Komorová fibrilácia: Čo potrebujete vedieť
Komorová fibrilácia je vážne srdcové ochorenie, ktoré spôsobuje abnormálne srdcové rytmy. Môže to byť smrteľné. Pre mnohých ľudí s týmto ochorením sú nepravidelné srdcové rytmy prvým a jediným znakom ochorenia koronárnych artérií.
Komorová fibrilácia (VFib) môže byť zamieňaná s fibriláciou predsiení (AFib). Oba zahŕňajú nepravidelné srdcové rytmy, ale ovplyvňujú rôzne časti srdca.
AFib môže tiež signalizovať vážny stav srdca, ale je to zvyčajne príznak chronického problému, nie sám osebe život ohrozujúci znak.
Liečba
Pri urgentnej liečbe sa pozornosť zameriava na čo najrýchlejšie obnovenie prietoku krvi do orgánov vrátane mozgu. Pacient môže byť tiež liečený, aby sa minimalizovalo riziko recidívy.
Núdzová liečba môže zahŕňať kardiopulmonálnu resuscitáciu (CPR) a použitie defibrilátora.
Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR)
Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) má za cieľ obnoviť prietok krvi v tele. Môže to urobiť ktokoľvek so základným výcvikom podpory života.
V minulosti CPR zahŕňala cykly 30 stlačení hrudníka do srdca a potom dva dýchanie z úst do úst.
Pokyny vydané American Heart Association (AHA) v roku 2008 naznačujú, že dýchanie do úst môže byť zbytočné.
Namiesto toho by mal responder podať asi dve kompresie za sekundu alebo medzi 100 a 120 za minútu. Hrudník by sa mal nechať medzi stlačeniami zdvihnúť späť. Len čo začnú, mali by pokračovať, kým nepríde buď pohotovostný personál, alebo niekto nepríde s prenosným defibrilátorom.
Včasná KPR a použitie defibrilátora zvyšuje šancu človeka na prežitie.
Pomocou defibrilátora
Spolu s KPR je možné použiť defibrilátor. Zariadenie vysiela elektrické šoky na hrudník pacienta. Cieľom je šokovať srdce späť do normálnej činnosti. Šok môže spočiatku zastaviť tlkot srdca, ale môže tiež zastaviť chaotické rytmy a obnoviť normálnu funkciu.
Verejný defibrilátor môže používať aj laik. Tieto zariadenia majú často o svojom použití hlasové pokyny. Defibrilátor na verejné použitie je naprogramovaný na detekciu fibrilácie komôr a na vyvolanie výboja v správnom okamihu.
V mnohých krajinách sú verejné prenosné defibrilátory dostupné na verejných miestach, ako sú letiská, hlavné vlakové a autobusové stanice, nákupné centrá, komunitné centrá, miesta, kde sa zhromažďujú starší ľudia, kasína atď.
Príčiny
Keď ľudské srdce bije, elektrické impulzy, ktoré vyvolávajú kontrakciu, musia ísť konkrétnou cestou k srdcu. Ak je v ceste týchto impulzov niečo zlé, môže sa vyskytnúť arytmia alebo nepravidelný srdcový rytmus.
Keď sa svaly v štyroch komorách srdca stiahnu, dôjde k tlkotu srdca. Počas srdcového rytmu sa komora uzavrie a vytlačí krv.
Počas srdcového rytmu sa svalové predsiene alebo menšie horné komory stiahnu a naplnia uvoľnené komory krvou.
Kontrakcia začína, keď sínusový uzol, malá skupina buniek v pravej predsieni, vydá elektrický impulz, ktorý spôsobí stiahnutie pravej a ľavej predsiene.
Elektrický impulz pokračuje do stredu srdca, do atrioventrikulárneho uzla. Tento uzol sa nachádza na ceste medzi predsieňami a komorami. Z atrioventrikulárneho uzla impulz prechádza komorami, vďaka čomu sa sťahujú.
Vďaka tomu sa krv čerpá zo srdca a do tela.
Príznaky
Najbežnejšími príznakmi komorovej fibrilácie sú náhly kolaps alebo mdloby, pretože svaly a mozog prestali dostávať krv zo srdca.
Asi hodinu pred fibriláciou komôr sa u niektorých ľudí objaví:
- závrat
- nevoľnosť
- bolesť v hrudníku
- tachykardia alebo zrýchlený srdcový rytmus a búšenie srdca
Versus fibrilácia predsiení
Ľavá a pravá predsieň tvoria horné komory srdca a ľavá a pravá komora tvoria dve dolné komory. Všetky štyri komory spoločne pumpujú krv do tela a z tela.
