Ako lekár diagnostikuje závislosť?
Závislosť je chronický stav, ktorý je ťažké diagnostikovať a liečiť. Aj keď môžu byť príznaky zrejmé, diagnostika sa najskôr spolieha na človeka so závislosťou alebo na ľudí v ich blízkosti, ktorí uznajú a chcú problém riešiť.
Diagnóza závislosti vyvolala polemiku v predchádzajúcich vydaniach Diagnostického a štatistického manuálu pre duševné poruchy (DSM). Najnovšie vydanie skombinovalo zneužívanie návykových látok a závislosť do novej kategórie, poruchy užívania návykových látok.
Program DSM-V bol prvým vydaním, ktoré do definície zahrnulo závislosť od hazardných hier, pretože správanie spúšťa podobné okruhy odmien.
Diagnostický proces
Prvý krok v diagnostike závisí od toho, či priateľ, člen rodiny alebo osoba so závislosťou sami uznajú potrebu liečby.
Toto môže byť často najťažší krok a niekedy môže vyžadovať osobný alebo skupinový zásah, ak si jednotlivec s poruchou užívania návykových látok neuvedomuje rozsah problému.
Osoba s podozrením na poruchu užívania návykových látok navštívi rodinného lekára alebo lekára primárnej starostlivosti, ktorý ich môže následne odporučiť k špecialistovi na závislosť alebo rehabilitáciu.
Lekár bude klásť otázky týkajúce sa frekvencie užívania, zhoršenia každodenného života a toho, či sa užívanie látky zvyšuje a aký má spôsob užívania vplyv na dôležité sociálne, pracovné, vzdelávacie alebo iné funkčné oblasti.
Spýtajú sa tiež na abstinenčné príznaky, ktoré sa mohli vyskytnúť v čase, keď sa osoba pokúsila obmedziť alebo prestať používať.
Lekár absolvuje fyzické vyšetrenie a vykoná krvné vyšetrenia na posúdenie celkového zdravia. To pomáha určiť, či je potrebné lekárske ošetrenie.
Kritériá
DSM-5 rozdeľuje poruchu užívania návykových látok do deviatich rôznych kategórií:
- poruchy súvisiace s alkoholom
- poruchy súvisiace s kofeínom
- poruchy súvisiace s kanabisom
- poruchy súvisiace s halucinogénmi
- poruchy súvisiace s inhalačnými látkami
- poruchy súvisiace s opioidmi
- sedatívne, hypnotické alebo anxiolytické poruchy
- poruchy súvisiace so stimulantmi
- poruchy súvisiace s tabakom
- iné alebo neznáme poruchy súvisiace s látkami
- poruchy nesúvisiace s látkou
Program DSM-V uvádza rôzne kritériá pre každú z týchto kategórií a veľa závislostí má rôzne abstinenčné príznaky, ktoré sa vyskytujú, keď jednotlivec nemá prístup k látke.
Na získanie diagnózy poruchy užívania návykových látok musí osoba v priebehu 12 mesiacov preukázať dve z nasledujúcich kritérií:
- pravidelné užívanie väčšieho množstva látky, ako bolo určené, alebo dlhší čas, ako je plánované
- často sa pokúša alebo vyjadruje želanie zmierniť príjem látky bez zníženia spotreby
- trávenie dlhého obdobia snahou zmocniť sa látky, použiť ju alebo sa zotaviť z používania
- túžba po látke alebo vyjadrenie silnej túžby ju použiť
- neplnenie pracovných, vzdelávacích a rodinných povinností
- pravidelné užívanie látky napriek akýmkoľvek sociálnym, emocionálnym alebo osobným problémom, ktoré môže spôsobiť alebo zhoršiť
- vzdanie sa zábav, vášní alebo spoločenských aktivít v dôsledku užívania návykových látok
- konzumácia látky na miestach alebo v situáciách, ktoré by mohli spôsobiť fyzické zranenie
- pokračovať v konzumácii látky napriek vedomiu si akejkoľvek fyzickej alebo psychickej ujmy, ktorú pravdepodobne spôsobí
- zvýšená tolerancia, to znamená, že človek musí na dosiahnutie intoxikácie konzumovať viac látky
- abstinenčné príznaky alebo fyzická reakcia na nekonzumovanie látky, ktorá je odlišná pre rôzne látky, ale môže zahŕňať potenie, trasenie a nevoľnosť.
