Pochopenie ER-pozitívneho karcinómu prsníka
Niektoré druhy rakoviny prsníka sa vyvíjajú kvôli problémom s hormónmi vrátane estrogénu a progesterónu. Tieto hormóny zohrávajú úlohu pri stimulácii rastu prsných buniek.
Pri rakovine prsníka pozitívnej na hormonálne receptory spôsobujú receptory hormónov nekontrolovaným spôsobom rast prsných buniek.
Dva typy rakoviny prsníka pozitívnej na hormonálne receptory sú rakovina prsníka pozitívna na estrogénové receptory (ER-pozitívne) a rakovina prsníka pozitívna na progesterónové receptory (PR-pozitívne).
Pri týchto rakovinách dostávajú rakovinové bunky svoje rastové signály z estrogénu a progesterónu.
Keď je rast rakovinových buniek výsledkom problémov s oboma typmi receptorov, nazýva sa to jednoducho rakovina prsníka pozitívna na hormonálne receptory. Ak nie sú zapojené hormóny, nazýva sa to rakovina prsníka negatívna na hormonálne receptory.
Tento článok sa zameriava na ER-pozitívny karcinóm prsníka vrátane jeho rizikových faktorov, symptómov, diagnostiky a liečby.
Hormonálne receptory pri rakovine prsníka
Odborníci sa domnievajú, že rakovina pozitívna na hormonálne receptory predstavuje dve tretiny prípadov rakoviny prsníka.Pri ER-pozitívnom karcinóme prsníka dostávajú rakovinové bunky svoje rastové signály z hormónu estrogén.
Estrogénové receptory sú najbežnejším typom hormonálnych receptorov v bunkách prsníka. Z tohto dôvodu je ER-pozitívny karcinóm prsníka bežnejší ako iné typy karcinómu prsníka.
Podľa American Cancer Society sú dve tretiny prípadov rakoviny prsníka v skutočnosti pozitívne na hormonálne receptory.
Rizikové faktory
Mnoho ľudí môže zvýšiť riziko vzniku ER-pozitívneho karcinómu prsníka. Týmto sa budeme podrobnejšie venovať nižšie.
Pohlavie: U žien je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinie akýkoľvek typ rakoviny prsníka, ale u mužov to môže byť. V takom prípade bude 90% prípadov pozitívnych na hormonálne receptory. Muži so zdravotným stavom, ktorý vedie k vyššej hladine estrogénu v tele, majú vyššie riziko.
Vek: Rakovina prsníka pozitívna na hormonálne receptory je s vekom pravdepodobnejšia.
Celoživotné vystavenie: Ženy, ktoré začnú predčasne menštruovať, dosiahnu menopauzu neskoro a nikdy nemajú deti, môžu mať vyššie riziko, pretože sú dlhšie vystavené estrogénu a progesterónu.
Hormonálna liečba: Národný onkologický ústav poznamenáva, že užívanie hormonálnej liečby - napríklad na zmiernenie príznakov menopauzy - môže zvýšiť riziko tohto typu rakoviny. Vyššie riziko môžu mať aj ženy, ktorých matky v rokoch 1940 až 1971 podstúpili počas tehotenstva hormonálnu liečbu nazývanú dietylstilbestrol.
Ďalšie faktory: Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu zvyšovať riziko, patrí nadmerná konzumácia alkoholu, vysoký index telesnej hmotnosti (BMI) v ranom veku, obezita po menopauze a nedostatok fyzickej aktivity. Všetky môžu zvýšiť expozíciu hormónom súvisiacim s rakovinou prsníka.
Medzi faktory, ktoré môžu znížiť riziko vzniku tohto typu rakoviny, patrí dojčenie, pretože to môže znížiť expozíciu estrogénu.
Kliknite sem a dozviete sa viac o rakovine prsníka u mužov.
Príznaky
Osoba s ER-pozitívnym karcinómom prsníka môže pociťovať bolesť v prsníku alebo bradavke.Príznaky ER-pozitívneho karcinómu prsníka sú podobné ako u mnohých iných typov karcinómu prsníka. Najbežnejším príznakom je hrčka.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- podráždenie pokožky alebo dolíčky
- výtok z bradavky
- opuch prsníkov
- bolesť v prsníku alebo bradavke
- začervenanie alebo hrúbka pokožky bradaviek alebo prsníkov
- zmena tvaru pŕs
Hrčka je častým príznakom rakoviny prsníka, ale nie každá rakovina prsníka má hrčku. Na aké ďalšie znamenia by si mali ľudia dávať pozor? Viac informácií sa dozviete tu.