Keď sa predsiene, dve horné komory, stiahnu nadmerne vysokou rýchlosťou a pacient má nepravidelným spôsobom predsieňovú fibriláciu (AFib). Keď dve dolné komory nepravidelne bijú a trepotajú, má pacient komorovú fibriláciu (VFib). Obe vytvárajú nepravidelný srdcový rytmus.
Komorová fibrilácia je spôsobená chybnými elektrickými impulzmi. Spôsobuje zbytočné chvenie komôr, ktoré do tela nečerpá prakticky žiadnu krv. Srdce končí bez efektívneho srdcového rytmu. Krv prestáva prúdiť okolo tela a životne dôležité orgány vrátane mozgu strácajú zásoby krvi.
Pacient s ventrikulárnou fibriláciou zvyčajne stratí vedomie veľmi rýchlo a bude vyžadovať okamžitú pohotovostnú lekársku pomoc vrátane kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR).
Ak sa CPR podáva, kým srdce nedokáže pomocou defibrilátora šokovať späť do normálneho rytmu, je šanca pacienta na prežitie lepšia.
VFib a AFib: Čo je vážnejšie?
Fibrilácia komôr je závažnejšia ako fibrilácia predsiení. Komorová fibrilácia má často za následok stratu vedomia a smrť, pretože komorové arytmie pravdepodobne prerušia čerpanie krvi alebo narušia schopnosť srdca dodávať telu krv bohatú na kyslík.
VFib môže spôsobiť náhlu srdcovú smrť (SCD). SCD predstavuje v USA ročne asi 300 000 úmrtí. SCD môže zabiť obeť za pár minút a môže sa vyskytnúť aj u ľudí, ktorí sa zdajú byť zdraví.
Rizikové faktory
S fibriláciou komôr sú spojené tieto rizikové faktory:
- predchádzajúca fibrilácia komôr
- Predchádzajúci infarkt
- kardiomyopatia, ochorenie srdcového svalu alebo myokard
- užívanie kokaínu alebo metamfetamínu
- vrodené ochorenie srdca alebo narodenie so srdcovou chybou
- zasiahnutím elektrickým prúdom alebo inými zraneniami, ktoré spôsobujú poškodenie srdcového svalu
Srdcový infarkt je najčastejšou príčinou komorovej fibrilácie.
Ako je pripojená komorová tachykardia k VFib?
Komorová fibrilácia zvyčajne začína ventrikulárnou tachykardiou.
Ventrikulárna tachykardia je abnormálne rýchly srdcový rytmus, ktorý vychádza z komory. Stáva sa to, keď abnormálne elektrické impulzy prechádzajú okolo jazvy po predchádzajúcom infarkte. Vyskytuje sa u pacientov s určitým druhom srdcovej chyby.
Môže sa vyskytnúť komorová tachykardia, ktorá zmizne asi o 30 sekúnd neskôr a nespôsobí žiadne príznaky. Toto je známe ako nepretrvávajúca ventrikulárna tachykardia.
Ak to trvá dlhšie ako asi 30 sekúnd, môže to spôsobiť búšenie srdca, závraty alebo stratu vedomia. Ak sa komorová tachykardia nelieči, môže viesť k fibrilácii komôr.
Diagnóza
Diagnóza komorovej fibrilácie sa zvyčajne deje v núdzových prípadoch, pretože pacient stratil vedomie.
Nasledujúce diagnostické nástroje môžu potvrdiť fibriláciu komôr:
- Monitor srdca: Toto zariadenie sníma elektrické impulzy, ktoré spôsobujú búšenie srdca, a nezistí žiadny alebo nepravidelný tlkot srdca.
- Kontrola pulzu: Pulz bude ťažké zistiť. Môže byť veľmi slabý alebo neprítomný.
Diagnostické testy môžu pomôcť zistiť, čo spôsobilo fibriláciu komôr.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG je zdravotnícka pomôcka, ktorá monitoruje elektrickú aktivitu srdcových svalov.
Srdce zvyčajne produkuje malý elektrický signál pri každom údere. EKG ukáže, ako dobre funguje srdce, či nedošlo k poškodeniu srdcového svalu a či je alebo nie je srdcový rytmus normálny.
Údaje z EKG ukazujú, či pacient nedávno infarkt dostal.
Test srdcových enzýmov
Keď dôjde k infarktu, niektoré enzýmy sa dostanú do krvi. Krvný test dokáže tieto enzýmy zistiť. Hladiny enzýmov v krvi sa zvyčajne pravidelne kontrolujú počas niekoľkých dní.
Rentgén hrude
To môže posúdiť, či má srdce nejaké opuchy alebo či nie je na krvných cievach niečo neobvyklé.
