Ako sa cíti dysforická mánia?
Dysforická mánia je termín, ktorý ľudia zvyknú používať na skupinu príznakov, ktoré sa vyskytujú pri bipolárnej poruche. Ľudia teraz tento stav označujú ako bipolárnu poruchu so zmiešanými znakmi, príznakmi alebo stavmi.
Najnovšia verzia Americkej psychiatrickej asociácie Diagnostický a štatistický manuál porúch duševného zdravia (DSM-5) neoddeľuje problém duševného zdravia predtým známy ako dysforická mánia od bipolárnej poruchy. Namiesto toho ho klasifikuje ako špecifikátor poruchy - konkrétny prejav symptómov.
Bipolárna porucha je duševné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u približne 2,8 percenta ľudí v Spojených štátoch.
Podľa správy CNS Drugs z roku 2015 má odhadom 40 percent ľudí, ktorí žijú s bipolárnou poruchou, zmiešané príznaky.
Ľudia s bipolárnou poruchou, ktorí majú zmiešané epizódy, môžu mať súčasne príznaky mánie, hypománie a depresie.
Skúsenosti s týmito rôznymi stavmi súčasne robia túto prezentáciu bipolárnej poruchy náročnou na liečbu. V tomto článku skúmame charakteristiky, diagnostiku a liečbu bipolárnej poruchy so zmiešanými stavmi.
Príznaky
Ak sa bipolárna porucha prejaví zmiešanými epizódami, sú to stavy, ktoré pozná väčšina ľudí s bipolárnou poruchou a zahŕňajú depresiu, mániu a ľahšiu formu mánie známú ako hypománia. Nie každý s bipolárnou poruchou I zažije depresiu.
Ľudia so zmiešanými funkciami však prežívajú mániu a depresiu súčasne. To zvyšuje riziko extrémneho správania a znamená to, že príznaky sú všeobecne závažnejšie a dlhodobejšie ako u ľudí, u ktorých sa nevyskytujú zmiešané epizódy.
Klinické výsledky sú často horšie, pretože liečba jedného prvku bipolárnej poruchy so zmiešanými vlastnosťami, napríklad antidepresív, niekedy spôsobí, že bude závažnejší druhý prvok, ktorý sa vyskytuje spoločne.
The DSM-5 definuje depresiu a mániu nasledujúcimi spôsobmi:
Depresívne príznaky
- predĺžené alebo ťažké obdobia depresívnej nálady, ktoré môže človek hlásiť sám, ako napríklad pocity smútku alebo prázdnoty, alebo ktoré môžu iní pozorovať, napríklad viditeľný plač alebo plačlivosť
- hlásený alebo pozorovaný nedostatok záujmu alebo potešenia takmer vo všetkých činnostiach
- pozorovateľné spomalenie myšlienok a zníženie aktivity
- zmeny spánku alebo stravovacích návykov alebo dramaticky zvýšená alebo znížená chuť do jedla
- extrémna letargia alebo nedostatok energie
- pretrvávajúce a nadmerné pocity viny alebo bezcennosti
- opakovane premýšľať alebo plánovať smrť
Osoba, ktorá zažíva tieto príznaky, sa môže stať sociálne izolovanou a dokonca môže pociťovať fyzické bolesti a bolesti.
Manické príznaky
- prehnaná dobrá nálada a sebadôvera
- menej spia a menej často sa cítia unavení, často sa cítia úplne oddýchnutí už po krátkom spánku
- závodné myšlienky a nával nápadov
- čoraz viac alebo nadmerne konajú potenciálne škodlivými spôsobmi, napríklad sa oddávajú vysokorizikovému sexuálnemu správaniu alebo robia vedome neuvážené finančné rozhodnutia
- prežívanie bludov alebo halucinácií
- prejavujúci zvýšený pocit vlastnej dôležitosti alebo veľkoleposti
Dr. Michael Grunebaum, docent psychiatrie na Columbia University Medical Center a výskumný psychiater v Štátnej psychiatrickej nemocnici v New Yorku, dodal, keď MNT oslovila:
„Príjemné zvýšenie nálady bežné pri mánii zvyčajne chýba pri dysforickej mánii, aj keď niekedy môžu byť príznaky zvýšenej a depresívnej nálady zmiešané alebo sa môžu rýchlo striedať.“
Osoba so zmiešanými funkciami počas bipolárnej poruchy sa môže javiť ako euforická pri plači alebo môže pociťovať nával myšlienok a je tiež v stave letargie.
Ak sa zdá, že iný jednotlivec zažíva tieto zmiešané stavy, riziko samovražedných myšlienok alebo potenciálneho poškodenia iného človeka je vysoké. Zmiešané znaky, ktoré tvoria tento stav, predstavujú lekársku pohotovosť.
