Čo je najlepšie: Injekcie do kolena alebo výmena kolena?
Artróza je degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré môže spôsobovať problémy s kolenami. Liečba spočíva v injekciách do kolena a výmene tkaniva v kolene. Čo je najlepšie na liečbu artrózy?
Tento stav často postihuje ľudí vo veku 50 rokov a starších, hoci sa môže vyskytnúť aj u mladších ľudí. Podľa Nadácie pre artritídu má v Spojených štátoch artritídu viac ako 50 miliónov ľudí.
Osteoartróza (OA) je chronické ochorenie, ktoré spôsobuje rozpad chrupavky medzi kĺbmi. Chrupavka slúži ako vankúš na kĺby a chráni povrch kostí. Bez tohto vankúša sa kosti môžu trieť alebo škrípať, čo spôsobí bolesť, stuhnutosť a opuch.
Ak má pacient naďalej ťažkosti, opuchy alebo rozsiahle poškodenie kĺbov, môže mu lekár odporučiť náhradu kolena alebo injekciu do kolena.
Injekčná terapia kolena
Pred odporúčaním chirurgického zákroku lekári zvyčajne odporúčajú terapiu injekciami do kolena. Niektorým ľuďom injekcie pomáhajú zmierniť bolesť kolena.
Injekcie kortikosteroidov
Injekcie kortikosteroidmi patria medzi najbežnejšie injekcie do kolena. Lekári injikujú kortikosteroidy priamo do kolenného kĺbu, aby pomohli rýchlo zmierniť bolesť a zápal kolena.
Sú triedou liekov súvisiacich so steroidom kortizónom. Bežne sa používajú na zmiernenie zápalu. Kortikosteroidy napodobňujú účinky látky zvanej kortizol, ktorá je prirodzene produkovaná nadobličkami.
Vo vysokých dávkach môžu kortikosteroidy zmierňovať zápal. Ovplyvňujú tiež imunitný systém. To môže byť užitočné pri kontrole stavov, pri ktorých imunitný systém omylom napáda svoje vlastné tkanivá, ako je napríklad reumatoidná artritída.
Kortikosteroid sa rýchlo vstrebáva do krvi a cestuje do miesta zápalu. Injekčná terapia poskytuje rýchlu úľavu zapálenej oblasti a je účinnejšia ako tradičné perorálne protizápalové lieky.
Okrem rýchlej úľavy injekcia nespôsobuje veľa vedľajších účinkov, ktoré spôsobujú perorálne kortikosteroidy.
Lekári môžu injekciu podať vo svojej ordinácii. Pred vpichnutím kortikosteroidného liečiva priamo do kĺbu môžu znecitliviť oblasť kolena. Niektorí ľudia pocítia takmer okamžitú úľavu, zatiaľ čo iní pocítia účinky o niekoľko dní neskôr.
V závislosti od stavu kolena môžu výhody trvať od niekoľkých dní do viac ako 6 mesiacov. Faktory, ktoré hrajú úlohu v tom, ako dlho budú trvať účinky injekcie steroidov, ako je rozsah zápalu a celkové zdravie. Je dôležité si uvedomiť, že účinky výstrelu sú dočasné.
Môžu byť potrebné ďalšie injekcie kortizónu.
Mnoho ľudí nemá po injekcii steroidov žiadne nepriaznivé účinky, okrem trochy bolesti alebo mravčenia v mieste podania injekcie. Kortikosteroidy však môžu pre niektorých ľudí spôsobovať nebezpečné vedľajšie účinky, najmä ak sú užívané príliš často.
Vedľajšie účinky zahŕňajú:
- smrť blízkej kosti, známa ako osteonekróza
- infekcia kĺbov
- poškodenie nervov
- stenčenie kože a mäkkých tkanív v okolí miesta vpichu
- dočasný záchvat bolesti a zápalu v kĺbe
- rednutie blízkej kosti, známe ako osteoporóza
- bielenie alebo zosvetlenie pokožky okolo miesta vpichu
- u diabetických pacientov sa môže vyskytnúť zvýšená hladina cukru v krvi
- Alergická reakcia
Dlhodobé vystavenie vysokým hladinám kortizolu zvyšuje riziko vzniku hyperkortizolizmu alebo Cushingovho syndrómu.
Medzi tieto účinky patrí:
- obezita hornej časti tela
- tvár okrúhleho tvaru
- zvýšené modriny
- problémy s liečením
- slabé kosti
- nadmerný rast vlasov
- nepravidelná menštruácia u žien
- problémy s plodnosťou u mužov
Tento vedľajší účinok sa lieči postupným znižovaním množstva použitého kortizónu alebo úpravou dávkovania.