Počet kritérií, ktoré osoba preukáže, určuje závažnosť závislosti. Ak osoba pravidelne spĺňa dve z troch z týchto kritérií, DSM odporúča, aby mala miernu poruchu užívania návykových látok.
Osoba so štyrmi alebo piatimi z týchto kritérií by mala stredne ťažkú poruchu užívania návykových látok. Šesť kritérií by naznačovalo ťažkú závislosť.
Keď sa objavia nové dôkazy o návykových poruchách, vedci sa snažia zistiť, či môžu alebo nemôžu vyvinúť spoľahlivé diagnostické kritériá.
Niektoré návykové poruchy sa objavujú v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, desiate vydanie (ICD-10), napríklad závislosť na sexe, ktorú ICD-10 zaraďuje do kategórie „iná sexuálna dysfunkcia, ktorá nie je dôsledkom látky alebo známeho fyziologického stavu“.
DSM-5 však neuznáva závislosť na sexe ako diagnózu.
Jedna štúdia z roku 2016 naznačuje, že závislosť na smartfónoch je rozvíjajúcim sa stavom, ktorý zodpovedá kritériám závislosti.
Koncept závislosti na videohrách a platnosť tohto javu ako diagnostikovateľného stavu je v súčasnosti kontroverzný, pretože zahŕňa rovnaké mozgové obvody ako iné závislosti. V niektorých častiach východnej Ázie už existujú kliniky na liečbu závislosti od hier.
V súčasnosti však v DSM-5 neexistuje žiadny prijatý súbor kritérií.
Zobrať
Skupina DSM-V používa na zoskupenie návykových porúch kategóriu nazývanú „porucha užívania návykových látok“.
Diagnostika poruchy užívania návykových látok predstavuje dôležitý prvý krok buď od osoby s týmto ochorením, alebo od osoby, ktorá je mu blízka: Uznanie a prijatie skutočnosti, že existuje zdravotný problém. Osoba, ktorá musí, musí najskôr požiadať o pomoc, inak je nepravdepodobné, že by liečba mala trvalý účinok.
Lekár sa opýta na vzorce používania, aby určil, či osoba vyhovuje kritériám závislosti. Posúdia tiež vplyv akéhokoľvek fyzického poškodenia, ktoré sa už v dôsledku poruchy vyskytlo.
Na splnenie kritérií musí človek za posledných 12 mesiacov vykazovať dva alebo viac príznakov závislosti, vrátane konzumácie stále väčšieho množstva, neustáleho používania napriek závažným následkom a znižovania záujmu o aktivity a socializáciu.
Osoba, ktorá vyhovuje vysokému počtu kritérií, má závažnú poruchu užívania návykových látok.
Lekár potom odporučí jednotlivca na špecializovanú starostlivosť.
Otázka:
Aké znaky môžem zachytiť, aby som identifikoval priateľa alebo člena rodiny ako závislého?
A:
To závisí od návykovej poruchy. Napríklad pri poruche užívania alkoholu si môžete všimnúť, že váš priateľ alebo člen rodiny s odstupom času užíva čoraz viac alkoholu. Môžete si všimnúť, že väčšina ich voľnočasových aktivít sa sústreďuje na konzumáciu alkoholu.
Môžete vidieť, že daná osoba má problémy s plnením hlavných povinností, ako napríklad včasným dostavením sa do práce alebo zmeškaním školy.
Môžu sa tiež vzdať alebo významne znížiť svoju účasť na rekreačných alebo spoločenských činnostiach, ktoré kedysi mali v prospech pitia. Dotyčná osoba môže mať problémy so vzťahmi.
Ak spozorujete tieto znaky, pokúste sa ich spojiť s podporou.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