Vykonajte nasledujúce kroky:
- Kontaktujte miestne pohotovostné služby.
- Nenechávajte jednotlivca, kým nepríde lekárska pomoc.
- Uchovávajte akékoľvek ostré predmety, zbrane, lieky alebo omamné látky mimo dosahu.
- Počúvajte bez úsudku alebo prerušenia.
- Nerobte vyhrážky ani nezvyšujte hlas.
Aký je to pocit?
Porozumenie viac toho, ako sa môžu cítiť bipolárna porucha so zmiešanými epizódami, môže pomôcť ľuďom v okolí jednotlivca ponúknuť podporu.
Dr. Susan Noonan, lekárka a certifikovaná odborná lekárka a konzultantka vo Všeobecnej nemocnici v Massachusetts a v nemocnici McLean, podala MNT správu o svojich vlastných skúsenostiach so zmiešanou epizódou ako s osobou s bipolárnou poruchou.
Povedala MNT:
"Keď sa to stane, svet je celý tmavošedý a temný, bez nádeje na to, že by sa niekedy zmenil alebo zlepšil, bez nádeje na život, ktorý by pre teba mal akýkoľvek zmysel, a fyzicky má pocit, akoby si prechádzal ťažkou melasou." Únava je obrovská a spánok nikdy nepríde a ja by som mohol byť úplne hore 4 až 5 dní v kuse.
"V noci dostávam energiu napriek únave a podnikám projekty, ako je zmena usporiadania kníh na mojej knižnici alebo maľovanie stien suterénu rôznymi farbami."
"Myšlienky sú negatívne a zjavne skreslené," dodala. "Mám pocit, že v mojej hlave je búrka a som podráždený každým a všetkým okolo mňa a neustále rozrušený."
"Hovorí sa mi, že chodím a pohybujem sa pomalšie a že moja reč a myšlienky sú rýchlejšie a rýchlejšie, aj keď v tom čase do toho nemám prehľad a neuvedomujem si to." Niekedy iba chodím a chodím neustále, niekedy len tak sedím celé hodiny na jednom mieste. “
Príčiny
Lekárski vedci zatiaľ nezistili príčiny bipolárnej poruchy a jej prejavov.
Niektorí vedci poznamenali, že genetické faktory prispievajú k rozvoju bipolárnej poruchy. The DSM-5 uviedol, že existuje priemerné „desaťnásobne vyššie riziko u dospelých príbuzných jedincov s bipolárnymi poruchami I a bipolárnych porúch II.“
Štúdia z roku 2014 však poukazuje na to, že veľa prípadov bipolárnej poruchy je ojedinelých. Autori tvrdia, že rodiny, v ktorých žije niekoľko členov s bipolárnou poruchou, sú zriedkavé.
Autori tiež poznamenávajú, že závislosť od alkoholu a drog sú potenciálnymi negenetickými faktormi, ktoré by mohli pôsobiť ako spúšťače zmiešaného špecifikátora bipolárnej poruchy.
Ďalšie správy, napríklad táto správa z roku 2017 v časopise Synapsenaznačujú, že genetické faktory ovplyvňujú rýchlosť a závažnosť zmeny emocionálnych stavov.
Medzi ďalšie možné, ale nepotvrdené rizikové faktory zmiešaných stavov pri bipolárnej poruche patria:
- zmeny intenzity svetla a sezónne zmeny ovplyvňujúce cirkadiánny rytmus, ktorý ovplyvňuje spánkový cyklus a ďalšie aspekty psychickej pohody človeka.
- zmena stavu spôsobená určitými liekmi, ako sú tricyklické antidepresíva (TCA), amfetamín a bupropión.
- malý alebo úplný nedostatok spánku.
K rozvoju bipolárnej poruchy môže prispieť:
- štruktúra mozgu
- stres, napríklad úmrtie, finančné ťažkosti alebo rozpad vzťahu
Ďalšie pochopenie toho, čo spôsobuje „prepínanie“ medzi emocionálnymi stavmi, pomôže vývoju účinnejších spôsobov liečby tohto závažného špecifikátora bipolárnej poruchy.
Možnosti liečby
Bipolárna porucha so zmiešanými znakmi sa lieči ťažko.
Najčastejšie lekári predpisujú stabilizátory nálady vrátane novších antikonvulzívnych liekov a atypických antipsychotických liekov. Na kontrolu zmiešaných stavov bude takmer vždy nevyhnutná zmes liekov.
