Mala by sa „šoková terapia“ používať na liečbu depresie častejšie?
Nedávna štúdia zistila, že - na rozdiel od očakávaní - môže byť elektrokonvulzívna liečba lepšou možnosťou liečby pre mnoho ľudí, ktorých depresia sa nezmenila inými zásahmi.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT), ktorá sa zvyčajne označuje ako šoková liečba, spočíva v prechode prúdu mozgom človeka na zmiernenie depresívnych a iných psychiatrických symptómov.
Prvýkrát sa používal v 30. rokoch 20. storočia a odvtedy bol takmer nahradený liekmi a terapiou hovorením.
Aj keď najskoršie formy ECT boli také brutálne, ako naznačuje ich názov, moderná verzia je podstatne bezpečnejším postupom.
Dnes je do mozgu pulzne odosielaný oveľa menší prúd, zatiaľ čo jedinec je v krátkodobo pôsobiacej anestézii.
Za normálnych okolností má jednotlivec počas prvých týždňov niekoľko sedení, po ktorých nasleduje dlhodobé občasné ošetrenie.
Znie to ako dosť tupý nástroj, ale ECT funguje pre mnohých ľudí a viac ako polovica ľudí nájde po absolvovaní kurzu úľavu.
Vzhľadom na špeciálnu starostlivosť potrebnú na liečbu ECT, jej náklady a stigmu je často posledným dôležitým miestom pri liečbe depresie.
Podľa štúdie zverejnenej v Psychiatria JAMA, pre ľudí, ktorí neuspeli v liečbe dvoma antidepresívami prvej voľby, môže byť ECT najlepším a najhospodárnejším riešením.
Prehodnotenie používania ECT
Vedci z psychiatrického oddelenia University of Michigan v Ann Arbor prevzali údaje z veľkých, už publikovaných klinických štúdií. Použili modelovanie na simuláciu cesty pacienta liečebnými postupmi s cieľom posúdiť, ktoré trasy priniesli najlepšie výsledky.
Tím zistil, že u pacientov liečených na depresiu po prvýkrát by boli lieky, psychoterapia alebo ich kombinácie najefektívnejšie z hľadiska nákladov.
To platilo aj pre ľudí, ktorých prvý pokus o liečbu depresie nebol úspešný - najlepšou cestou bolo vyskúšať iný liek s psychoterapiou alebo bez nej.
Ale pre pacientov s depresiou rezistentnou na liečbu - kde zlyhali dve rôzne možnosti liečby - sa ECT ukázala ako cenovo najefektívnejší postup. A čo je dôležité, vedci preukázali, že pacienti by trávili menej času liečením príznakov depresie.
Vedci zistili, že asi polovica pacientov, ktorí vyskúšali ECT, vstúpi do remisie (okamžitej a úplnej úľavy) a jedna tretina z nich po 1 roku relapsuje.
Naproti tomu tretina subjektov zažila remisiu po podaní prvého antidepresíva a iba 25 percent ľudí, ktorí vyskúšali druhé antidepresívum, malo remisiu. U tých, ktorí nenašli úľavu pri prvých dvoch antidepresívach, tretina pomohla iba asi 15 percentám a štvrtá droga pomohla iba 7–10 percentám jedincov.
Ako liečba tretej línie by teda ECT mohla byť pre pacientov významne prospešná. V súčasnej podobe je však ECT oveľa ďalej v zozname intervencií; všeobecne sa považuje za posledný prístav zastavenia.
Samotní vedci v skutočnosti očakávali, že ECT bude na piatom alebo šiestom mieste.
ECT sa používa zriedka
V skoršej práci tej istej skupiny vedcov zistili, že ECT dostávalo iba 0,16 percenta pacientov s depresiou. A podľa autorov ďalšie štúdie preukázali, že ECT sa všeobecne používa až po vyskúšaní piatich až siedmich liekov.
„Aj keď je výber liečby depresie veľmi osobnou voľbou, ktorú musí každý pacient urobiť so svojím lekárom na základe jeho preferencií a skúseností, naša štúdia naznačuje, že ECT by mala byť na stole ako realistická možnosť už v treťom kole starostlivosti.“
Vedúci autor štúdie Eric L. Ross
Tieto výsledky znamenajú, že v súčasnosti nie všetci ľudia s depresiou dostávajú najefektívnejšiu liečbu.
„Bohužiaľ,“ poznamenáva hlavný autor štúdie Dr. Daniel Maixner, „výskum ukazuje, že pri zlyhaní viacerých liekov a dlhom trvaní choroby - niekedy aj mnohých rokov - klesá šanca, že pacienti môžu dosiahnuť remisiu, rýchlo na veľmi nízky počet.“ “
Ďalej pokračuje: „ECT je najlepšou liečbou na dosiahnutie remisie. Okrem klinického nápadu, že by sa ECT mala používať skôr, teda naša štúdia pridáva ďalší pohľad, ktorý zdôrazňuje, že ECT je nákladovo efektívna aj skôr v liečbe depresie. “
Pokiaľ ide o budúcnosť, vedci dúfajú, že tieto zistenia pomôžu presvedčiť lekárov, pacientov aj poisťovacie spoločnosti, že ECT je nielen nákladovo efektívna ako liečba tretej línie, ale je to aj v najlepšom záujme pacienta.
Vedkyňa Kara Zivin, Ph.D. - docent psychiatrie - uvádza, v čo dúfajú, že ich zistenia dosiahnu.
„Nemali by sme dopustiť, aby stigma spojená s minulými stelesneniami tohto prístupu zabránila vážnemu zváženiu jeho modernej formy pre vhodných pacientov,“ hovorí.
„Zvýšené pokrytie by tiež mohlo pomôcť vyriešiť rozšírené medzery v oblasti pokrytia ECT, ktoré sme našli v inom výskume.“
