Čo spôsobuje pneumomediastinum?

Pneumomediastinum je abnormálna prítomnosť vzduchu alebo iného plynu v mediastíne. Mediastinum je stredom hrudníka a nachádza sa medzi pľúcami.

V tejto oblasti môže uviaznuť vzduch z dôvodu traumy alebo úniku z pľúc alebo priedušnice. Je známy ako spontánny pneumomediastinum, ak neexistuje zjavná príčina. Tento stav je zriedkavý a predstavuje 1 až 7 000 až 1 zo 45 000 prípadov hospitalizácie.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o príznakoch a liečbe pneumomediastínom.

Aké sú príznaky?

Silná bolesť na hrudníku je hlavným príznakom pneumomediastína.

Hlavným príznakom je zvyčajne silná bolesť v strede hrudníka. Medzi ďalšie príznaky patria:

• vzduch pod kožou na hrudi, známy ako podkožný emfyzém
• zmeny hlasu
• kašeľ
• ťažkosti s prehĺtaním, známe ako dysfágia
• namáhavé dýchanie
• bolesť krku
• lapanie po dychu
• zvracanie

Lekár, ktorý počúva hrudník osoby s pneumomediastinom, môže počuť chrumkavý zvuk, ktorý je v pravý čas so srdcovým rytmom. Tento zvuk je známy ako Hammanova kríza.

Príčiny

Mediastinum sa môže naplniť vzduchom z dôvodu:

• poranenie krku alebo hrudníka
• chirurgický zákrok na krku, hrudníku alebo bruchu
• astma alebo iné stavy, ktoré spôsobujú silný kašeľ
• infekcie hrudníka a pľúcne choroby, ako je CHOCHP a intersticiálna choroba pľúc
• ťažký pôrod
• nadmerné zvracanie
• vdychovanie toxických výparov
• intenzívne cvičenie
• rýchle zmeny tlaku vzduchu pri potápaní
• užívanie rekreačných drog, ako je kokaín a metamfetamín
• použitie ventilátora

Manéver Valsalva môže tiež spôsobiť pneumomediastinum. Tento manéver spočíva v silnom výdychu proti uzavretým dýchacím cestám. Valsalvov manéver sa zvyčajne robí tak, aby vyskočil do uší.

Aké sú rizikové faktory?

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku pneumomediastína, patria:

• Vek: Bábätká a deti môžu byť vystavené väčšiemu riziku ochorenia ako dospelí, pretože ich hrudné tkanivá sú menej tuhé, čo vedie k ľahšej ceste pohybu vzduchu.
• Pohlavie: Približne 76 percent prípadov postihuje mužov, najmä mladých mužov.
• Zdravie pľúc: Ľudia s pľúcnymi chorobami, vrátane astmy, bronchiektázie, cystickej fibrózy, CHOCHP, intersticiálnych pľúcnych chorôb a cýst, majú vyššie riziko ochorenia.

Diagnóza

Na diagnostiku pneumomediastína sa môže použiť röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Lekár zaznamená anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie na diagnostiku pneumomediastína. Pravdepodobne budú hrudník počúvať pomocou stetoskopu.

Zobrazovacie testy sú zvyčajne potrebné na vyšetrenie pľúc, dýchacích ciest a mediastína. Môžu zahŕňať:

• Röntgen hrudníka: Pri tomto teste sa snímajú hrudník a orgány hornej časti brucha, aby sa zistila pôvodná príčina úniku vzduchu.
• CT vyšetrenie: CT vyšetrenie urobí detailný obraz hrudníka, aby lekár mohol skontrolovať prítomnosť vzduchu v mediastíne. Skenovanie môže ukázať rozsah pneumomediastína alebo potvrdiť prípady, keď je röntgen hrudníka nejednoznačný.
• Ultrazvuk: Tento test využíva zvukové vlny na hľadanie vzduchu mimo pľúc. Môže poskytnúť okamžité výsledky a nepoužíva röntgenové lúče. Na pokožku sa umiestni lekársky gél, aby mohla ultrazvuková palička vizualizovať štruktúry vo vnútri hrudnej dutiny.

