Čo je to varikokéla a mala by som si s tým robiť starosti?

Varikokély sú podobné kŕčovým žilám, vyskytujú sa však skôr okolo semenníkov ako nôh. Spravidla nespôsobujú žiadne vážne problémy, ale môžu mať vplyv na mužskú plodnosť.

Stávajú sa to vtedy, keď sa zväčšia určité žily v miešku v dôsledku poruchy niektorých chlopní podieľajúcich sa na čerpaní krvi. Postihujú asi 15 percent mužov a majú tendenciu sa formovať vo veku od 15 do 25 rokov.

Varikokély zvyčajne postihujú iba jednu stranu, zvyčajne ľavú.

Tento článok sa zameriava na príčiny, príznaky a liečbu varikokély.

Rýchle fakty o varikokéli

• Varikokély sú podobné kŕčovým žilám, ale ovplyvňujú oblasť semenníkov u mužov.
• Predpokladá sa, že postihujú 15 percent mužov, zvyčajne vo veku od 15 do 25 rokov.
• Presná príčina nie je známa, ale môže byť podobná ako v prípade kŕčových žíl.
• Spravidla nebývajú bolestivé.
• Varikokély nie sú zvyčajne závažné, ale komplikácie zahŕňajú problémy s plodnosťou.
• Ak nastanú komplikácie, je možný chirurgický zákrok.

Čo je to varikokéla?

Varikokély označujú zväčšené žily v semenníkoch.

Varikokéla je zväčšenie žíl v miešku, vaku, ktorý obsahuje semenníky. Sú podobné kŕčovým žilám nohy.

Ovplyvňujú typ žily známy ako pampiniformný plexus.

Pampiniformný plexus sa nachádza v semennej šnúre. Tento kábel tiež drží vas deferens, tubu, ktorá prenáša spermie, a testikulárnu artériu, ktorá prenáša krv do semenníkov.

Tvorba spermií je najefektívnejšia pri teplotách okolo 34,5 stupňov Celzia alebo 94,1 stupňov Fahrenheita, namiesto štandardných 37 stupňov Celzia v tele. Aj preto sú semenníky fyzicky oddelené od drieku tela.

Hlavnou úlohou pampiniformného plexu je ochladenie arteriálnej krvi predtým, ako sa dostane do spermií. Robí to prostredníctvom mechanizmu „výmeny tepla“.

Varikokély môžu narušiť tento chladiaci systém. To môže zabrániť semenníkom v produkcii kvalitných spermií.

Liečba

Liečba zvyčajne nie je nevyhnutná, pokiaľ neexistuje:

• bolesť a nepohodlie
• nízky počet spermií
• neplodnosť, ktorá pretrváva najmenej 2 roky a je inak nevysvetliteľná

V týchto prípadoch sa môže odporučiť chirurgický zákrok.

Chirurgia

Sú možné tri chirurgické možnosti:

Varikocelektómia: Otvorená operácia sa vykonáva v lokálnom alebo celkovom anestézii. Chirurg vstúpi do oblasti cez slabiny alebo menej často cez brucho alebo hornú časť stehna. Pomocou ultrazvuku a chirurgických mikroskopov uzavrú postihnuté žily, aby presmerovali krv cez ďalšie, zdravšie cievy. Pooperačná bolesť je zvyčajne minimálna a jedinec sa môže čoskoro vrátiť k bežným činnostiam.

Laparoskopická chirurgia: Chirurg urobí malý rez v brušnej dutine a otvorom prejde malým chirurgickým nástrojom.

Perkutánna embolizácia: Rádiológ zavedie do tela hadičku alebo katéter cez krk alebo slabiny. Nástroje prechádzajú hadičkou a chirurg pomocou cievok alebo chemikálií blokuje žilu zjazvením. Toto je minimálne invazívny zásah. Môže sa to robiť ambulantne a čas na zotavenie je pomerne krátky.

Riziká chirurgického zákroku

Tieto postupy sú relatívne bezpečné, ale ako pri každej operácii, aj tu existujú určité riziká.

Tie obsahujú:

• poškodenie tepny
• ďalšia atrofia semenníkov
• infekcie
• podliatiny, opuchy alebo nahromadenie tekutín v okolí
• bolesť brucha

Zriedkavo sa môže vyvinúť trombóza obličkových žíl. To môže mať vplyv na obličky a môže byť potrebné vykonať ďalší chirurgický zákrok.

Niekedy sa zväčšujú aj žily, ktorými krv po operácii prechádza. Potom bude možno potrebné ďalšie ošetrenie.

Príznaky

Varikokély zriedka spôsobujú bolesť, ale ak sa objavia, bolesť pravdepodobne:

• byť horší pri státí alebo pri fyzickej námahe
• sa líšia od ostrej po tupú bolesť
• ležať na chrbte
• s pribúdajúcim dňom sa zhoršovať

Varikokély zostanú často nepovšimnuté, ale lekár si ich môže všimnúť počas lekárskej prehliadky.

Jednotlivec by však mal navštíviť lekára, ak spozoruje:

• akákoľvek zmena veľkosti, tvaru alebo vzhľadu semenníkov
• hrčka
• problémy s plodnosťou
• opuch v miešku
• žily, ktoré sa javia ako neobvykle veľké alebo skrútené

Komplikácie

V niektorých prípadoch môže varikokéla viesť k komplikáciám.

