Čo spôsobuje Fournierovu gangrénu?
Fournierova gangréna je niekedy život ohrozujúca forma nekrotizujúcej fasciitídy, ktorá postihuje genitálne, perineálne alebo perianálne oblasti tela.
Nekrotizujúca fasciitída je vážny stav, ktorý zabíja mäkké tkanivá, často rýchlo, vrátane svalov, nervov a krvných ciev.
Fournierova gangréna je zriedkavá, ale je lekárskou pohotovosťou, keď k nej dôjde.
Rýchle fakty o Fournierovej gangréne:
- Najčastejšie postihuje mužov, najmä v miešku alebo penise.
- Tkanivo často bude rásť a infikovať rôzne organizmy.
- V prípade závažnosti môže byť potrebné, aby lekár odstránil tkanivo, ako napríklad celý penis alebo semenníky alebo ich časť.
Aké sú príčiny?
Anamnéza zneužívania alkoholu, cukrovky alebo obezity môže zvýšiť riziko Fournierovej gangrény.Fournierova gangréna môže vzniknúť, keď má človek poranenú pokožku, ktorá umožňuje baktériám, vírusom alebo plesniam dostať sa hlbšie do tela.
Medzi príklady týchto poranení kože patria anorektálne abscesy, chirurgické rezy, divertikulitída, rakovina konečníka alebo piercing genitálií.
U niektorých jedincov nie je príčina Fournierovej gangrény známa. Lekári však identifikovali niektoré rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že človek bude mať Fournierovu gangrénu.
Tie obsahujú:
- cukrovka
- anamnéza zneužívania alkoholu
- narušený imunitný systém, napríklad pri HIV
- chorobná obezita
Podľa článku v časopise Chirurgia ISRN, odhaduje sa, že 20 až 70 percent pacientov s Fournierovou gangrénou má cukrovku. Odhaduje sa, že 25 až 50 percent má poruchu zneužívania alkoholu.
Príznaky
Príznaky Fournierovej gangrény často začínajú všeobecným pocitom choroby. Medzi príznaky patria:
- malátnosť
- mierna bolesť v genitálnej oblasti
- opuch v oblasti genitálií
Tieto príznaky sa budú stále zhoršovať. Bolesť spojená so stavom sa stáva silnejšou. Tkanivá môžu tiež začať zapáchať, čo je výsledkom odumierania alebo hniloby tkaniva.
Trením postihnutých oblastí pokožky sa získa zreteľný zvuk, ktorý je podobný praskavému alebo praskajúcemu hluku a je známy ako krepitus. Tento zvuk je spôsobený trením plynov a tkanív, ktoré sa pohybujú proti sebe.
Prítomnosť Fournierovej gangrény môže spustiť kaskádu príznakov, ktoré môžu byť nakoniec smrteľné. Tie obsahujú:
- Závažná infekcia, ktorá sa šíri do hlbších tkanív: Spôsobuje zápal obložení ciev nazývaný obliteratívna endarteritída.
- Zápal spôsobuje vývoj malých krvných zrazenín: Tkanivá strácajú zásobu krvi a začínajú odumierať.
- Smrť tkaniva uvoľňuje baktérie a nekrotické vedľajšie produkty z tkaniva do krvi: Spôsobujú zápalovú reakciu v tele, ktorá vedie k septickému šoku, pri ktorom telo nedokáže udržať krvný tlak a orgány sa začnú vypínať. Septický šok môže viesť k smrti.
Hľadanie rýchlej liečby môže znížiť pravdepodobnosť, že sa príznaky zhoršia.
Aké sú možnosti liečby?
Môže sa vykonať chirurgický debridement na odstránenie odumretého tkaniva a čistenie pokožky.Liečba spojená s Fournierovou gangrénou spočíva v okamžitom začatí liečby silnými intravenóznymi (IV) antibiotikami v snahe zahubiť infekciu.
Lekár tiež vykoná procedúru známu ako chirurgický debridement. To zahŕňa čistenie postihnutej kože a odstránenie oblastí mŕtveho tkaniva.
V ideálnom prípade môže lekár odstrániť dostatok tkaniva, aby sa infekcia nerozšírila.
Niekedy sa človek bude musieť kvôli chirurgickým debridementom vrátiť viackrát späť na operačnú sálu.
Podľa článku v Postgraduálny lekársky vestník, osoba s Fournierovou gangrénou zvyčajne vyžaduje 3,5 procedúr v snahe znížiť šírenie choroby.
Oxygenoterapia
Lekár niekedy odporučí hyperbarickú kyslíkovú terapiu. To znamená vystaviť telo stopercentnému kyslíku v porovnaní s normálnym vzduchom, ktorý má asi 21 percent kyslíka.
Prebytočný kyslík pomáha zabrániť množeniu baktérií, znižuje poškodenie krvných ciev a podporuje hojenie rán.
Hyperbarická terapia je však kontroverznou liečbou tohto stavu, pretože neexistujú žiadne klinické štúdie, ktoré by podporovali jeho použitie.
Chirurgia
Chirurgický zákrok je niekedy jedinou ďalšou možnosťou. V ideálnom prípade bude osoba hľadať liečbu dostatočne rýchlo, aby sa vyhla nutnosti prebytočného odstraňovania kože a tkanív.
Niekedy je potrebné štepenie kože alebo iná plastická chirurgia na rekonštrukciu a opätovné vytvorenie poškodených tkanív.
Diagnóza
Diagnózu Fournierovej gangrény možno stanoviť po vykonaní anamnézy a vyhodnotení príznakov.Lekári diagnostikujú Fournierovu gangrénu najskôr tým, že sa osoby spýtajú na jej príznaky. Zoberú si anamnézu a vykonajú fyzikálne vyšetrenie.
Môžu sa objednať zobrazovacie štúdie, aby sa vylúčili ďalšie potenciálne príčiny. Lekár môže napríklad požiadať o ultrazvuk, aby zistil, či je stav dôsledkom zápalu alebo Fournierovej gangrény.
Medzi ďalšie stavy, ktoré sa na začiatku môžu javiť podobné Fournierovej gangréne, patria epididymitída a orchitída.
Ultrazvuk môže lekárovi pomôcť identifikovať základné plyny alebo tekutiny v tele. Počítačová tomografia (CT) a röntgenové lúče môžu tiež pomôcť lekárovi rozpoznať Fournierovu gangrénu.
Bude vykonaná krvná skúška na zistenie možnej prítomnosti infekcie a tiež na kontrolu zrážanlivosti krvi.
Výhľad
Hospitalizácie pre Fournierovu gangrénu sú zriedkavé, čo predstavuje menej ako 0,02 percenta všetkých hospitalizácií v USA.
Podľa článku publikovaného v časopise napriek tomu odhadom 20 až 40 percent ľudí s Fournierovou gangrénou zomiera na komplikácie. Urologia Internationalis. Niektoré štúdie uvádzajú, že úmrtnosť je omnoho vyššia.
Spravidla platí, že čím je človek starší a komplikovanejšie zdravotné podmienky, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyskytnú závažné vedľajšie účinky Fournierovej gangrény.
Čo najskoršie vyhľadanie pomoci môže pomôcť zabrániť šíreniu infekcie.