Čo je to komplexný regionálny bolestivý syndróm?
Syndróm komplexnej regionálnej bolesti je zriedkavý, chronický a niekedy progresívny stav. Zahŕňa spontánnu alebo vyvolanú bolesť v oblasti alebo oblasti tela.
Zvyčajne postihuje jednu z rúk, nôh, rúk alebo nôh po úraze, ale komplikácie môžu mať dopad na celé telo vrátane vnútorných orgánov.
Zdá sa, že ide o autoimunitný stav, pri ktorom telo reaguje neobvyklým spôsobom na vnímanú hrozbu. Keď imunitný systém bojuje za obranu tela, dochádza k zápalu.
Príznaky, ktoré odlišujú bolesť od syndrómu komplexnej regionálnej bolesti (CRPS) od bolesti iných typov bolesti, sú autonómne a zápalové príznaky, ako sú zmeny farby kože, teploty alebo potenia.
Osoba, u ktorej sa po poranení vyvinie CRPS, môže zistiť, že má silnejšiu bolesť, ako by za normálnych okolností pri takomto zranení očakávala.
CRPS môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, zvyčajne sa však objavuje vo veku od 40 do 70 rokov a je častejší u žien.
Závažnosť sa pohybuje od samolimitujúcej a miernej až po závažnú a oslabujúcu.
Typy
Závažnosť a frekvencia príznakov sa veľmi líšia. Niektorí ľudia majú opakované epizódy, zatiaľ čo iní zistia, že príznaky zmiznú navždy po niekoľkých mesiacoch.
Existujú dva typy CRPS:
Typ 1: Vyskytlo sa zjavne malicherné zranenie, ako napríklad zlomenina alebo vyvrtnutie členka, ale bez potvrdeného poškodenia nervov. Tento typ bol predtým známy ako reflexná sympatická dystrofia.
Typ 2: Môže sa objaviť po zlomenine kosti, po operácii alebo po vážnej infekcii. Existujú jasné dôkazy o poškodení nervov. Tento typ bol predtým známy ako kausalgia.
Diskusie o klasifikácii týchto typov však stále prebiehajú. Pretože nervové poranenie sa niekedy vyskytuje u ľudí s typom 1, Národný ústav pre neurologické poruchy a mozgovú príhodu (NINDS) poznamenáva, že rozdiel medzi týmito dvoma kategóriami môže byť niekedy odstránený.
Niektorí odborníci tvrdia, že typ 1 vôbec nie je CRPS, ale ide buď o normálnu reakciu, alebo o výsledok liečby po úraze.
Príznaky
Príznaky zahŕňajú silnú a nepretržitú bolesť, často časti alebo celej končatiny. Bol opísaný ako „horiaci“ alebo ako kombinácia horenia a úrazu elektrickým prúdom.
Ak dôjde k CRPS po úraze, bolesť pri poranení môže byť nezvyčajne silná. Napríklad podvrtnutie členku môže vyvolať neznesiteľný pocit pálenia. Bolesť nemusí byť obmedzená na oblasť, kde došlo k zraneniu.
Poškodenie napríklad prsta na nohe alebo na prstoch môže viesť k bolestiam celej končatiny alebo dokonca k bolestiam na opačných končatinách.
Postihnutá časť môže byť precitlivená. Dotyk, náraz alebo vystavenie končatiny teplotným zmenám môžu spôsobiť silné bolesti.
Ak pacient prestane kvôli bolesti používať končatinu, môže to mať za následok atrofiu alebo stratu svalov.
Môžu byť tiež:
- zmeny teploty kože
- zadržiavanie tekutín (edém) a potenie
- zmeny farby kože, ktoré spôsobujú škvrny alebo pruhy, od veľmi bledej po ružovú, možno s modrým odtieňom
- zmeny prstov na rukách a nohách
- tenká a lesklá textúra pokožky
- neobvykle rýchly alebo pomalý rast nechtov a vlasov
- bolestivé, stuhnuté a zapálené kĺby
- ťažkosti s koordináciou pohybu svalov
- neobvyklý pohyb v končatine
Končatina môže byť zafixovaná v abnormálnej polohe alebo môže dôjsť k pohybom, ako sú trhavé pohyby alebo chvenie.
