Čo je skríning rakoviny krčka maternice?
Cervikálny skríning umožňuje vyhľadať a liečiť rakovinu krčka maternice v počiatočnom štádiu. Lekári používajú dva hlavné testy na zistenie zmien v bunkách krčka maternice a na identifikáciu príbuzných vírusov.
Rakovina krčka maternice sa vyvíja v úzkej časti na dolnom konci maternice, kde sa spája s vrchom vagíny. Lekári nájdu ľudský papilomavírus (HPV) asi u 99% prípadov rakoviny krčka maternice, aj keď väčšina prípadov HPV nestáva rakovinovou. HPV je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre rakovinu krčka maternice.
Pap test a HPV test sú hlavnými zložkami skríningu rakoviny krčka maternice.
Podľa Národného onkologického ústavu pravidelné skríning znižuje riziko vzniku alebo úmrtia na rakovinu krčka maternice o 80%.
Počet úmrtí na rakovinu krčka maternice v Spojených štátoch klesá každý rok približne o 2% v dôsledku pokroku v testovaní a liečbe.
V tomto článku sa pozrieme na to, ako funguje test pap, kto by mal podstúpiť skríning a ako interpretovať výsledky.
Skríningové testy
Skríning rakoviny krčka maternice môže zahŕňať testovanie na HPV alebo použitie Pap testu. Lekár môže súčasne vykonať aj fyzické vyšetrenie panvy.
Papierový náter
Zdravotnícky pracovník rozširuje vagínu pomocou nástroja, ktorý nazývajú zrkadlo, aby umožnil prístup k krčku maternice. Potom zhromaždia vzorku buniek z krčka maternice. Vzorku bunky pošlú do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom.
Laboratórni technici sledujú vzhľad buniek. Ak sa objavia abnormálne, môže to byť známka toho, že rakovina krčka maternice je v počiatočných štádiách vývoja, známa ako prekanceróza.
Včasná liečba môže tieto bunkové zmeny napraviť a zabrániť vzniku rakoviny krčka maternice.
HPV test
Lekár použije test HPV na zistenie vírusu spôsobeného mnohými abnormálnymi bunkovými zmenami, ktoré by mohli viesť k rakovine krčka maternice.
Test HPV DNA však môže identifikovať niekoľko infekcií, ktoré odborníci nesúvisia s rakovinou. Pozitívny test na HPV často neznamená, že sa u človeka vyvinie rakovina.
Kritériá a pokyny týkajúce sa skríningu
Americká rakovinová spoločnosť poskytuje pokyny pre pravidelné skríningy rakoviny krčka maternice u žien všetkých vekových skupín.
21–29 rokov
Medzi týmito vekmi by žena mala podstúpiť Pap testy v 3-ročných intervaloch. V tejto fáze nie je potrebné testovať HPV. Lekár však môže v prípade abnormálnych výsledkov sledovať Pap test s HPV testom.
V jednej štúdii sa u 86,7% tých, ktorí mali pozitívny test na HPV, nevyvinula rakovina minimálne v nasledujúcich 10 rokoch.
30–65 rokov
Lekári odporúčajú ľuďom týchto vekových skupín nasledujúce:
- spoločné testovanie alebo kombinácia oboch testov každých 5 rokov
- Pap test každé 3 roky
Americká rakovinová spoločnosť varuje, že kombinovaný HPV a Pap test môžu viesť k väčšiemu množstvu falošných pozitív, väčšiemu množstvu testov a invazívnejším zákrokom.
Vyše 65 rokov
Ženy, ktoré za posledných 10 rokov podstúpili pravidelný skríning s jasnými výsledkami, môžu skríning v tomto veku zastaviť.
Ak však test za posledných 20 rokov preukázal príznaky závažnej prekancerózy, skríning by mal pokračovať až do 20 rokov po tomto zistení prekancerózy.
Ženy s vysokým rizikom rakoviny krčka maternice
Tí, ktorí majú zvýšené riziko rakoviny krčka maternice, by mali podstúpiť častejšie testovanie.
Patria sem ženy so zníženým imunitným systémom, napríklad ženy s HIV alebo s predchádzajúcim transplantovaným orgánom. Ľudia môžu mať tiež vysoké riziko, ak boli pred narodením vystavení pôsobeniu dietylstilbestrolu (DES), syntetickej formy estrogénu.
Po totálnej hysterektómii, ktorá zahŕňa odstránenie maternice a krčka maternice, už nie je potrebný skríning. Ak však lekár vykonal hysterektómiu na liečbu rakoviny, skríning by mal pokračovať.
Ženy, ktoré dostali očkovanie proti HPV, by mali stále podstúpiť skríning.
Osoba, ktorá má súčasný alebo predchádzajúci karcinóm krčka maternice alebo prekancerózu, bude mať vlastný plán skríningu a liečby, ako aj osoby s HIV infekciou.
Falošne pozitívny výsledok môže nielen spôsobiť stres, ale môže viesť k zbytočným procedúram, ktoré môžu mať dlhodobé riziká. Z tohto dôvodu lekári neodporúčajú každoročné prehliadky.
Tu sa dozviete viac o možnej úlohe cervikálnych baktérií pri vzniku rakoviny.
Interpretácia výsledkov
Výsledky skríningového testu krčka maternice môžu byť normálne, nejasné alebo abnormálne.
