Postup TIPOV: Všetko, čo potrebujete vedieť
Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS) je minimálne invazívny zákrok, ktorý lekári používajú na liečbu hypertenzie portálnej žily a iných komplikácií pokročilého ochorenia pečene.
Procedúra TIPS je menej invazívna ako tradičná bypassová chirurgia, ale prináša aj menšie riziká.
Aj keď postup TIPS môže pomôcť znížiť riziko ďalších komplikácií, nedokáže napraviť existujúce poškodenie pečene a niektorí ľudia môžu vyžadovať ďalšie liečby.
V tomto článku diskutujeme o použitiach procedúry TIPS, o jej vplyve na dĺžku života, o tom, ako procedúra funguje a čo možno očakávať počas obnovy. Zahŕňame aj vedľajšie účinky, riziká a komplikácie.
Používa
Ochorenia pečene, ako je cirhóza, môžu zvýšiť krvný tlak vo vnútri ciev, ktoré spájajú pečeňové a portálne žily. Toto zvýšenie krvného tlaku môže viesť k vážnemu stavu, ktorý sa nazýva portálna hypertenzia.
Lekár môže na zmiernenie krvného tlaku v portálnej žile použiť postup TIPS presmerovaním prietoku krvi z ostatných tráviacich orgánov okolo pečene.
Pečeň hrá zásadnú úlohu v obehu. Okrem tepien má pečeň dva typy žíl s rôznymi funkciami. Portálna žila prenáša krv bohatú na živiny z orgánov v zažívacom systéme do pečene, zatiaľ čo pečeňové žily odvádzajú odkysličenú krv z pečene späť do srdca.
Procedúra TIPS vytvorí kanál medzi týmito dvoma typmi žíl.
Ľudia zvyčajne potrebujú postup TIPS, iba ak majú pokročilé ochorenie pečene. Lekári používajú postupy TIPS na liečbu niektorých komplikácií tohto stavu, vrátane:
- Varixové krvácanie. Varixy sa vyvíjajú, keď jazvové tkanivo alebo krvná zrazenina blokujú prietok krvi portálnou žilou. Bez liečby môžu varixy prasknúť a krvácať. Varixové krvácanie spôsobuje 15–30% úmrtí u ľudí s cirhózou.
- Portálna gastropatia. Znížený prietok krvi portálnou žilou môže spôsobiť opuch žíl v sliznici žalúdka.
- Ascites. Ascites sa vyskytujú, keď sa tekutina hromadí v priestore medzi brušnou výstelkou a vnútornými orgánmi. Bez liečby môže ascites viesť k bolestiam brucha, herniám a bakteriálnym infekciám.
- Hepatorenálny syndróm je typ progresívneho zlyhania obličiek, ktoré sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú vážne poškodenie pečene. Hepatorenálny syndróm je vážny stav so zlým výhľadom. Asi 90% ľudí s pokročilým hepatorenálnym syndrómom zomrie do 10 týždňov od stanovenia diagnózy.
Dĺžka života
Účinky postupov TIPS sa líšia v závislosti od základného stavu a celkového zdravotného stavu osoby.
TIPY môžu pomôcť pri liečbe krvácania z varixov a znížiť riziko opakovaného krvácania. Podľa staršej randomizovanej štúdie prežilo 88% ľudí s cirhózou a krvácaním z varixov, ktorí dostali TIPS, 2 roky a 61% prežilo najmenej 5 rokov.
Novšia analýza postupov TIPS v jednej nemocnici zistila, že 78,2% pacientov prežilo dlhšie ako 90 dní po zákroku. Medzi rizikové faktory úmrtia krátko po zákroku TIPS patrilo starnutie a vysoký krvný tlak.
Postup
Rádiológovia vykonávajú procedúry TIPS pomocou röntgenového alebo ultrazvukového zobrazenia, ako aj pomocou balónikového katétra a stentu.
Pomocou stentu udržujú otvorený kanál medzi portálom a pečeňovými žilami. Katéter s balónikovým hrotom pomáha rádiológovi umiestniť tento stent.
Špeciálne vyškolená zdravotná sestra alebo anestéziológ pred zákrokom podá celkové alebo lokálne anestetikum. Jednotlivec by mal informovať svojho lekára, ak má alergiu na anestéziu alebo röntgenové kontrastné farbivo.