Mobilita sa dá znížiť, pretože je ťažké pohnúť postihnutou časťou.
Príčiny
Ako bolo uvedené vyššie, CRPS sa môže vyvinúť po úraze alebo chirurgickom zákroku. Presná príčina nie je jasná, ale môže ísť o viac mechanizmov.
Výskum publikovaný v roku 2005 uvádza pravdepodobné mechanizmy ako:
- trauma súvisiace s uvoľňovaním cytokínov, látok produkovaných imunitným systémom
- prehnaný zápal v nervovom systéme
- zmeny v nervovom systéme, ktoré spôsobujú pokračovanie bolesti
Niektorí ľudia môžu mať existujúce abnormality v periférnych nervoch, ktoré ich robia citlivejšími, ak dôjde k ich poškodeniu. Ak jednotlivec utrpí úraz, môže na neho reagovať iným spôsobom ako väčšina ľudí.
Niektoré teórie predpokladajú, že k tomu môžu prispieť zápaly a zmeny v mozgu a sympatickom, periférnom a miechovom nervovom systéme, ktoré sa zhoršujú nehybnosťou.
CPRS nemusí vždy vyplývať zo zrejmého zranenia. Môže sa to stať z dôvodu interného poškodenia, ako je napríklad problém s krvnými cievami.
Ak sa CPRS vyskytne u členov tej istej rodiny, môže to byť závažnejšie, čo naznačuje, že môžu hrať úlohu genetické faktory alebo môžu byť niektorí ľudia náchylnejší.
Diagnóza
Ak pacient vyhľadá lekársku pomoc a môže mať CRPS, lekár sa opýta na jeho anamnézu a vyhľadá opuchnuté kĺby a zmeny teploty a vzhľadu pokožky.
Diagnóza je založená na klinických nálezoch, ktoré vylučujú ďalšie možné príčiny.
Množstvo diagnostických testov môže pomôcť eliminovať ďalšie príčiny a potvrdiť diagnózu.
Krvné testy môžu pomôcť vylúčiť infekciu alebo zápal v kĺboch ako možnú príčinu príznakov.
Na vylúčenie krvnej zrazeniny známej ako hlboká žilová trombóza sa môžu použiť skeny, napríklad ultrazvuk.
Termografia meria teplotu pokožky konkrétnych častí tela. Vysoká alebo nízka teplota pokožky v postihnutej oblasti môže naznačovať CRPS.
Elektrodiagnostické testy alebo štúdie nervového vedenia zahŕňajú pripojenie drôtov k pokožke a meranie elektrickej aktivity nervov. Abnormálne hodnoty môžu naznačovať poškodenie nervov a možný CRPS typu 2.
Röntgenové lúče dokážu v neskorších štádiách zistiť stratu minerálov v kostiach.
MRI vyšetrenie, krvný test alebo biopsia môžu vylúčiť základné problémy s kosťami alebo tkanivami.
Liečba
Definitívna liečba CRPS je len malá a jej priebeh najlepšie určí lekár, ktorý ju lieči. Včasná liečba je najefektívnejšia a je najlepšie, aby špecializovaná klinika bolesti posúdila a určila plán.
Liečba môže zahŕňať neurológa, fyzioterapeuta a ďalších odborníkov.
Možnosti zahŕňajú:
Fyzikálna terapia: To môže pomôcť pacientom zlepšiť prietok krvi, znovu získať rozsah pohybu a koordinácie a zabrániť plytvaniu svalov a skrúteniu kostí.
Psychoterapia: CPRS môže viesť k úzkosti a depresii, čo môže sťažiť rehabilitáciu. Môže pomôcť poradenstvo.
Liečba: Na liečbu CPRS nebol schválený žiadny jednotlivý liek, ale môže pomôcť nasledujúce:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén
- antikonvulzíva, ako je gabapentín, na zvládnutie bolesti nervov.
