Ako liečite erythema nodosum?
Erythema nodosum je stav, ktorý spôsobuje bolestivé červené hrčky pod kožou na holeni človeka. Niekedy hrčky postihujú aj členky, kolená, stehná a predlaktia.
Tento stav je jednou z najbežnejších foriem zriedkavého zápalového problému nazývaného panikulitída, ktorý ovplyvňuje podkožný tuk pod kožou.
Väčšina prípadov erythema nodosum (EN) sa vyskytuje u ľudí vo veku od 20 do 45 rokov. Ženy majú päťkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku EN ako muži.
Tento stav je zvyčajne relatívne neškodný, ale môže to byť príznak základnej infekcie, iných zápalových stavov alebo abnormálnej reakcie na alergén alebo lieky.
Príčiny erythema nodosum
Obrazový kredit: James Heilman, MD, 2010
Až 55 percent prípadov EN je idiopatických, to znamená, že nemajú žiadnu známu príčinu.
V niektorých prípadoch je EN výsledkom abnormálnej imunitnej odpovede, ktorá je najčastejšie vyvolaná infekciou, liekmi alebo stavmi, ktoré spôsobujú chronický zápal.
Vedci si nie sú úplne istí, ako sa EN vyvíja. Jedna z teórií hovorí, že to môže byť spôsobené nahromadením imunitných komplexov v drobných krvných cievach a spojením v podkožnom tuku. Tieto nánosy vedú k zápalu.
Asi u 1,2 percenta ľudí s leprou sa vyvinie typ EN nazývaný erythema nodosum leprosum alebo lepra reakcia typu 2.
Medzi možné príčiny EN patria:
- infekcie, ako napr Streptokoková faryngitída alebo strep hrdlo
- bakteriálne infekcie, ako napr Mykoplazmatická pneumónia alebo tuberkulóza
- vírusové infekcie
- hlboké plesňové infekcie
- sarkoidóza
- rakovina
- antibiotiká
- perorálne kontraceptíva
- tehotenstvo
- stavy, ktoré spôsobujú chronický zápal, ako je zápalové ochorenie čriev (IBS), ulcerózna kolitída (UC) a Crohnova choroba
- sulfónamidy, salicyláty a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
- bromidy a jodidy
- genetika
Príznaky
EN sa môže vyvinúť náhle bez akýchkoľvek varovných príznakov. Niektorí ľudia majú predtým, ako sa vyvinú lézie EN, nešpecifické príznaky.
Mnohé z prvých príznakov EN, najmä bolesti kĺbov, pokračujú, akonáhle sa vredy vyvinú, a môžu pretrvávať týždne až mesiace po ich vzniku.
Medzi bežné skoré príznaky a príznaky EN patria:
- horúčka
- nevysvetliteľné vyčerpanie
- infekcie pľúc, hrdla alebo nosa
- bolesť a slabosť kĺbov a svalov
- opuchnuté kĺby, často členky a kolená
- zápal spojiviek
- kašeľ
- strata váhy
Príznaky sa medzi jednotlivcami líšia, ale akonáhle sa vyvinú lézie EN, majú zvyčajne niekoľko spoločných charakteristík.
Väčšina vredov EN je zvyčajne:
- veľmi bolestivé
- horúci na dotyk
- jasne červená po dobu jedného týždňa až 10 dní, potom vybledne do fialova alebo modra
- na oboch stranách tela rovnako
- na prednej strane holene, ale niekedy aj na členkoch, kolenách, stehnách a predlaktiach
- mierne zdvihnutý
- zaoblený tvar
- nie je ulceračný alebo nespôsobuje praskliny alebo slzy na povrchu kože
- veľkosťou od hrozna po grapefruit, ale väčšinou od 1 centimetra do 5 cm
- rôznym počtom, od 2 do viac ako 50
- lesklý vzhľad
Zriedkavo sa môžu škvrny spojiť a vytvoriť krúžok v tvare polmesiaca, ktorý sa šíri niekoľko dní pred vyblednutím.
Liečba
Obrazový kredit: ErikH, 2005
Pri správnom odpočinku sa väčšina prípadov EN sama vyrieši do 1 až 2 mesiacov, pričom nové vredy sa vyvíjajú alebo sa šíria počas prvých niekoľkých týždňov.
Niektorí ľudia však majú príznaky EN po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. Je to pravdepodobnejšie, ak je to spôsobené základným zdravotným stavom alebo neliečenou infekciou. Chronická alebo dlhodobá EN tiež spôsobí bolesť kĺbov.
Lekári zvyčajne diagnostikujú EN odobratím biopsie alebo malej vzorky tkaniva z vredov.
Liečba odporúčaná pre každý prípad EN závisí od príčiny. Liečba bude vyžadovať aj základné infekcie alebo zdravotné ťažkosti.
Medzi bežné formy liečby EN patria:
- odpočinok v posteli, najmä ak sú opuchy a bolesti silné
- zmena akýchkoľvek liekov, ktoré spôsobujú EN, ale iba na základe rozhodnutia lekára
- nanášanie ľadu zabaleného v uteráku na postihnuté miesto po dobu 15 až 20 minút naraz, niekoľkokrát denne
- zdvihnutie postihnutej oblasti pomocou opierky, napríklad vankúša
- voľnopredajné lieky proti bolesti a protizápalové lieky
- ľahké kompresné pančuchy alebo podporné obväzy a zábaly
- perorálny tetracyklín
- jodid draselný, často 400 až 900 mikrogramov (mcg) denne počas 1 mesiaca, keď príznaky začnú
- systémové kortikosteroidy, často prednizón
- steroidné krémy
Erythema nodosum počas tehotenstva
Je tiež známe, že hormonálne zmeny spôsobujú EN. Asi 2 až 5 percent prípadov súvisí s tehotenstvom.
EN, ktorá sa vyvinie počas tehotenstva, zvyčajne zmizne po pôrode, ale môže sa vrátiť, ak žena znovu otehotnie.
U niektorých ľudí, ktorí užívajú perorálnu antikoncepciu alebo lieky na kontrolu hormónov, sa vyvinie EN, zvyčajne v priebehu prvých mesiacov po liečbe.
Výhľad
Napriek nepríjemným príznakom je EN zvyčajne neškodná. Niekedy to môže byť príznak infekcie alebo zdravotného stavu, ktorý si vyžaduje liečbu, preto by ich mal lekár vždy vidieť.
Prípady EN sa zvyčajne vyriešia správnym odpočinkom a základnou starostlivosťou do niekoľkých mesiacov. U niektorých ľudí sa však EN môže stať chronickou a spôsobiť bolesti a bolesti kĺbov po dobu 6 mesiacov až 2 rokov.
Ak sa vyskytnú príznaky alebo príznaky EN, osoba by mala vyhľadať lekársku pomoc, aby sa vylúčilo riziko vážnejších základných stavov. Ľudia by sa tiež mali porozprávať s lekárom, ak sa ich EN nevyrieši odpočinkom a domácou starostlivosťou.