Na identifikáciu alebo potvrdenie základného zdravotného stavu sa môžu vykonať ďalšie menej často používané testy. Tie obsahujú:

• Bronchoskopia: Tento postup skúma dýchacie cesty pľúc pomocou tenkej trubice so svetlom a kamerou. Rúrka sa zavádza nosom alebo ústami, až kým sa nedostane do priedušiek a malých dýchacích ciest pľúc.
• Endoskopia: Počas tohto postupu sa trubica vedie dolu hrdlom alebo nosom do pažeráka, žalúdka alebo horného čreva.
• Ezofagram: Tento test zahŕňa niekoho, kto pije materiál, ktorý obsahuje bárium, na pokrytie pažeráka. Röntgenovým lúčom sa sleduje obrys pažeráka a horného zažívacieho traktu.

Aké sú možnosti liečby?

Pneumomediastinum je zriedka závažný a zvyčajne sa upraví sám. Liečba je zameraná na zvládnutie príznakov a akýchkoľvek základných príčin.

Väčšina ľudí strávi v nemocnici najmenej 24 hodín na pozorovaní. Odporúčané liečby zahŕňajú:

Ako liečba pneumomediastína sa odporúča odpočinok v posteli.

• pokoj na lôžku
• vyhýbanie sa fyzickej aktivite
• lieky proti úzkosti
• lieky na kašeľ
• kyslík na uľahčenie dýchania a na podporu absorpcie zachyteného vzduchu
• lieky tlmiace bolesť

Ak pľúcny stav prispieva k pneumomediastínu, bude si tento stav obvykle vyžadovať liečbu. Lekári môžu predpisovať napríklad antibiotiká na infekcie alebo na dýchanie pri astme.

Spontánny pneumomediastín zvyčajne ustúpi bez liečby, aj keď je známe, že v niektorých prípadoch pretrváva dlhšie ako 2 mesiace.

Komplikácie

Liečba tiež zahrnuje riešenie komplikácií, ako je pneumotorax, tiež známy ako kolaps pľúc.

Pneumotorax je výsledkom nahromadenia vzduchu medzi pľúcami a stenou hrudníka. Ľudia so zrútenými pľúcami môžu vyžadovať zavedenie hrudnej trubice, aby sa uvoľnil vzduch a umožnilo opätovné nafúknutie pľúc.

Komplikácie môžu postihnúť aj srdce. Zriedkavo môže pneumomediastinum viesť k hromadeniu vzduchu okolo vreca srdca, čo sťažuje jeho normálny rytmus.

Pneumomediastinum u novorodencov

Pneumomediastinum môže postihnúť približne 2 z každých 1 000 pôrodov. Jeho výskyt je však pravdepodobne podceňovaný, pretože nie vždy spôsobuje príznaky, ktoré vedú k diagnóze.

Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne u novorodencov, ktorí:

• potrebujete mechanický ventilátor na uľahčenie dýchania
• rozvinúť pľúcnu infekciu, napríklad zápal pľúc
• dýchať (nasávať) ich prvé výkaly počas pôrodu
• mať urgentné alebo núdzové situácie počas pôrodu

Ak má novorodenec príznaky, môžu zahŕňať:

• rozširujúce sa nozdry
• grgnutie
• neobvykle rýchle dýchanie
• problémy s cmúľaním
• zväčšenie hrudníka

Dieťa dostane kyslík, aby mu pomohlo dýchať a podporilo reabsorpciu vzduchu, ak sa u neho prejavia príznaky dýchacej ťažkosti. Antibiotiká a iná liečba bude predpísaná pre akékoľvek ďalšie základné problémy.

Počas liečby pneumomediastínom je často potrebné novorodenca sledovať na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na NICU.

Zobrať

Pneumomediastinum zvyčajne nie je dôvodom na obavy a má zvyčajne dobrý výhľad. Niektoré príznaky, ako napríklad bolesť a ťažkosti s dýchaním, však môžu spôsobiť strach. Liečba je zameraná na minimalizáciu týchto príznakov, kým sa nerozpustí vzduch v hrudníku.

Následné kroky po vyriešení pneumomediastína sa zvyčajne nevyžadujú, pretože je nepravdepodobné, že by sa stav znovu objavil. Boli však hlásené opakujúce sa prípady, najmä pri užívaní drog alebo pľúcnych chorobách