PRACOVNé KOMPLIKáCIE: 10 BEŽNýCH PROBLéMOV - CHIRURGICKý ZáKROK

Desať bežných pôrodných komplikácií

Proces pôrodu a pôrodu je zvyčajne jednoduchý, niekedy však nastanú komplikácie, ktoré si môžu vyžadovať okamžitú pozornosť.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas ktorejkoľvek časti pracovného procesu.

Podľa Národného inštitútu pre zdravie a ľudský rozvoj Eunice Kennedy Shriverovej bude špecializovaná pomoc pravdepodobne potrebná, ak tehotenstvo trvá viac ako 42 týždňov, ak došlo k predchádzajúcemu pôrodu cisárskym rezom alebo ak je matka vo vyššom veku. .

Tento článok sa zameriava na desať problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť, prečo sa vyskytujú, dostupnú liečbu a niektoré opatrenia, ktoré im môžu predchádzať.

1. Zlyhanie postupu

Ak doručenie trvá dlhšie, ako sa očakávalo, možno to označiť ako „zlyhanie pri pokroku“. Môže sa to stať z viacerých dôvodov.

Predĺžený pôrod, nepostupujúci pôrod alebo neúspech je stav, keď pôrod trvá dlhšie, ako sa očakávalo. Štúdie naznačujú, že to ovplyvňuje asi 8 percent pôrodných osôb. Môže sa to stať z viacerých dôvodov.

Americká asociácia pre tehotenstvo definuje predĺžený pôrod ako pôrod trvajúci viac ako 20 hodín, ak ide o prvý pôrod. U osôb, ktoré už predtým porodili, je za poruchu pokrok, keď pôrod trvá viac ako 14 hodín.

Ak dôjde k dlhotrvajúcemu pôrodu počas skorej alebo latentnej fázy, môže to byť únavné, ale zvyčajne to nebude viesť ku komplikáciám.

Ak k tomu však dôjde počas aktívnej fázy, bude možno potrebné lekárske vyšetrenie a zásah.

Medzi príčiny predĺženého pôrodu patria:

pomalé dilatácie krčka maternice
pomalý efekt
veľké dieťa
malý pôrodný kanál alebo panva
dodávka viacerých detí
emočné faktory, ako sú strach, stres a strach

Lieky proti bolesti môžu tiež prispieť spomalením alebo oslabením kontrakcií maternice.

Ak pôrod nepostupuje, prvou radou je relaxovať a čakať. Americká asociácia pre tehotenstvo odporúča prechádzku, spánok alebo teplý kúpeľ.

V neskorších štádiách môžu zdravotnícki pracovníci podať lieky vyvolávajúce pôrod alebo odporučiť cisársky rez.

2. Fetálna tieseň

„Nepokojný stav plodu“, predtým známy ako tieseň plodu, sa používa na popis, keď sa zdá, že plod nerobí dobre.

Nový termín odporúča Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG), pretože „fetálna tieseň“ nie je konkrétna a môže viesť k nepresnej liečbe.

Nespokojný stav plodu môže súvisieť s:

nepravidelný srdcový rytmus u dieťaťa
problémy so svalovým tonusom a pohybom
nízka hladina plodovej vody

Medzi základné príčiny a podmienky patria:

nedostatočná hladina kyslíka
anémia matiek
tehotenstvo vyvolaná hypertenzia u matky
intrauterinná retardácia rastu (IUGR)
plodová voda zafarbená mekóniom

Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne v tehotenstve, ktoré trvá 42 týždňov alebo dlhšie.

Stratégie, ktoré môžu pomôcť pri epizódach stavu, keď nie je upokojujúci plod, zahŕňajú:

zmena polohy matky
zvýšenie hydratácie matky
udržanie okysličenia pre matku
amnioinfúzia, kedy sa do plodovej vody zavádza tekutina na zmiernenie tlaku na pupočnú šnúru
tokolýza, dočasné zastavenie kontrakcií, ktoré môžu oddialiť predčasný pôrod
intravenózna hypertonická dextróza

V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutný pôrod cisárskym rezom.

3. Perinatálna asfyxia

Perinatálna asfyxia bola definovaná ako „zlyhanie pri zahájení a udržaní dýchania pri narodení“.

Môže sa to stať pred, počas alebo bezprostredne po pôrode z dôvodu nedostatočného prísunu kyslíka.

Je to nešpecifický pojem, ktorý zahŕňa komplexnú škálu problémov.

Môže to viesť k:

hypoxémia alebo nízka hladina kyslíka
vysoké hladiny oxidu uhličitého
acidóza alebo príliš veľa kyseliny v krvi

Môžu to mať za následok kardiovaskulárne problémy a nesprávnu činnosť orgánov.

Pred pôrodom môžu príznaky zahŕňať nízku srdcovú frekvenciu a nízku hladinu pH, čo naznačuje vysokú kyslosť.

Po narodení môže byť nízke skóre APGAR 0 až 3 po dobu viac ako 5 minút.