Jadrové skenovanie
To dokáže zistiť problémy s prietokom krvi do srdca. Tálium alebo iný rádioaktívny materiál sa vstrekuje do krvi. Špeciálne kamery detekujú rádioaktívny materiál, ktorý preteká pľúcami a srdcom. Tento test dokáže zistiť, kde sú oblasti so zníženým prietokom krvi do svalov.
Echokardiogram
Jedná sa o typ ultrazvukového testu, ktorý využíva vysoké zvukové vlny vysielané cez prevodník, prútikové zariadenie držané na hrudi.
Prevodník zachytáva ozveny zvukových vĺn, keď sa odrážajú od rôznych častí srdca. Dáta sa zobrazujú na obrazovke videa, kde lekár vidí pri pohybe srdce. Tento test môže lekárovi pomôcť identifikovať základné štrukturálne ochorenie srdca.
Angiogram alebo koronárna katetrizácia
Tenká, ohybná trubica alebo katéter sa zavádza do krvnej cievy, kým neprejde aortou do koronárnych artérií pacienta.
Katéter zvyčajne vstupuje do tela v slabinách alebo v ramene. Cez katéter sa do tepien vstrekuje farbivo. Toto farbivo vyniká na snímkach vytvorených röntgenovým žiarením a pomáha lekárom zistiť ochorenie koronárnych artérií. K ochoreniu koronárnych artérií dochádza, keď sa zúžia tepny srdca.
MRI alebo CT vyšetrenie
Tieto zobrazovacie testy môžu merať ejekčnú frakciu, ako aj srdcové tepny a chlopne. Môžu tiež určiť, či pacient dostal infarkt, a zistiť neobvyklé príčiny srdcového zlyhania.
Prevencia
Ak lekár zistí, že ventrikulárna fibrilácia je výsledkom zjazveného tkaniva v dôsledku srdcového infarktu alebo nejakej štrukturálnej poruchy srdca, môžu sa odporučiť lieky a lekárske postupy, aby sa minimalizovalo riziko opakovania VFib. Možno odporučiť nasledujúce:
Lieky
Beta-blokátory sa bežne používajú na prevenciu náhlej zástavy srdca alebo fibrilácie komôr. Zmierňujú pracovné zaťaženie srdca tým, že ho bijú pomalšie a s menšou silou. Tiež stabilizujú elektrickú aktivitu srdca. Príklady zahŕňajú metoprolol, propranolol, timolol a atenolol.
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) uľahčujú pracovné zaťaženie srdca otváraním krvných ciev a znižovaním krvného tlaku. Môžu tiež chrániť srdce pred ďalším poškodením.
Pred začatím liečby týmto typom liekov bude nevyhnutný krvný test, aby ste sa ubezpečili, že obličky fungujú správne.
Asi 10 dní po začiatku liečby sa uskutočnia ďalšie testy, aby sa zabezpečilo, že obličky stále fungujú správne. Počas asi 3 týždňov sa dávka postupne zvyšuje. Príklady inhibítorov ACE zahŕňajú lisinopril, perindopril a ramipril.
Môžu byť tiež predpísané blokátory amiodarónu (Cordarone) alebo kalciového kanála.
Implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD)
Toto zariadenie je umiestnené vo vnútri tela. Je navrhnutý tak, aby rozpoznával určité typy arytmií alebo abnormálnych srdcových rytmov a upravoval ich vydávaním elektrických výbojov, aby sa srdce nastavilo na normálny rytmus.
Koronárna angioplastika
V závažných prípadoch ischemickej choroby srdca je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Angioplastika otvára koronárnu artériu.Malý drôt ide hore tepnou zo slabín alebo ramena pacienta a je zatlačený, kým nedosiahne miesto, kde je zrazenina v koronárnej tepne.
Na konci drôtu je malý balónik v tvare klobásy. Balón je umiestnený v najužšej časti tepny a potom je nafúknutý a zrazeninu zrazí. Potom sa tam umiestni pružná kovová sieťovina nazývaná stent, ktorá udržuje túto časť tepny otvorenú.
Bypass štepu koronárnej artérie (CABG)
Poškodená krvná cieva je obchádzaná štepmi odobratými z krvných ciev inde v tele. Bypass efektívne obchádza blokovanú oblasť tepny a umožňuje krvi prechádzať do srdcového svalu. Ak sa zlepší prívod krvi do srdca, riziko komorovej fibrilácie klesá.
Ablácia komorovej tachykardie
Katétre sa zavádzajú cez žilu, zvyčajne do slabín, a zaskrutkujú sa do srdca, aby sa napravili štrukturálne problémy so srdcom, ktoré spôsobujú arytmiu. Cieľom je vyčistiť signálnu cestu (od elektrických impulzov), aby srdce mohlo opäť normálne biť. Ablácia ničí alebo zjazvuje tkanivo, ktoré blokuje elektrické signály.