Počas zákroku rádiológ zavedie katéter s malým balónikom a kovovým stentom na konci do krčnej žily na krku. Potom opatrne zavedú katéter do jednej z pečeňových žíl. Môžu sledovať polohu katétra pomocou röntgenového alebo ultrazvukového prístroja.
Akonáhle katéter dosiahne pečeňovú žilu, rádiológ vstrekne do žily kontrastné farbivo, aby získal lepší prehľad o krvných cievach v pečeni. Potom pomocou tenkej ihly vstúpia do portálnej žily, kde navedú balón a kovový stent na svoje miesto.
Keď katéter dosiahne správne miesto, rádiológ nafúkne balónik a umiestni stent.
Tok krvi z orgánov tráviacej sústavy bude tiecť cez stent a do pečeňových žíl, čím sa zníži tlak v portálnej žile.
Rádiológ ukončí procedúru vypustením balónika, odstránením katétra a prekrytím rezu na krku obväzom.
Obnova
Po ukončení procedúry zdravotná sestra odvedie osobu do nemocničnej izby, kde zostane niekoľko hodín. Počas tejto doby budú sestry pravidelne monitorovať vitálne funkcie človeka a kontrolovať krvácanie.
Lekár môže vykonať ultrazvuk alebo röntgen, aby sa ubezpečil, že stent funguje a je v dobrej polohe. V závislosti od toho, či osoba mala lokálne alebo celkové anestetikum, môže sa na krátku dobu cítiť mrzuto alebo zle.
Spravidla môžu ľudia ísť domov deň po ukončení procedúry, pokiaľ nemajú žiadne komplikácie. Každý, kto podstúpil celkovú anestéziu, by nemal viesť vozidlo a mal by zabezpečiť, aby ho niekto vzal z nemocnice domov.
Riziká a komplikácie
Zatiaľ čo ľudia s portálnou hypertenziou môžu mať prospech z procedúry TIPS, chirurgický zákrok môže viesť k ďalším komplikáciám.
Po zákroku krv z tráviacich orgánov stále preteká portálnou žilou, ale nový stent ju prenáša cez pečeň a do pečeňových žíl.
Toto rozptýlenie zvyšuje riziko, že prírodné toxíny, ako je amoniak, môžu zostať v krvi, keď sa vrátia do srdca.
Amoniak môže cestovať do mozgu krvnou cestou, čo môže viesť k hepatálnej encefalopatii. Hepatálna encefalopatia je porucha mozgu, ktorá môže spôsobiť zmätok, zmeny osobnosti a stratu pamäti.
Podľa štúdie z roku 2017, do ktorej bolo zapojených 98 ľudí s portálnou hypertenziou, sa u asi 36,7% týchto účastníkov vyvinula hepatálna encefalopatia po absolvovaní procedúry TIPS.
Procedúra TIPS môže mať vplyv aj na srdce a pľúca. Náhle zvýšenie prietoku krvi môže spôsobiť nadmerný stres týchto životne dôležitých orgánov. Táto komplikácia je obzvlášť nebezpečná pre ľudí s kongestívnym zlyhaním srdca alebo s vysokým krvným tlakom.
Lekári môžu vykonať ďalšie zákroky, ak dôjde k zablokovaniu alebo zrúteniu stentu.
Medzi ďalšie riziká spojené s postupmi TIPS patria:
- bakteriálne infekcie
- poškodenie okolitých krvných ciev
- vnútorné krvácanie
Osoba by mala vždy hovoriť s lekárom, ak má obavy z možných rizík zákroku TIPS.
Zhrnutie
Lekári môžu liečiť hypertenziu portálnej žily procedúrou TIPS. Rádiológ na tento účel použije röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie na zavedenie katétra cez jugulárnu žilu a do portálnej žily v pečeni, kde vytvorí tunel medzi portálnou a hepatálnou žilou.
Tento tunel umožňuje krvi prechádzať pečeňou a prechádzať priamo do pečeňových žíl, čím sa znižuje nebezpečný krvný tlak v portálnej žile.
Väčšina jedincov má po liečbe TIPS relatívne nízke riziko vzniku závažných komplikácií. Ľudia však aj napriek tomu počas procesu obnovy vyžadujú starostlivé sledovanie.
Lekár pravdepodobne naplánuje následné stretnutie o niekoľko týždňov neskôr, aby skontroloval, či bol postup TIPS účinný, a vyriešil prípadné komplikácie.