Ďalšie indikácie môžu zahŕňať:

zlá farba pleti
nízka srdcová frekvencia
slabý svalový tonus
lapajúc po dychu
slabé dýchanie
plodová voda zafarbená mekóniom

Liečba perinatálnej asfyxie môže zahŕňať dodanie kyslíka matke alebo cisársky rez.

Po pôrode môže byť potrebné mechanické dýchanie alebo liečba.

4. Ramenná dystocia

Zmena polohy môže pomôcť vyriešiť dystokiu ramien.

Dystocia ramena je, keď je hlava dodávaná vaginálne, ale ramená zostávajú vo vnútri matky.

Nie je to bežné, ale pravdepodobnejšie to bude mať vplyv na ženy, ktoré ešte nerodili, a je zodpovedný za polovicu všetkých cisárskych rezov v tejto skupine.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu na uvoľnenie ramien použiť konkrétne manévre:

Tie obsahujú:

zmena polohy matky
ručné otáčanie ramienok dieťaťa

Môže byť potrebná epiziotómia alebo chirurgické rozšírenie vagíny, aby sa vytvoril priestor pre ramená.

Komplikácie sú zvyčajne liečiteľné a dočasné. Ak je však prítomný aj neupokojujúci srdcový rytmus plodu, môže to znamenať ďalšie problémy.

Možné problémy zahŕňajú:

poranenie brachiálneho plexu plodu, poranenie nervu, ktoré môže mať vplyv na rameno, ruky a ruku, ale zvyčajne sa včas zahojí
zlomenina plodu, pri ktorej sa zlomí humerus alebo kľúčna kosť, ktoré sa zvyčajne bez problémov zahoja
hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu alebo nízky prísun kyslíka do mozgu, ktorý môže byť v zriedkavých prípadoch život ohrozujúci alebo viesť k poškodeniu mozgu

Medzi materské komplikácie patrí natrhnutie maternice, pošvy, krčka maternice alebo konečníka a silné krvácanie po pôrode.

5. Nadmerné krvácanie

Pri vaginálnom pôrode jedného dieťaťa ženy priemerne stratia 500 mililitrov (ml) krvi. Počas cisárskeho pôrodu pre jedno dieťa je priemerné množstvo stratenej krvi 1 000 ml.

Môže sa vyskytnúť do 24 hodín po pôrode alebo až o 12 týždňov neskôr, v prípade sekundárneho krvácania.

Asi 80 percent prípadov popôrodného krvácania je dôsledkom nedostatku tonusu maternice.

Krvácanie sa deje po vypudení placenty, pretože kontrakcie maternice sú príliš slabé a nemôžu poskytnúť dostatočné stlačenie krvným cievam v mieste, kde bola placenta pripevnená k maternici.

Môže to mať za následok nízky krvný tlak, zlyhanie orgánov, šok a smrť.

Niektoré zdravotné ťažkosti a liečba môžu zvýšiť riziko vzniku popôrodného krvácania:

odtrhnutie placenty alebo placenta previa
nadmerná opatrnosť maternice
viacplodové tehotenstvo
hypertenzia vyvolaná tehotenstvom
niekoľko predošlých pôrodov
dlhotrvajúci pôrod
použitie klieští alebo podtlak
použitie celkovej anestézie alebo liekov na vyvolanie alebo zastavenie pôrodu
infekcie
obezita

Medzi ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré môžu viesť k vyššiemu riziku, patria:

slzy krčných, vaginálnych alebo maternicových ciev
hematóm vulvy, vagíny alebo panvy
poruchy zrážania krvi
placenta accreta, increta alebo percreta
prasknutie maternice

Cieľom liečby je zastaviť krvácanie čo najskôr.

Možnosti zahŕňajú:

užívanie liekov
masáž maternice
odstránenie zadržanej placenty
balenie maternice
viazanie krvácajúcich krvných ciev
chirurgický zákrok, možná laparotómia, na zistenie príčiny krvácania, alebo hysterektómia, na odstránenie maternice

Nadmerné krvácanie môže byť životu nebezpečné, ale s rýchlou a primeranou lekárskou pomocou je výhľad zvyčajne dobrý.

6. Zlé postavenie

Ak poloha dieťaťa bráni pôrodu, môže byť potrebný pôrod cisárskym rezom, epiziotómia alebo pôrod kliešťami.

Nie všetky deti budú v najlepšej pozícii na vaginálny pôrod. Smerom nadol je najbežnejšia pôrodná poloha plodu, ale deti môžu byť v iných polohách.

Zahŕňajú:

smerom nahor
záver, buď prvý zadok (otvorený záver), alebo prvý koniec (úplný záver)
ležiace bokom, vodorovne cez maternicu namiesto zvisle

V závislosti od polohy dieťaťa a situácie môže byť potrebné:

ručne zmeniť polohu plodu
používajte kliešte
vykonať epiziotómiu, aby sa chirurgicky zväčšil otvor
vykonať pôrod cisárskym rezom

Pupočná šnúra

Problémy s pupočnou šnúrou zahŕňajú:

omotať okolo dieťaťa
byť komprimovaný
objavujúce sa pred dieťaťom

Ak je obalený okolo krku, stlačený alebo sa objaví skôr ako dieťa, bude pravdepodobne potrebná lekárska pomoc.

