

Nelieči sa, ale infekcia časom často ustúpi. Ak sa však HPV stane dlhodobou infekciou, zvyšuje sa riziko rakoviny.

Liečba je možná pre bradavice a zmeny buniek spojené s HPV.

Na ochranu pred infekciou HPV je k dispozícii očkovanie. Až donedávna odporúčali Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), aby vakcíny dostávali mladé ženy do 26 rokov a mladí muži do 21 rokov.

V roku 2018 však Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) odporučil formu vakcíny s názvom Gardasil 9, ktorá chráni pred HPV, pre mužov a ženy vo veku 27–45 rokov.

Výhľad

Rakovina krčka maternice je typ rakoviny, ktorá sa vyvíja v krčku maternice. Pred rozvinutím do rakoviny prechádzajú krčné bunky abnormálnymi zmenami, ktoré dokáže zistiť Pap test.

Pri včasnej diagnostike a vhodnej liečbe sú šance na prežitie rakoviny krčka maternice dobré.

Ak lekár diagnostikuje rakovinu krčka maternice v najskoršom štádiu, má človek 93-percentnú šancu prežiť najmenej ďalších 5 rokov. Ak však dôjde k diagnóze, keď je rakovina krčka maternice v poslednom štádiu, pravdepodobnosť prežitia klesá na 15 percent.

Úrad pre zdravie žien poznamenáva, že rakovina krčka maternice je „najjednoduchšou gynekologickou rakovinou, ktorej sa dá predísť“, pokiaľ sa človek zúčastňuje skríningových vyšetrení a má očkovanie proti HPV.