Ostatné injekcie
Niektorí ľudia vyskúšali injekcie plazmy alebo kmeňových buniek bohaté na krvné doštičky, ale Americká vysoká škola reumatológie aj Nadácia pre artritídu neodporúčajú tieto liečby používať.
Pre žiadny prístup neexistuje štandardný postup a človek nebude presne vedieť, čo obsahuje jeho injekcia. Neexistuje tiež dostatok dôkazov na preukázanie toho, že tieto možnosti sú bezpečné alebo účinné.
Substitučná terapia kolena
Aj keď kortikosteroidy účinne kontrolujú bolesť a zápal, poskytujú iba dočasnú úľavu. Postupom OA sa môže zhoršovať pohyblivosť a kvalita života, pričom ako jediná možnosť zostáva ponechanie náhrady kolena.
Lekár pravdepodobne odporučí operáciu na nahradenie kolena, keď už boli vyskúšané všetky ďalšie možnosti liečby, ako napríklad fyzikálna liečba a injekcie.
Náhrada kolena sa označuje aj ako artroplastika kolena alebo resurfacing kolena, pretože sa nahradzuje iba povrch kostí. Chirurg odreže poškodenú kosť a chrupavku z holennej kosti a kolenného kĺbu a potom ich nahradí umelým kĺbom.
Počas úplnej výmeny kolena sa poškodený kolenný kĺb odstráni a nahradí sa protézou vyrobenou z kovu, keramiky alebo kvalitného plastu, ako aj polymérnymi komponentmi.
Existujú štyri základné kroky:
- Príprava kosti: Povrchy chrupavky, ktoré sa nachádzajú na konci stehennej kosti a holennej kosti, sa odstránia spolu s malým množstvom kosti pod nimi.
- Umiestnenie kovových implantátov: Odstránená chrupavka a kosť sa potom nahradia kovovými súčasťami, aby sa obnovil povrch kĺbu. Kovové časti sú buď cementované alebo „zapadajú“ do kosti.
- Opätovná povrchová úprava pately: Podklad patelly alebo kolenného kĺbu je možné rezať a znovu povrchovať pomocou plastového gombíka.
- Vloženie medzikusu: Chirurg vloží lekársky plast medzi kovové komponenty, aby vytvoril hladký kĺzavý povrch, vďaka čomu bude chôdza ľahšia a plynulejšia.
Pred zákrokom budú pacienti spolu s lekármi navrhovať svoje umelé koleno. Berie sa do úvahy celý rad faktorov, ako je vek, váha, úroveň aktivity a celkové zdravie.
Oddialenie operácie
S oneskorením operácie nahradenia kolena sú spojené riziká. Hlavnými rizikami sú ďalšie zhoršenie stavu kĺbu, zvýšená bolesť a znížená pohyblivosť.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- riziko vzniku deformít vo vnútri a mimo kĺbu
- riziko oslabenia svalov, väzov a iných štruktúr a straty funkcie
- zvýšená bolesť alebo neschopnosť zvládnuť bolesť
- zvýšené zdravotné postihnutie alebo nedostatok mobility
- ťažkosti s bežnými dennými činnosťami
Lekár dôkladne vysvetlí postup a umožní pacientovi podľa potreby klásť otázky. Zaznamenajú anamnézu vrátane akýchkoľvek liekov alebo doplnkov, ktoré sa v súčasnosti užívajú, pričom zohľadnia aj alergie a predchádzajúce zdravotné problémy.
Lekár pred operáciou vykoná individuálnu celkovú anestéziu, čím upadne do úplného bezvedomia. Pacienti často začínajú fyzickú terapiu, aby dostali nový kĺb do pohybu počas krátkeho pobytu v nemocnici. Po odchode z nemocnice rehabilitácia pokračuje. To môže pomôcť znovu získať silu a rozsah pohybu.
Riziká výmeny kolena
Aj keď operácia náhrady kolenného kĺbu často prebieha hladko, každá operácia prináša riziká.
Tie obsahujú:
- infekcie
- krvné zrazeniny v žile nohy alebo v pľúcach
- infarkt
- mŕtvica
- poškodenie nervov
Ak sa chirurgický zákrok odloží na príliš dlho, môžu vzniknúť ďalšie riziká. Môžu sa vyskytnúť deformácie, ktoré komplikujú postup pri náhrade kolena. Chirurgický zákrok môže trvať dlhšie a možnosti výmeny kolena môžu byť obmedzené.
Viac informácií o príčinách silnej bolesti kolena sa dozviete tu.