7. Placenta previa

Keď placenta zakrýva otvor krčka maternice, označuje sa to ako placenta previa. Spravidla je nevyhnutný pôrod cisárskym rezom.

Postihuje asi 1 z 200 tehotenstiev v treťom trimestri.

Najpravdepodobnejšia je u tých, ktorí:

ste mali predchádzajúce pôrody, najmä štyri a viac tehotenstiev
predchádzajúca placenta previa, pôrod cisárskym rezom alebo operácia maternice
mať viacpočetné tehotenstvo
sú vo veku nad 35 rokov
mať myómy
dym

Hlavným príznakom je krvácanie bez bolesti počas tretieho trimestra. Môže sa pohybovať od ľahkých po ťažké.

Medzi ďalšie možné indikácie patria:

skoré kontrakcie
dieťa je v polohe záverom
veľká veľkosť maternice pre štádium tehotenstva

Liečba je zvyčajne:

v závažných prípadoch odpočinok v posteli alebo pod dohľadom v nemocnici
krvná transfúzia
okamžitý pôrod cisárskym rezom, ak sa krvácanie nezastaví alebo ak čítanie srdca plodu nie je upokojujúce

Môže zvýšiť riziko stavu známeho ako placenta accreta, potenciálne život ohrozujúceho stavu, pri ktorom sa placenta stáva neoddeliteľnou od steny maternice.

Lekár môže odporučiť vyhnúť sa pohlavnému styku, obmedziť cestovanie a vyhnúť sa vyšetreniam panvy.

8. Cephalopelvická disproporcia

Cephalopelvická disproporcia (CPD) je stav, keď hlava dieťaťa nie je schopná zapadnúť cez panvu matky.

Podľa American College of Nurse Midwives sa cephalopelvická disproporcia vyskytuje u 1 z 250 tehotenstiev.

Môže sa to stať, ak:

dieťa je veľké alebo má veľkú veľkosť hlavičky
dieťa je v neobvyklej polohe
panva matky je malá alebo má neobvyklý tvar

Za normálnych okolností bude potrebný pôrod cisárskym rezom.

9. Ruptúra maternice

Ak niekto v minulosti podstúpil cisársky pôrod, je malá šanca, že sa jazva počas budúceho pôrodu otvorí.

V takom prípade môže byť dieťa vystavené riziku nedostatku kyslíka a môže byť nevyhnutný cisársky pôrod. Matke môže hroziť nadmerné krvácanie.

Okrem predchádzajúceho pôrodu cisárskym rezom patria medzi ďalšie možné rizikové faktory:

vyvolanie práce
veľkosť dieťaťa
vek matky 35 rokov a viac
použitie nástrojov pri vaginálnom pôrode

Ženy, ktoré plánujú vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom pôrode, by sa mali zamerať na pôrod v zdravotníckom zariadení. To poskytne prístup k zariadeniam na cisársky rez a transfúziu krvi, ak by boli potrebné.

Medzi príznaky prasknutia maternice patria:

abnormálna srdcová frekvencia u dieťaťa
bolesti brucha a citlivosť jaziev u matky
pomalý postup v práci
pošvové krvácanie
rýchly srdcový rytmus a nízky krvný tlak u matky

Primeraná starostlivosť a sledovanie môžu znížiť riziko vážnych následkov.

10. Rýchla práca

Tieto tri stupne pôrodu obvykle zvyčajne trvajú 6 až 18 hodín, niekedy však trvajú iba 3 až 5 hodín.

Toto sa nazýva rýchla práca alebo strmá práca.

Šance na rýchlu prácu sa zvyšujú, keď:

dieťa je menšie ako priemer
maternica sa sťahuje efektívne a silno
pôrodné cesty vyhovujú
existuje história rýchlej práce

Rýchly pôrod môže začať náhlou sériou rýchlych a intenzívnych kontrakcií. Medzi tým môže zostať málo času na odpočinok. Môžu sa podobať jednej nepretržitej kontrakcii.

Nevýhody rýchlej práce sú:

môže matke zanechať pocit, že sa neovláda
nemusí byť dostatok času sa dostať do zdravotníckeho zariadenia
môže zvýšiť riziko roztrhnutia a tržnej rany na krčku maternice a vagíny, krvácania a popôrodného šoku

Medzi riziká pre dieťa patria:

aspirácia plodovej vody
vyššia šanca na infekciu, ak sa pôrod uskutoční na nesterilnom mieste

Ak existujú náznaky rýchleho začiatku pôrodu, je dôležité:

kontaktujte lekára alebo pôrodnú asistentku.
používať dýchacie techniky a upokojujúce myšlienky, aby ste sa cítili viac pod kontrolou
zostávajúce na sterilnom mieste

Pomôcť vám môže ľahnutie na chrbát alebo na bok.