GASTROINTESTINáLNA FISTULA: PRíČINY, LIEČBA A KOMPLIKáCIE - CHIRURGICKý ZáKROK

Čo je to gastrointestinálna fistula a čo ju spôsobuje?

V apríli 2020 sa Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) požiadal, aby boli z trhu USA odstránené všetky formy predpisu a voľne predajného ranitidínu (Zantac). Urobili toto odporúčanie, pretože v niektorých výrobkoch obsahujúcich ranitidín boli prítomné neprijateľné hladiny NDMA, pravdepodobného karcinogénu (alebo chemickej látky spôsobujúcej rakovinu). Ľudia, ktorí užívajú ranitidín na predpis, by sa mali pred vysadením lieku porozprávať so svojím lekárom o bezpečných alternatívnych možnostiach. Ľudia, ktorí užívajú OTC ranitidín, by mali prestať užívať liek a hovoriť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o alternatívnych možnostiach. Namiesto odvádzania nepoužitých produktov ranitidínu na miesto spätného odberu liekov by ich mala osoba zlikvidovať podľa pokynov k produktu alebo podľa pokynov FDA. vedenie.

K gastrointestinálnej fistule dochádza, keď sa medzi časťou gastrointestinálneho traktu a kožou alebo iným orgánom vytvorí abnormálne spojenie, čo vedie k úniku žalúdočnej kyseliny. Lekári môžu tiež nazývať gastrointestinálnu fistulu enterokutánnou fistulou alebo črevnou fistulou.

Fistula zažívacieho traktu je závažný zdravotný stav, ktorý si môže vyžadovať dlhodobú starostlivosť. V tomto článku sú popísané najbežnejšie príčiny, liečba a komplikácie gastrointestinálnych fistúl.

Príčiny

Infekcia môže spôsobiť črevnú fistulu.

Asi 85 - 90 percent všetkých gastrointestinálnych fistúl sa vyskytuje ako komplikácia chirurgických zákrokov.

V štúdii s 1 148 ľuďmi podstupujúcimi operáciu brucha vedci poznamenali, že u 5,5 percenta účastníkov sa po operácii vytvorili fistuly. Väčšina fistúl sa objavila počas prvého týždňa po operácii.

Lekár by mal s človekom vždy prediskutovať riziká fistúl pred operáciou brucha. Mali by sa tiež skontrolovať s jednotlivcom po operácii v prípade, že majú akékoľvek príznaky fistuly, pretože rýchla diagnóza pravdepodobne zlepší jej výsledok.

Medzi ďalšie možné príčiny gastrointestinálnych fistúl patria:

anamnéza ožarovania do brucha
infekcie, ako je divertikulitída
zápalové ochorenia čriev, vrátane Crohnovej choroby
vred v čreve
fyzické poranenie brucha
rakovina

Príznaky

Keď má človek gastrointestinálnu fistulu, strávený potravinový materiál sa nemôže správne pohybovať cez telo. Fistula tiež spôsobuje únik tekutín a znižuje hladiny v tele. Medzi príznaky patria:

bolesť brucha
dehydratácia
hnačka
horúčka
podvýživa
zvýšená srdcová frekvencia
zvracanie

Osoba s gastrointestinálnou fistulou môže veľmi ochorieť a môže sa u nej vyvinúť stav známy ako sepsa. Toto je miesto, kde telo človeka útočí ako reakcia na ťažkú infekciu.

Sepsa spôsobuje celý rad príznakov, ako je nízky krvný tlak, vysoká horúčka, vysoký srdcový rytmus a zlyhanie orgánov. V niektorých prípadoch to môže byť dokonca fatálne následky.

Lekári klasifikujú fistuly do štyroch hlavných kategórií, ktoré môžu spôsobiť rôzne príznaky:

Komplex: Tento typ fistuly má viac kanálov, ktoré ovplyvňujú viac ako jeden orgán.
Vonkajšia: Vonkajšia fistula je taká, ktorá spája časť gastrointestinálneho traktu s pokožkou.
Extraintestinálne: Táto fistula spája časť čreva s iným orgánom v tele, napríklad s močovým mechúrom.
Črevné: Táto fistula zahŕňa spojenie jednej oblasti čreva s druhou.

Osoba s vonkajšou gastrointestinálnou fistulou bude mať oblasť pokožky, ktorá je otvorená. To znamená, že kyselina a ďalší obsah zo žalúdka bude cez otvor rany unikať na pokožku. To môže byť pre pokožku veľmi škodlivé.

Diagnóza

Techniky zobrazenia bária môžu zvýrazniť prítomnosť fistuly.

Lekár pri diagnostikovaní fistuly tráviaceho traktu zváži anamnézu osoby. Ak osoba podstúpila konkrétne chirurgické zákroky vrátane gynekologických, má vyššie riziko vzniku fistuly.