Testy a diagnostika
Ak osoba nájde hrčku alebo iné zmeny prsníkov, alebo ak sa objavia pri rutinnom skríningu, môže lekár navrhnúť ultrazvuk na zhromaždenie ďalších informácií.
Ak existuje možnosť rakoviny prsníka, lekár zvyčajne odporučí biopsiu.
Biopsia môže potvrdiť:
- bez ohľadu na to, či je alebo nie je prítomná rakovina
- ak je prítomný, o aký typ rakoviny ide
- či hrajú úlohu hormonálne receptory
Počas biopsie zdravotnícky pracovník odstráni malé množstvo prsného tkaniva na vyšetrenie. Chirurg niekedy odstráni nádor a pošle tkanivo, ktoré mu odobrali, do laboratória na analýzu.
Ďalšou možnosťou je imunohistochemické testovanie. Tento postup využíva vzorku tkaniva na identifikáciu estrogénových a progesterónových receptorov v rakovinových bunkách.
Výsledky pomôžu lekárovi určiť najlepšiu možnosť liečby.
Čo sa stane počas biopsie prsníka? Viac informácií sa dozviete tu.
Liečba
Cieľom liečby ER-pozitívneho karcinómu prsníka je znížiť hladinu estrogénu v tele alebo zabrániť estrogénu v podpore rastu rakovinových buniek prsníka.
Výber liečby bude závisieť od mnohých faktorov, vrátane:
- štádium rakoviny
- ak sa rozšírila, ako ďaleko
- typ rakoviny prsníka
Ak je rakovina pozitívna na ER alebo PR, lekár pravdepodobne odporučí hormonálnu terapiu ako súčasť liečebného plánu.
Ak neexistujú známky hormonálneho postihnutia, rakovina bude negatívna na hormonálne receptory. Nebude reagovať na hormonálnu liečbu, preto lekár navrhne iný prístup k liečbe.
Druhy hormonálnej liečby
K dispozícii je niekoľko možností hormonálnej liečby. Nižšie ich uvádzame podrobnejšie.
Agonista hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón
Agonista hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (LHRH) môže „vypnúť“ produkciu estrogénu vo vaječníkoch. Vďaka tomu je k dispozícii menej estrogénu na podporu rastu ER-pozitívneho karcinómu prsníka.
Táto liečba je najbežnejšia u žien s včasným štádiom ER pozitívneho karcinómu prsníka, ktoré ešte nedosiahli menopauzu. Lekár môže kombinovať LHRH s inou možnosťou, ako je tamoxifén.
Príklady agonistov LHRH zahŕňajú:
- goserelín acetát (Zoladex)
- leuprolid (Lupron)
- triptorelín pamoát (Trelstar)
Užívanie týchto liekov môže vyvolať dočasné príznaky menopauzy, ako napríklad:
- návaly horúčavy
- vaginálna suchosť
- výkyvy nálad
Inhibítory aromatázy
Inhibítory aromatázy blokujú enzým nazývaný aromatáza. Aromatáza premieňa hormón androgén na estrogén. Blokovanie aromatázy znižuje množstvo estrogénu dostupného pre telo na použitie.
To znamená, že je k dispozícii menej estrogénu na povzbudenie rastu ER-pozitívnych buniek rakoviny prsníka.
Inhibítory aromatázy účinkujú iba u žien, ktoré už prešli menopauzou. Tieto lieky sa zameriavajú na nadobličky a tukové tkanivo, kde telo vytvára estrogén, ale nezabraňujú vaječníkom produkovať estrogén. Po menopauze dostávajú ženy z vaječníkov oveľa menej estrogénu ako pred menopauzou.
Medzi bežné príklady inhibítorov aromatázy patria:
- anastrozol (Arimidex)
- exemestan (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Medzi nežiaduce účinky patrí bolesť svalov a bolesť alebo stuhnutosť kĺbov. Z dlhodobého hľadiska môže existovať aj vyššie riziko osteoporózy.
Selektívne modulátory odozvy na estrogénové receptory
Selektívne modulátory odozvy na estrogénové receptory (SERM) pôsobia ako blokátory prsných buniek. Prichytávajú sa na estrogénové receptory v bunkách prsníka. Týmto spôsobom zastavujú estrogén v odosielaní signálu do bunky, aby rástla.
Medzi príklady SERM patria:
- tamoxifén (Nolvadex, Soltamox)
- toremifén (Fareston), pre ľudí s pokročilým ER-pozitívnym karcinómom prsníka po menopauze
Lekár môže predpísať jeden z týchto liekov spolu s inou možnosťou.