- lokálne krémy a náplasti na zníženie bolesti, napríklad 5-percentné náplasti s lidokaínom. Kombinácia ketamínu, klonidínu a amitriptylínu môže znížiť precitlivenosť.
- kortikosteroidy na zápal, ako je prednizolón, mali by sa však používať s mierou, pretože môžu mať vážne nepriaznivé účinky
- bisfosfonáty, napríklad alendronát alebo pamidronát, ktoré zabraňujú reabsorpcii kostí, ale tieto sa neodporúčajú pre bežnú prax
- injekcie botulotoxínu (botoxu)
- opioidy, napríklad oxykodón, morfín, kodeín, ktoré sa majú používať výlučne pod lekárskym dohľadom, kvôli riziku závislosti
- Antagonisty receptora N-metyl-D-aspartátu (NMDA), napríklad dextrometorfán
Lieky sú s najväčšou pravdepodobnosťou účinné, ak sú predpísané včas. Každý človek je iný a môže byť potrebná iná kombinácia liečby.
Liečba, ktorá zostáva kontroverzná, je:
- Na blokovanie nervových vlákien v postihnutých nervoch sa môžu injikovať sympatické lieky blokujúce nervy, napríklad anestetikum.
- Chirurgická sympatektómia, pri ktorej chirurg prerezáva alebo upína nervový reťazec, aby zabránil prenosu bolestivých správ
- Stimulácia miechy zahrnuje malé elektródy zavedené do miechy
Medzi ďalšie typy nervovej stimulácie, ktoré by mohli pomôcť, patrí opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS) a hlboká mozgová stimulácia. Sú menej invazívne ako niektoré iné spôsoby liečby, ale účinky pretrvávajú a je potrebné ich pravidelne aplikovať.
Pracovný terapeut môže určiť, ako pravdepodobne CRPS ovplyvní každodenný život pacienta, a môže predpísať pomocné prístroje. Psychológ môže pomôcť pacientovi vyrovnať sa s životom s chronickým, bolestivým stavom.
Medzi alternatívne alebo doplnkové terapie, ktoré môžu pomôcť, patria:
- akupunktúra
- relaxačné techniky vrátane biofeedbacku
- chiropraktická terapia
- terapia teplom a chladom
- transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS), ktorá poskytuje úľavu od bolesti aplikovaním elektrických impulzov na nervové zakončenia
Experimentálne terapie zahŕňajú:
- intravenózny imunoglobulín, ktorý môže zmierniť bolesť až 5 týždňov
- užívanie 5 až 10 percent kapsaicínu, ale to môže bolesť zhoršiť
- amputáciu, ale toto sa odporúča iba v prípade infekcie
- topický dimetylsulfoxid (DMSO 50%), N-acetylcysteín (NAC), lapače voľných radikálov, ktoré môžu pomôcť niektorým pacientom v počiatočných štádiách
Komplikácie
Pretože CPRS ovplyvňuje nervový systém, môže viesť k širokému spektru komplikácií v tele.
Problémy spojené s CRPS zahŕňajú:
- bolesť v hrudi
- zmeny spôsobu, akým telo vníma a zvláda bolesť
- problémy s myslením a pamäťou
- letargia, únava a slabosť
- rýchly pulz a búšenie srdca
- problémy s dýchaním
- zadržiavanie tekutín
- svalová slabosť, úbytok kostnej hmoty a ďalšie muskuloskeletálne problémy
- vyrážky, mramorovanie a iné kožné problémy
- urologické problémy, ako sú ťažkosti s močením alebo inkontinencia
- gastrointestinálne problémy vrátane nevoľnosti, zvracania, hnačiek a príznakov syndrómu dráždivého čreva (IBS)
- gastroezofageálny reflux
- nízka hladina kortizolu a hypotyreóza
Ak stav nebude liečený alebo liečba začne neskoro, môže dôjsť k úbytku a kontrakcii svalov ruky, prstov alebo nohy, keď sa svaly napnú.
