Roztrhnutá manžeta rotátora: Všetko, čo potrebujete vedieť

Roztrhnutá manžeta rotátora je bežné zranenie, ktoré ovplyvňuje schopnosť človeka zdvihnúť a otočiť ruku.

Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov navštívia v Spojených štátoch každý rok lekára kvôli problémom s rotátorovou manžetou odhadom 2 milióny ľudí.

Rotátorová manžeta sú štyri svaly spojené šľachami s humerusom alebo hornou časťou ramena.

Keď dôjde k roztrhnutiu manžety rotátora, jedna alebo viac šliach sa oddelí od humeru. Slza môže byť úplná alebo čiastočná a môže spôsobiť výraznú bolesť a obmedziť pohyb.

Keď si človek natrhne rotátorovú manžetu, je k dispozícii chirurgická aj nechirurgická liečba.

Príčiny

Príčiny poranenia manžety rotátora spadajú do jednej z dvoch kategórií - akútne poranenie alebo chronická degenerácia.

Akútne zranenie

Poranenie alebo degenerácia šliach môže spôsobiť roztrhnutú manžetu rotátora.

Osoba si môže roztrhnúť rotátorovú manžetu pri rôznych činnostiach. Medzi príklady týchto typov zranení patria:

• trauma, napríklad zlomenie kľúčnej kosti alebo vykĺbenie ramena
• padajúce na vystretú ruku
• náhlym trhavým pohybom niečo zdvíha
• zdvíhanie niečoho, čo je príliš ťažké

Je to iba niekoľko bežných aktivít, ktoré môžu spôsobiť roztrhnutie manžety rotátora.

Chronická degenerácia

Šľachy človeka sa vekom prirodzene opotrebúvajú. Táto degenerácia platí najmä pre dominantné rameno človeka.

Medzi potenciálnych prispievateľov k chronickej degenerácii patria:

• Ovplyvnené prekrvenie: Krvné zásobenie šliach sa s vekom zmenšuje, čo zvyšuje riziko roztrhnutia rotátorovej manžety. To znamená, že úrazy sú bežnejšie po 40. roku života.
• Kostné ostrohy: Kostné ostrohy sú kostné výrastky, ktoré môžu vzniknúť pri opakovaných pohyboch. Osoba si môže všimnúť, že bolesť sa zhoršuje, keď zdvihne ruku, ak kostná ostroha tlačí na manžetu rotátora.
• Opakované pohyby: Športovci a ľudia pracujúci rukami sú náchylní na poranenie rotátorovou manžetou. Medzi príklady aktivít, ktoré zvyšujú riziko, patria bejzbal, veslovanie a vzpieranie. Medzi bežné povolania, kde je človek náchylný na roztrhnutie manžety rotátora, patrí tesárstvo a zdobenie.

Príznaky

Slzy manžety rotátora nemusia okamžite spôsobovať bolesť, môžu však spôsobiť akútne poranenie. Niekedy môže človek potom počuť zreteľný praskavý zvuk so slabosťou v hornej časti paže.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré lekári spájajú so slzou manžety rotátora, patria:

• praskanie, keď človek pohne rukou
• praskanie, známe ako krepitus, pri pohybe ramena
• bolesť v ramene aj v pokoji
• bolesť pri zdvíhaní ruky alebo pri hádzaní nad hlavou
• zaistenie ramien na miesto
• slabosť v ruke a ruke

Niekedy sa príznaky poranenia manžety rotátora vyskytujú nielen pri samotnom poranení, ale aj v dôsledku zápalu.

Tento zápal je zvyčajne v ochranných vreckách burzy v manžete rotátora. Lekári tento stav nazývajú burzitída.

Diagnóza

Lekár môže odporučiť MRI na diagnostiku roztrhnutej rotátorovej manžety.

Lekár sa opýta na príznaky osoby, na to, ako k zraneniu došlo, a na to, či bolesť niečo zhoršuje alebo zhoršuje.

Urobia tiež fyzické vyšetrenie, aby určili rozsah pohybu človeka a počuli, či pri pohybe ramenom prasknú alebo prasknú.

Lekár môže zabezpečiť aj zobrazovacie štúdie ramena a ramena, napríklad:

• Röntgen: Tento typ zobrazovania bude hľadať príznaky kostných kalcifikácií, artritídy alebo iných poranení.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Táto metóda zobrazovania využíva magnetické pole na generovanie obrazov mäkkých tkanív. Lekár dokáže identifikovať oblasti zápalu a potenciálneho roztrhnutia.

Podľa povahy poranenia môže lekár vykonať ďalšie testy, aby zistil, či je rotátorová manžeta roztrhnutá alebo či sú príznaky spôsobené iným problémom.