Možné nepriaznivé účinky zahŕňajú:
- výkyvy nálad
- návaly horúčavy
- vaginálna suchosť alebo výtok
Užívanie ďalších liekov môže pomôcť tieto účinky zmierniť.
Oveľa menej často môže byť vyššie riziko rakoviny maternice, krvných zrazenín, hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie a mŕtvice.
Downregulátory estrogénových receptorov
Estrogénové receptorové downregulátory (ERD) tiež blokujú účinky estrogénu.
ERD menia tvar estrogénových receptorov tak, že nefungujú rovnako. Znižujú tiež počet estrogénových receptorov na bunkách prsníka, takže bude menej priestoru na pripojenie estrogénu k receptorom.
Jedným príkladom ERD je fulvestrant (Faslodex). Lekár môže predpísať toto:
- pre pokročilý ER-pozitívny karcinóm prsníka u postmenopauzálnych žien
- ak iné lieky na hormonálnu liečbu - napríklad tamoxifén - nezaberajú
Možné nepriaznivé účinky zahŕňajú:
- návaly horúčavy
- bolesti hlavy
- nevoľnosť
- bolesť kostí
- bolesť v mieste vpichu
Dlhodobé užívanie týchto liekov môže zvýšiť riziko osteoporózy.
Preventívna operácia
Pred menopauzou môže lekár navrhnúť chirurgický zákrok na odstránenie vaječníkov. Podstúpenie tohto postupu môže znížiť hladinu estrogénu v tele a môže pomôcť zabrániť opakovaniu rakoviny prsníka.
Jedná sa však o invazívne ošetrenie, ktoré môže mať značný vplyv na život človeka. Už nebudú môcť napríklad rodiť deti.
Jednotlivec urobí toto rozhodnutie so svojím lekárom po rozhovore so všetkými úvahami.
Včasné odhalenie prostredníctvom skríningu
Čím skôr lekár dokáže diagnostikovať ER-pozitívny karcinóm prsníka, tým lepšia je miera prežitia.Súčasné pokyny American College of Physicians navrhujú požiadať lekára o skríning vo veku od 40 rokov. Ľudia s priemerným rizikom rakoviny prsníka by mali podstúpiť skríning každé 2 roky vo veku od 50 do 74 rokov.
Ostatné organizácie, vrátane American Cancer Society, majú rôzne odporúčania - konkrétne to, že ženy vo veku 45 - 54 rokov by mali byť každoročne vyšetrované.
Situácia každej osoby je však iná a lekár môže odporučiť iný plán pre osobu s vyšším rizikom.
Výhľad
Vyhliadky pre ľudí s ER-pozitívnym karcinómom prsníka majú tendenciu byť dobré, najmä keď lekár stanoví včasnú diagnózu.
Osoba, ktorej sa v počiatočných štádiách diagnostikuje akýkoľvek typ rakoviny prsníka, má 99% pravdepodobnosť prežitia najmenej ďalších 5 rokov a často aj dlhšie. Ak sa však rakovina rozšíri do ďalších orgánov, existuje 27% šanca na prežitie najmenej ďalších 5 rokov.
Poznať príznaky, vyhľadať pomoc, ak sa objavia príznaky, podstúpiť skríning podľa odporúčaní a v prípade potreby podstúpiť vhodnú liečbu sú všetky spôsoby, ako zvýšiť pravdepodobnosť úplného zotavenia z rakoviny prsníka.
Otázka:
Tabletku používam ako antikoncepciu už niekoľko rokov. Zvýši sa tým moje riziko rakoviny prsníka?
A:
Štúdie skúmajúce súvislosť medzi užívaním antikoncepčných piluliek a rizikom rakoviny prsníka konzistentne ukazujú, že riziko rakoviny prsníka a krčka maternice sa zvýšilo u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu.
Konkrétne v prípade rakoviny prsníka štúdie preukázali, že u žien, ktoré niekedy užívali perorálne kontraceptíva, došlo k miernemu (7%) zvýšeniu relatívneho rizika rakoviny prsníka v porovnaní so ženami, ktoré nikdy neužívali perorálne kontraceptíva.
Čím dlhšie žena užíva perorálnu antikoncepciu, tým väčšie je riziko rakoviny prsníka.
To však môže závisieť od zloženia hormónov, pretože v týchto antikoncepčných prostriedkoch existuje veľa rôznych druhov a kombinácií hormónov. Zdá sa, že riziko klesá po tom, čo ženy prestanú užívať tabletky. V jednej štúdii to bolo zrejmé do 10 rokov po ukončení liečby.
Christina Chun, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.