Neplodnosť

Neplodnosť je najvážnejšia komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť. Pravdepodobne sa to stane, pretože zvýšené množstvo krvi v regióne zvyšuje teplotu semenníkov.

Medzi 35 až 44 percentami mužov s primárnou neplodnosťou majú varikokély. Primárna neplodnosť je, keď pár po 12 mesiacoch pokusu neplodil.

Varikokély postihujú 45 až 81 percent mužov so sekundárnou neplodnosťou. To je prípad, keď sa páru podarilo otehotnieť aspoň raz, ale už to nie je možné.

Výskum publikovaný v roku 2016 zistil, že z 7 035 zdravých mladých mužov, ktorí sa zúčastnili prieskumu v rokoch 1996 až 2010, malo varikokély 15,7 percenta. Tí, ktorí mali varikokély, mali tiež horšiu kvalitu semena.

Produkcia spermií je najefektívnejšia pri teplote mierne nižšej ako je teplota tela.

Zmršťovanie semenníkov

Varikokéla môže viesť k atrofii semenníkov alebo k zmenšeniu. Väčšinu semenníka tvoria tubuly produkujúce spermie. Ak sú poškodené, semenník môže byť menší a mäkší.

Hormonálna nerovnováha

Keď bunky reagujú na zvýšenie tlaku, môže dôjsť k zmene hormónov. Môžu byť vyššie hladiny luteinizačného hormónu (LH). Tento hormón je prítomný u mužov i žien, u žien je však vyšší. Môžu tiež existovať normálne až subnormálne hladiny testosterónu.

Príčiny

Jedným z vysvetlení varikokély je, že chlopne v spermatických povrazcoch, ktoré vedú krv do a zo semenníkov, prestávajú správne fungovať.

Prečo sa to stane, nie je celkom jasné, ale je to podobné tomu, čo sa stane, keď sa na nohe vyskytnú kŕčové žily.

Jednosmerné ventily v žilách by mali vždy umožňovať tok krvi smerom k srdcu. Chybné ventily môžu narušiť prietok krvi. Krv skôr než hladký chod ďalej. Toto hromadenie krvi vedie k rozšíreniu ciev.

Rovnako ako u iných orgánov, narušenie prietoku krvi môže nakoniec zabrániť jeho správnemu fungovaniu.

Varikokély možno klasifikovať ako:

Typ tlaku: Spermatická žila sa plní krvou a vedie k varikokéle I. stupňa.

Typ skratu: Silné nahromadenie spôsobuje poškodenie spermatickej žily a iných žíl, čo vedie k väčšej varikokéle II. Alebo III. Stupňa.

S najväčšou pravdepodobnosťou bude ovplyvnený ľavý semenník. Avšak aj keď varikokéla obsahuje iba jednu stranu, môže to mať vplyv na produkciu spermií na oboch stranách.

Rizikové faktory

Nie sú známe žiadne zvláštne rizikové faktory pre varikokély, ale s najväčšou pravdepodobnosťou sa objavia počas puberty. Nadváha môže znížiť riziko, zdá sa, že aj keď je vyššia, zvyšuje sa.

Predtým sa myslelo na to, že ak raz muž splodí dieťa, je nepravdepodobné, že by bol potom neplodný, ale v roku 1993 vedci dospeli k záveru, že to bolo pravdepodobne nepravdivé. Namiesto toho naznačujú, že riziko neplodnosti sa môže časom zvýšiť.

Ak sa vyvinú varikokély u muža vo veku nad 40 rokov, je pravdepodobnejšie, že ide o upchatie väčšej žily v brušnej oblasti, pravdepodobne v dôsledku nádoru obličiek.

Prírodné ošetrenie

Ak varikokéla nie je pre chirurgický zákrok dostatočne závažná, nosenie spodnej bielizne môže pomôcť znížiť bolesť.

Na liečbu nízkeho počtu spermií sú v predaji rôzne alternatívne terapie, najlepšie je však najskôr sa porozprávať s lekárom.

Diagnóza

Existujú tri stupne varikokély:

• Stupeň 1: Najmenší typ, to nie je viditeľné, ale lekár to môže cítiť, ak použije Valsalvov manéver.
• Stupeň 2: To nie je viditeľné, ale je to cítiť bez Valsalvovho manévru.
• Stupeň 3: Varikokéla je viditeľná.

Ak je výrast dostatočne veľký, môže cítiť niečo ako mäkké „vrece červov.

Subklinická varikokéla je varikokéla, ktorú je možné zistiť iba pomocou zobrazovacích testov. Môže to byť scrotálna termografia alebo Dopplerov refluxný test, typ ultrazvuku.

Ultrazvuková skúška tiež pomôže vylúčiť ďalšie možné príčiny varikokély, napríklad nádor na spermatickej žile alebo v jej blízkosti.

Medzi ďalšie možné testy patrí analýza spermií a hormonálne testy na zistenie vysokého folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a nízkej hladiny testosterónu. Môžu sa urobiť, ak má lekár podozrenie na dysfunkciu semenníkov.

Varikokéla zvyčajne nepredstavuje riziko, ale ak dôjde k zmene tvaru, veľkosti alebo konzistencie v genitálnej oblasti, je dôležité vyhľadať lekára.