Vyššie riziko mozgovej príhody môže nasledovať po cukrovke 2. typu v strednom veku
Nový výskum zameraný na tisíce dvojčiat vo Švédsku odhalil významnú súvislosť medzi cukrovkou 2. typu v strednom veku a rizikom mŕtvice a blokovania mozgových tepien v neskoršom veku. Odkaz však neplatil pre krvácanie do mozgu, ktoré môže tiež spôsobiť mozgové príhody.
Mŕtvica je vážny záchvat v mozgu, ktorý nervovým bunkám odoberá kyslík prerušením prívodu krvi. Bez kyslíka bunky čoskoro začnú zomierať.
Novú štúdiu uskutočnili vedci z prevádzok vo Švédsku a Číne. Chceli preskúmať vzťah medzi cukrovkou 2. typu v strednom veku a cerebrovaskulárnymi ochoreniami neskôr v živote a zistiť, či tu zohráva úlohu genetika a rodinné zázemie.
Definovali rodinné zázemie ako zahŕňajúce faktory ako „spoločný detský socioekonomický stav a adolescentné prostredie“. Štúdiom dvojčiat dúfali, že získajú prehľad o týchto potenciálnych ovplyvňujúcich osobách.
Keď však analyzovali výsledky, dospeli k záveru, že súvislosť medzi cukrovkou typu 2 v strednom veku a rizikom mozgovej príhody neskôr bola nezávislá od genetiky a výchovy.
V Diabetológia autori poznamenávajú, že zistenia „zdôrazňujú potrebu kontroly diabetu typu 2 stredného veku, aby sa zabránilo neskoršiemu upchatiu alebo zúženiu mozgových artérií a znížil sa výskyt mozgových príhod spôsobených takýmito blokádami.“
Cerebrovaskulárne ochorenie a cukrovka 2. typu
Cerebrovaskulárne ochorenie je skupina stavov, ktoré ovplyvňujú prekrvenie mozgu. Existujú dva hlavné typy cerebrovaskulárnych ochorení v závislosti od toho, čo sa stane s krvnými cievami: ischemické a hemoragické.
Ischemická cerebrovaskulárna choroba je choroba, ktorá znižuje prietok krvi. To sa môže stať, keď sa krvná cieva zúži alebo dôjde k upchatiu.
Hemoragické cerebrovaskulárne ochorenie je strata krvi pri prasknutí cievy.
Aj keď oba typy chorôb môžu viesť k mŕtvici, drvivá väčšina mozgových príhod je ischemického typu.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú mŕtvica a cukrovka dve z 10 najčastejších príčin smrti na celom svete.
Globálne odhady pre rok 2016 naznačujú, že mŕtvica v tom roku zabila takmer 6 miliónov ľudí a cukrovka takmer 1,6 milióna ľudí. Prevažná väčšina ľudí s cukrovkou má typ 2.
Autori štúdie vysvetľujú, že tak cukrovka typu 2, ako aj cerebrovaskulárne ochorenie „sú komplexnými genetickými poruchami a poruchami súvisiacimi so životným štýlom“. Vedci zapojili gény a výchovu do vývoja oboch.
Nie je však jasné, či genetika a rodinné prostredie tiež prispievajú k možnému prepojeniu medzi cukrovkou 2. typu a cerebrovaskulárnymi ochoreniami.
Štúdia analyzovala údaje od dvojčiat
Dvojčatá zvyčajne zdieľajú rovnaké gény a majú rovnaké prostredie pred narodením, ako aj cez detstvo a dospievanie. To z nich robí ideálne predmety pre štúdium chorôb, pri ktorých chcú vedci preskúmať úlohu génov a rodinného zázemia.
Najnovší výskum uskutočnil jednotlivcov zo švédskeho dvojitého registra. Tento celonárodný register, ktorý je založený na Karolínskom inštitúte, je najväčší svojho druhu a začal fungovať v 60. rokoch.
Karolinska Institutet pravidelne spravuje dávky dotazníkov jednotlivcom v registri. Jednou z týchto sérií bola štúdia Screening Across the Lifespan Twin (SALT), ktorá zhromažďovala údaje medzi rokmi 1998 a 2002 od dvojčiat starších ako 40 rokov.
V nedávnej štúdii sa použili údaje SALT od dvojčiat, ktoré boli ešte na konci roku 2014 nažive a ktoré pred týmto dátumom nedovŕšili 60. narodeniny.