Lekár sa tiež opýta na príznaky osoby, vrátane toho, kedy sa prejavili a či ich niečo zmierňuje alebo zhoršuje.

Ak má lekár podozrenie na gastrointestinálnu fistulu, nariadi lekárske testy na potvrdenie diagnózy. Tieto testy môžu zahŕňať:

Zobrazovacie snímky, napríklad CT, slúžiace na identifikáciu fistuly a určenie jej veľkosti. To je nevyhnutné, aby sa chirurgovia mohli rozhodnúť, kam umiestnia odtoky a kde budú pracovať.
Štúdie o báriu, pri ktorých lekár pred podaním röntgenového žiarenia podá jedincovi bárium perorálne alebo klystírom. Ak bárium odhalí príznaky úniku z čriev, potvrdí to prítomnosť fistuly.
Fistulogram, diagnostický test, ktorý spočíva v podaní injekcie farbiva do oblasti gastrointestinálnej fistuly, kde je pokožka otvorená a presakuje. To by malo odhaliť akékoľvek upchatie fistuly.

Liečba

Liečba gastrointestinálnej fistuly závisí od jej závažnosti a umiestnenia.

Fistuly, ktoré sú malé a nie sú infikované, sa často uzavrú samy.

Uzavretie fistúl v hrubom čreve môže trvať 30 - 40 dní, zatiaľ čo fistuly v tenkom čreve budú trvať pravdepodobne 40 - 50 dní.

Lekári tiež definujú fistuly ako vysoké alebo nízke výkony. Vysoko výkonné fistuly vypúšťajú viac ako 500 mililitrov (ml) žalúdočnej tekutiny denne. Fistuly s nízkym výkonom vypustia menšie množstvo.

Fistula je všeobecne závažnejšia, tým viac odteká, pretože unikajúca tekutina môže poškodiť a infikovať pokožku a orgány, ktoré sa k nej dostanú.

Chirurgické zákroky

Ak má osoba sepsu, lekár zvyčajne odporučí chirurgický zákrok na opravu oblastí odvodnenia.

Chirurgický zákrok môže zahŕňať špeciálne drény, systémy podtlakovej terapie alebo iné terapie, ktoré umožnia fistule odtekať počas hojenia. Liečba podtlakom využíva vákuum na zvýšenie prietoku krvi v určitej oblasti a na pomoc pri odtoku nadbytočnej tekutiny.

Chirurg môže niekedy opraviť oblasti drenáže pomocou endoskopických techník. Jedná sa o zavedenie rozsahu, ktorý je tenkým, osvetleným nástrojom, do konečníka a až do brušnej oblasti. Na uzatvorenie netesných oblastí fistuly je možné použiť sponky alebo lepidlo.

Aj keď je tento prístup menej invazívny ako chirurgický zákrok, nie je možné týmto spôsobom dosiahnuť všetky fistuly.

Lieky

Lekár môže predpísať lieky na zníženie množstva tekutín v čreve.

Prítomnosť potravy v čreve vyvoláva ďalšie vylučovanie žalúdočných štiav, ktoré človeku s fistulou bránia v dostatočnom príjme živín.

Nedostatok výživy sťažuje liečenie tela človeka. Preto spolu s chirurgickým zákrokom lekár často odporučí alternatívne formy výživy, kým sa črevo uzdravuje.

Môžu napríklad odporučiť celkovú parenterálnu výživu (TPN), ktorá spočíva v podaní výživných látok cez centrálnu intravenóznu (IV) linku.

Lekár môže tiež predpisovať lieky na zníženie žalúdočnej tekutiny a slín. Tým sa zníži množstvo tekutiny v čreve. Príklady zahŕňajú:

glykopyrolát alebo skopolamín na zníženie produkcie slín
inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol (Prilosec), ktoré znižujú vylučovanie kyselín
Antagonisty H2-receptorov, ako je famotidín (Pepcid), ktoré tiež znižujú množstvo žalúdočnej kyseliny
lieky proti hnačke, ako je loperamid alebo kodeín fosfát

Lekár niekedy dá lieky, ktoré sú chemicky podobné hormónu somatostatínu, ako je oktreotid a lanreotid. Tento hormón môže významne znížiť sekréciu tráviaceho traktu, čo môže pomôcť fistule k uzdraveniu.

Aj keď táto terapia nie je vhodná pre každého, môže pomôcť niektorým ľuďom zmierniť príznaky bez toho, aby sa u nich vyskytlo toľko vedľajších účinkov.

Komplikácie

Gastrointestinálna fistula môže viesť k rôznym komplikáciám, ktoré zahŕňajú:

infekcie
podvýživa
nerovnováha elektrolytov
zlé hojenie rán

Asi 25 percent fistúl sa vylieči do 30–40 dní pri správnej výžive a správnom lekárskom ošetrení. Úmrtnosť na všetky gastrointestinálne fistuly však môže byť až 40 percent. Preto je dôležité, aby ľudia tento stav okamžite liečili.