Liečba

Liečba opravy manžety rotátora často závisí od závažnosti slzy a od toho, ako veľmi to ovplyvňuje jednotlivca.

Lekár vždy, keď je to možné, odporučí konzervatívne metódy pred chirurgickým zákrokom.

Príklady konzervatívnej liečby poranení manžety rotátora zahŕňajú:

• Odpočinok: Oddýchnutie postihnutého ramena a nosenie praku niekoľko dní po poranení môže pomôcť znížiť zápal a bolesť. Lekár môže tiež odporučiť vyhnúť sa určitým činnostiam na zníženie zaťaženia ramena.
• Fyzikálna a pracovná terapia: Terapeutické cvičenia na natiahnutie a posilnenie svalov okolo ramena môžu pomôcť znížiť nároky na poranenú rotátorovú manžetu.
• Voľnopredajné lieky: Na zmiernenie bolesti môžu pomôcť lieky ako nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Medzi príklady týchto látok patrí ibuprofén a sodná soľ naproxénu.
• Injekcie: Lekár môže odporučiť injekcie kortikosteroidov do ramena na zníženie zápalu a zlepšenie pohyblivosti.

Je možné, že sa roztrhnutie manžety rotátora časom zhorší alebo pretrvá aj pri domácej liečbe.

Ak sa manžeta rotátora nehojí konzervatívnymi metódami, lekár môže odporučiť chirurgické ošetrenie. Môže byť nevyhnutná aj operácia slzy väčšej ako 3 centimetre.

Lekár prediskutuje pravdepodobnosť úspešnosti opravy a rozsah pohybu, ktorý môže človek po operácii očakávať.

Metaanalýza z roku 2015 zahŕňala štúdie o operácii rotátorovej manžety oproti konzervatívnej liečbe. Dôkazy z tohto vyšetrovania naznačujú, že chirurgický zákrok nie je nevyhnutne účinnejší ako konzervatívna liečba.

Autori dospeli k záveru, že je potrebný ďalší výskum, aj keď súčasné dôkazy nenaznačujú, že chirurgický zákrok je zaručeným úspechom pre slzy rotátorovej manžety.

Chirurgický prístup k roztrhnutiu manžety rotátora závisí od jeho závažnosti a polohy. Chirurg to niekedy lieči opätovným pripojením šľachy k pôvodnému bodu pripojenia.

Iný prístup spočíva v orezaní poranenej šľachy alebo vyhladení postihnutej oblasti. Lekár to môže urobiť zavedením malých nástrojov do ramena a použitím ďalších špeciálnych nástrojov na manipuláciu a opravu šľachy.

Medzi ďalšie chirurgické prístupy patrí otvorená oprava, pri ktorej chirurg urobí väčší rez.

Obnova

Osoba by mala prediskutovať riziká a prínosy chirurgického zákroku s lekárom.

Po operácii vyžaduje proces obnovy často fyzikálnu terapiu alebo pracovnú terapiu, aby sa obnovil celý rozsah pohybu v ramene.

Pohyb ramien sa môže vrátiť do normálu za 4 až 6 mesiacov po operácii.

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existujú riziká, že chirurgický zákrok bude neúčinný alebo sa príznaky zhoršia. Chirurg prediskutuje tieto riziká s osobou, ktorá má poranenie rotátorovej manžety.

Príklady potenciálnych pooperačných komplikácií zahŕňajú:

• oddelenie deltového svalu na ramene, čo môže ovplyvniť pohyblivosť
• poranenie okolitých nervov
• stuhnutosť ramien a bolesť pri pohybe
• infekcia v mieste chirurgického zákroku

Osoba môže tiež neskôr oživiť opravenú šľachu manžety rotátora.

Podľa autorov metaanalýzy z roku 2015 sa väčšina rekreačných športovcov môže vrátiť na rovnakú úroveň hry, aká bola pred zranením. Avšak medzi profesionálnymi a súťaživými športovcami štúdia zistila, že iba 50 percent sa po operácii vrátilo na rovnakú súťažnú úroveň.

Zhrnutie

Roztrhnutie manžety rotátora môže výrazne zhoršiť pohyby ramien a paží. Zatiaľ čo konzervatívne metódy dokážu liečiť väčšinu úrazov, niektorí ľudia môžu vyžadovať chirurgický zákrok na zníženie bolesti a zlepšenie rozsahu svojho pohybu.

Ak si človek myslí, že si mohol poraniť rotátorovú manžetu alebo sa jeho zranenie zhoršuje, najlepšie je poradiť sa s lekárom.