Vedci vylúčili aj všetkých, ktorí: mali cukrovku 1. typu; rozvinutý diabetes typu 2 pred 40. rokom alebo po 60. roku; pred 60. rokom sa u nich rozvinuli cerebrovaskulárne ochorenia; alebo u ktorých došlo k mini-mŕtvici alebo prechodnému ischemickému záchvatu.
Tento filter nechal pre analýzu 33 086 jedincov - 14 969 mužov a 18 117 žien - údaje zo SALTU. Okrem obvyklých demografických informácií, ako sú vek, pohlavie a úroveň vzdelania, súbor údajov obsahoval informácie o užívaní liekov, fajčení, užívaní alkoholu, hmotnosti, výške a genetickej podobnosti.
Na základe konzultácie vo švédskom národnom registri pacientov sa vedcom podarilo zistiť, u ktorých jedincov v skupine sa vyvinul diabetes a cerebrovaskulárne ochorenie.
Cukrovka 2. typu a riziko úzkych tepien
Keď dáme všetky informácie dohromady, vyšetrovatelia zistili, že u 1 248 (3,8% skupiny) sa vyskytla cukrovka vo veku 40 - 59 rokov a u 3 121 (9,4% skupiny) sa vyskytlo cerebrovaskulárne ochorenie vo veku 60 rokov alebo neskôr.
Keď analyzovali výsledky, tím zistil, že - v porovnaní s neexistenciou cukrovky - bola cukrovka typu 2 v strednom veku spojená s dvojnásobným rizikom vzniku úzkych tepien po 60 rokoch.
Analýza tiež ukázala, že medzi stredným vekom a diabetom typu 2 bola súvislosť a o 30% vyššie riziko závažného upchatia mozgovej tepny, ktoré často vedie k mŕtvici.
Analýza však nenašla nijakú súvislosť medzi cukrovkou 2. typu v strednom veku a hemoragickým cerebrovaskulárnym ochorením - či už intracerebrálnym alebo subarachnoidálnym krvácaním - v neskoršom veku.
Pri uskutočňovaní analýzy vedci odstránili účinky potenciálnych vplyvných osôb, ako sú vek, pohlavie, vzdelanie, rodinný stav, index telesnej hmotnosti, užívanie cigariet a alkoholu, srdcové choroby a vysoký krvný tlak.
Použili „analýzu zhody dvojčiat“ na porovnanie údajov z „nezhodných dvojíc dvojíc“, čo znamená dvojice, v ktorých jedno dvojča malo tento stav a druhé nie.
Hľadáte potenciálne vysvetlenia
Tím naznačuje, že biologické vysvetlenie súvislosti medzi cukrovkou 2. typu a cerebrovaskulárnym ochorením bude pravdepodobne zložité a nejasné.
Ľudia s cukrovkou typu 2 majú tendenciu mať abnormálne hladiny tukov v krvi. Môžu tiež zažiť oveľa vyššiu rýchlosť aterogenézy, čo je stav, pri ktorom v tepnách rastú tukové usadeniny.
Metabolické poruchy vyplývajúce z rôznych faktorov môžu byť ďalším dôvodom, prečo môže diabetes typu 2 zvýšiť pravdepodobnosť cerebrovaskulárnych ochorení. Medzi tieto faktory môže patriť zvýšená hladina cukru a tukov v krvi, zápal, inzulínová rezistencia a vedľajší účinok zvýšenej produkcie inzulínu.
Na vysvetlenie neexistencie súvislosti medzi cukrovkou 2. typu a hemoragickým cerebrovaskulárnym ochorením vedci naznačujú, že by to mohlo byť spôsobené tým, ako cukrovka 2. typu mení výstelku krvných ciev.
Ľudia s cukrovkou typu 2 majú tendenciu mať viac buniek vo výstelke svojich ciev. Táto tendencia by mohla znížiť pravdepodobnosť prasknutia a zvýšiť pravdepodobnosť zablokovania.
Tím poukazuje na dve hlavné nevýhody ich štúdia. Prvý je ten, že nebol dostatočný počet dvojčiat, u ktorých sa u jediného dvojčaťa vyskytlo cerebrovaskulárne ochorenie. Druhou nevýhodou bolo, že si nemohli byť istí, že plne zohľadnia genetické faktory, pretože nerozlišovali medzi identickými a neidentickými dvojčatami.
A nakoniec, pretože dotazníky SALT nepožadovali údaje o stravovacích návykoch a cvičení, tím nemohol pri svojej analýze zohľadniť tieto faktory.
Autori naznačujú, že vzhľadom na tieto nevýhody sú na objasnenie potrebné „veľké pozdĺžne štúdie dvojčiat.“