Niektoré antipsychotické možnosti zahŕňajú:
- risperidón, ktorý môže byť pri liečbe manických príznakov účinnejší ako depresívne prejavy
- olanzapín
- kvetiapín, ktorý je účinný pri všetkých prejavoch bipolárnej poruchy
- azenapín, antipsychotikum 2. generácie
- aripiprazol, antipsychotikum 3. generácie, niekedy klasifikované ako antipsychotikum 2. generácie
Medzi účinné lieky stabilizujúce náladu patria:
- divalproex sodný
- karbamazepín
- oxkarbazepín, aj keď údaje o tejto zlúčenine sú minimálne
- gabapentín a pregabalín, ktoré sú účinné, keď bipolárna porucha sprevádza úzkostné poruchy
Súčasné kombinácie liekov však často vedú k netolerovateľným vedľajším účinkom a zlému dodržiavaniu liečebného plánu u ľudí, ktorí sa liečia touto cestou liečby.
Niektoré výskumy naznačujú, že antikonvulzíva môžu byť pre ľudí so zmiešanými stavmi účinnejšie ako tradičnejšie antimanické lieky. Ak tieto lieky nie sú dostatočné, lekár môže pridať antipsychotické lieky alebo lieky proti úzkosti.
Je nevyhnutné, aby ľudia so zmiešaným ochorením bipolárnej poruchy užívali svoje lieky včas a pravidelne, aby nedošlo k vyvolaniu epizódy.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je ďalšou možnou možnosťou liečby pre jednotlivcov, ktorí nereagujú dobre na lieky. ECT zahŕňa aplikáciu elektrických výbojov do mozgu na vyvolanie záchvatu. Skutočný mechanizmus, ktorým je ECT účinná, nie je známy.
ECT je obzvlášť účinná pre ľudí s bipolárnou poruchou, ktorí sú samovražední, katatonickí a pre ľudí, ktorí prežívajú pretrvávajúce zmiešané stavy.
Dr. Noonan odporúča nasledujúce návyky životného štýlu:
- liečbe všetkých fyzických a súčasne sa vyskytujúcich stavov
- užívanie liekov podľa predpisu
- vyhýbanie sa nadmernému množstvu kofeínu, tabaku, požívaniu alkoholu a užívaniu drog na ulici
- dodržiavanie pravidelnej hygieny a dôsledného spánkového harmonogramu
- dodržiavanie plánu zdravej výživy a výživy
- denné fyzické cvičenie a pravidelný denný režim
- vyhýbanie sa izolácii a udržanie spoločenského vystavenia
- použitie nemocničnej liečby v nemocnici za naliehavých okolností
Psychoterapia a podporné poradenstvo môžu tiež pomôcť zmierniť stres a depresívne príznaky.
Zobrať
Je nevyhnutné vyhľadať lekára, hneď ako sa začne objavovať zmiešaná epizóda. Epizóda môže jednotlivca vystaviť riziku poškodenia a príznaky sa môžu bez liečby zhoršiť.
Liečba je ľahšia, keď sú príznaky menej závažné, povedal doktor Grunebaum pre MNT.
„Epizódy môžu viesť osoby trpiace dysforickou mániou na impulzívne rozhodnutia, ktoré môžu spôsobiť problémy, ktoré neskôr ľutujú, čo je ďalší dôvod, prečo je lepšia skoršia liečba. Na záver existujú určité dôkazy, že zotrvanie v stave dysforickej mánie nie je pre mozog dobré a môže viesť k ťažšie liečiteľným symptómom, ak sa predĺži. “
Dr. Noonan dodáva, že bipolárna porucha so zmiešanými znakmi je ťažko liečiteľná, ale vyhľadanie liečby je nevyhnutné kvôli rizikám, ktoré s tým súvisia. Ak sa osoba pokúsi alebo uvažuje o samovražde, môže byť nevyhnutná hospitalizácia.
Všetky formy bipolárnej poruchy môžu byť mimoriadne rušivé, ale záverečná rada Dr. Noonana pre ľudí s touto poruchou je:
"Nevzdávaj sa, nech je to akokoľvek pochmúrne."
Otázka:
Ako v sebe spoznám zmiešanú epizódu, kým nie je neskoro?
A:
Pre mnohých ľudí môže byť rozpoznanie začiatku zmiešanej epizódy ťažké. Rodina, priatelia a spolupracovníci si často všimnú znaky skôr, ako to urobia ostatní.
S určitým úsilím budú niektorí ľudia schopní rozpoznať zmeny v ich nálade. Iní môžu závisieť od niekoho, s kým sa cítia blízko, a majú dôveru, že ich upozornia na jemné zmeny ich nálady.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
