Cukrovka 2. typu: Nové pokyny znižujú hladinu kontroly hladiny cukru v krvi
Americká vysoká škola lekárov teraz zverejnila svoje nové pokyny týkajúce sa požadovanej úrovne kontroly hladiny cukru v krvi u ľudí s cukrovkou 2. typu. Cieľom odporúčaní je zmeniť súčasné terapeutické postupy a lekári by sa pri liečbe svojich pacientov mali usilovať o miernu hladinu cukru v krvi.
Podľa najnovších odhadov má takmer 30 miliónov ľudí v Spojených štátoch cukrovku 2. typu, čo predstavuje viac ako 9 percent celej populácie USA.
Po diagnostikovaní cukrovky typu 2 sa pacientom často odporúča absolvovať takzvaný test glykovaného hemoglobínu (HbA1c), aby udržali hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
Test spriemeruje hladinu cukru v krvi človeka za posledné 2 alebo 3 mesiace, pričom skóre HbA1c 6,5 percenta naznačuje cukrovku.
Pacientom, ktorých skóre presahuje 6,5 percenta, by potom bola predpísaná denná liečba založená na inzulíne, ktorú si môžu sami podávať sami. Injekcie s rýchlym účinkom zaúčinkujú do 5 až 15 minút, ale trvajú kratšie 3 až 5 hodín. Injekcie s dlhodobým účinkom účinkujú po 1 alebo 2 hodinách a trvajú 14 až 24 hodín.
Niektoré štúdie však poukázali na to, že test HbA1c môže byť v súčasnosti v USA nadmerne používaný, a naznačujú, že takéto nadmerné testovanie môže viesť k nadmernej liečbe pacientov hypoglykemickými liekmi.
Tieto lieky majú často celý rad vedľajších účinkov, ako sú gastrointestinálne ťažkosti, nadmerne nízka hladina cukru v krvi, prírastok hmotnosti alebo dokonca kongestívne zlyhanie srdca.
Ako navyše zdôraznili niektorí vedci, „nadmerné testovanie prispieva k rastúcemu problému plytvania v zdravotníctve a zvýšenej záťaže pacientov pri liečbe cukrovky.“
V tejto súvislosti sa Americká vysoká škola lekárov (ACP) rozhodla preskúmať existujúce pokyny niekoľkých organizácií a dostupné dôkazy v snahe pomôcť lekárom prijímať lepšie a informovanejšie rozhodnutia o liečbe ľudí s cukrovkou 2. typu.
Ich pokyny boli uverejnené v časopise Annals of Internal Medicine.
Odporúča sa A1C od 7 do 8 percent
Ako vysvetľujú AKT, súčasným odôvodnením súčasných odporúčaní skóre 6,5 percenta - alebo pod 7 percent - je to, že udržiavanie tak nízkej hladiny cukru v krvi by časom znížilo riziko mikrovaskulárnych komplikácií. AKT však zistili, že dôkazy o takomto znížení sú „nekonzistentné“.
Ako hovorí Dr. Jack Ende - prezident AKT: „[Naša] analýza dôkazov stojacich za existujúcimi pokynmi zistila, že liečba drogami na ciele 7% alebo menej v porovnaní s cieľmi asi 8% neznížila počet úmrtí ani makrovaskulárne komplikácie ako srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda, ale viedli k podstatným škodám. ““
Ďalej pokračuje: „Dôkazy ukazujú, že u väčšiny ľudí s diabetom 2. typu bude dosiahnutie A1C medzi 7 až 8 percentami najlepšie vyvážené dlhodobé výhody s škodlivými účinkami, ako je nízka hladina cukru v krvi, zaťaženie liekmi a náklady.“
AKT navyše odporúčajú, aby pacienti, ktorí majú 80 rokov a viac alebo ktorí trpia chronickými chorobami, ako je demencia, rakovina alebo kongestívne zlyhanie srdca, dostávali liečbu zameranú na zníženie symptómov spojených s vysokou hladinou cukru v krvi namiesto na zníženie hladín HbA1c .
Dôvod je ten, že u pacientov v tejto kategórii potenciálne vedľajšie účinky hypoglykemických liekov prevažujú nad výhodami.
„Výsledky štúdií zahrnutých vo všetkých pokynoch ukazujú, že zdravotné výsledky sa nezlepšia liečením na hladiny A1C pod 6,5 percenta,“ vysvetľuje Dr. Ende.
„Zníženie intervencie u pacientov s hladinami A1C však trvale pod 6,5 percenta,“ pokračuje, „zníži zbytočné škody, záťaže a náklady na lieky bez toho, aby negatívne ovplyvnilo riziko úmrtia, srdcových infarktov, mozgových príhod, zlyhania obličiek, amputácií, zraku porucha alebo bolestivá neuropatia. “
„Aj keď sa usmernenie AKT zameriava na liekovú terapiu na kontrolu hladiny cukru v krvi, je vhodný nižší liečebný cieľ, ak ho možno dosiahnuť úpravou stravy a životného štýlu, ako je cvičenie, zmeny stravovania a chudnutie.“
Jack Ende