Normálne: V bunkách krčka maternice nedošlo k žiadnym zmenám.
Nejasné: Bunky vyzerajú, akoby mohli byť abnormálne a patológ nedokázal identifikovať zmeny, ktoré by mohli naznačovať prekancerózu. Tieto abnormálne bunky môžu súvisieť s HPV, infekciou, tehotenstvom alebo zmenami života.
Abnormálne: Laboratórni technici zistili zmeny v bunkách krčka maternice. Abnormálne bunky nie vždy naznačujú rakovinu. Lekár bude často vyžadovať ďalšie testy a liečbu, aby zistil, či tieto zmeny nie sú rakovinové.
V nejasnom výsledku nastali bunkové zmeny, ale bunky sú veľmi blízko normálu a je pravdepodobné, že vymiznú bez liečby. Lekár pravdepodobne požiada o opakované vyšetrenie do 6 mesiacov.
Mladší ľudia sú náchylnejší na skvamózne intraepiteliálne lézie nízkeho stupňa (LSIL), ktoré často vymiznú bez liečby.
K nejasnému výsledku môže viesť aj erózia krčka maternice, ktorú lekári niekedy označujú ako ektropión. Cervikálna erózia znamená, že bunky podkladových žliaz je možné vidieť na povrchu krčka maternice.
Erozie sú bežné, najmä u osôb, ktoré užívajú antikoncepčné tabletky, u tínedžerov alebo u tehotných osôb. Mierne krvácanie sa môže vyskytnúť aj po sexe.
Väčšina prípadov erózie sa vyrieši bez liečby.
Čo robiť po abnormálnych výsledkoch
Abnormálny výsledok znamená, že patológ zistil zmeny na krčku maternice. Tento výsledok nemusí nutne znamenať, že jedinec má rakovinu krčka maternice. Vo väčšine prípadov neexistuje rakovina.
Abnormálne zmeny v bunkách krčka maternice sú často spôsobené HPV. Zmeny nízkeho stupňa sú drobné, zatiaľ čo zmeny vyššieho stupňa sú závažnejšie. Väčšina zmien nízkeho stupňa sa vyrieši bez liečby.
Spravidla trvá 3–7 rokov, kým sa z „vysoko kvalitných“ alebo závažných abnormalít stane rakovina krčka maternice.
Bunky, ktoré vykazujú závažnejšie zmeny, môžu byť nakoniec rakovinové, pokiaľ ich neodstráni lekár. Včasný zásah je nevyhnutný pri liečbe rakoviny krčka maternice.
Lekári budú musieť vykonať ďalšie testy, aby potvrdili abnormálne výsledky testov Pap alebo HPV.
Výsledky testu môžu zriedkavo indikovať prítomnosť cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN). Tento termín znamená, že skríningom sa zistili prekancerózne bunky, nie však to, že jedinec má rakovinu krčka maternice.
Výsledky môžu ukázať nasledovné:
- CIN 1 (mierne zmeny buniek): Jedna tretina hrúbky kože pokrývajúcej krčok maternice má abnormálne bunky.
- CIN 2 (mierne zmeny buniek): Dve tretiny hrúbky kože pokrývajúcej krčok maternice majú abnormálne bunky.
- CIN 3 (ťažké zmeny buniek): Celá hrúbka kože, ktorá pokrýva krčok maternice, má abnormálne bunky.
Lekár bude musieť tieto výsledky potvrdiť vyžiadaním biopsie.
Testovacie problémy
Aj keď sú oba štandardné skríningové testy krčka maternice spoľahlivé a účinné, nejasné alebo abnormálne výsledky môžu skôr odrážať problém s vyšetrením ako prítomnosť meniacich sa buniek.
Osoba bude možno musieť test opakovať kvôli „neadekvátnej“ vzorke, čo znamená, že jej výsledky sú nepresvedčivé.
Nedostatočná vzorka môže byť spôsobená:
- z testu je k dispozícii príliš málo buniek
- prítomnosť infekcie, ktorá zakrýva bunky
- menštruácia, ktorá môže sťažiť prezeranie buniek
- zápal krčka maternice, ktorý môže brániť viditeľnosti buniek
Jednotlivec, ktorý sa chce podrobiť skríningu rakoviny krčka maternice, by mal najskôr prijať opatrenia na zvládnutie infekcií alebo zápalov v krčku maternice.
Zhrnutie
Lekársky odporúčané testy na rakovinu krčka maternice sú Pap test a HPV test. Tieto testy ukazujú buď zmeny v bunkách, alebo prítomnosť vírusu HPV, ktoré naznačujú vyššie riziko rakoviny krčka maternice.
Skríning je často vysoko efektívny a umožňuje včasnú liečbu. Výsledky však môžu byť nejasné a vyžadujú si ďalšie testovanie.
Ženy vo veku nad 21 rokov by mali dostávať Pap test každé 3 roky.
Skríning môže byť nákladný. Mnoho poisťovateľov však poskytuje krytie pre testovanie. Ľudia bez prístupu k skríningu rakoviny krčka maternice môžu využiť toto zariadenie na cvičenie, ak majú nárok na bezplatné testovanie v rámci Národného programu včasnej detekcie rakoviny prsníka a krčka maternice (NBCCEDP).
