Čo je krupa a ako sa s ňou zaobchádza?

Kríža je zápal hrtana a priedušnice, ktorý sa väčšinou vyskytuje u malých detí. Medzi rozhodujúce príznaky patrí štekavý kašeľ, rôzny stupeň upchatia dýchacích ciest a chrapot.

Celý rad infekčných stavov môže viesť k vzniku kríže. Je tiež známa ako laryngotracheobronchitída.

Štekavý kašeľ, ktorý je charakteristický pre kríže, je výsledkom opuchu a zápalu okolo hlasiviek a priedušnice. Príznaky sa zvyčajne zlepšia v priebehu niekoľkých dní, v závažných prípadoch však môže byť potrebná hospitalizácia.

Kríže postihujú v USA 3 percentá detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov.

Rýchle fakty o zadku

• Kríža je infekcia hrtana a priedušnice, ktorá sa vyskytuje väčšinou u detí.
• Vyznačuje sa štekavým kašľom a môže byť spôsobený buď vírusmi alebo baktériami.
• K dispozícii je 17 stupňov na hodnotenie závažnosti krížov.
• Príznaky sa zvyčajne samy vyriešia. Jedna dávka kortikosteroidu nazývaného dexametazón môže pomôcť zabrániť návratu príznakov.

Čo je zadok?

Kríže sú kategorizované podľa príčiny alebo špecifických príznakov sprevádzajúcich kašeľ.

Vírusová kríže

Kríž je rozpoznateľný podľa výrazného štekajúceho kašľa.

Vírusová kríže sú najbežnejším typom.

Akútna krupa je najčastejšie spôsobená vírusom, rovnako ako opakujúca sa alebo spazmodická kríže. Majú podobnú prezentáciu, čo sťažuje rozlíšenie týchto dvoch liekov na diagnostiku.

Niektorí vedci tvrdia, že spazmodický zadok môže byť spojený s alergénmi, ako je peľ alebo včelie bodnutie, alebo že môže ísť skôr o alergickú reakciu na vírusové antigény, než o priamy výsledok vírusovej infekcie.

Bakteriálna kríže

Bakteriálny kríž je spôsobený bakteriálnou infekciou. Tento typ je oveľa zriedkavejší ako vírusový kríž a možno ho rozdeliť na bakteriálnu tracheitídu, laryngotracheobronchitídu (LTB), laryngotracheobronchopneumonitídu (LTBP) a laryngeálnu záškrtu.

Príznaky

Hlavným príznakom kríže je „štekavý kašeľ“, ktorý môže začať náhle počas noci.

Dieťa môže tiež niekoľko dní pred objavením sa príznakov kašľa pocítiť výtok z nosa, bolesť hrdla, preťaženie a miernu horúčku. Kríže sú zvyčajne mierne a trvajú menej ako týždeň. Závažné prípady sa vyskytujú v dôsledku ťažkostí s dýchaním spôsobených opuchom hornej časti priedušnice.

Príznaky sú mierne u 85 percent detí vyšetrených na pohotovosti na príznaky krupu. Závažná záď je zriedkavá a predstavuje menej ako 1 percento prípadov.

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• hlučné dýchanie alebo chrapľavý zvuk pri dýchaní, známy ako stridor
• chrapľavé hrdlo
• ďalšie problémy s dýchaním
• hrudník sa počas dýchania pohybuje hore a dole viac ako zvyčajne
• vyrážka
• začervenanie očí
• opuchnuté lymfatické uzliny
• dehydratácia
• nízka hladina kyslíka
• modro zafarbená pokožka na prstoch rúk, nôh na ušiach, ušných lalokoch, špičke nosa, pier, jazyka a vnútornej strane líca
• zriedka sa vyskytne vysoká horúčka

Menej časté komplikácie krížov zahŕňajú zápal pľúc, pľúcny edém a bakteriálnu tracheitídu.

Príčiny

Kríž môže mať niekoľko príčin.

Vírusová kríže

Respiračný syncyciálny vírus je jednou z príčin vírusovej kríže.

Typy 1, 2 a 3 vírusu ľudskej parainfluenzy tvoria 80 percent všetkých prípadov krupu.

Vírus ľudskej parainfluenzy 1 (HPIV-1) je najbežnejšou príčinou krupu; typy 1 a 2 spôsobujú 66 percent infekcií. Typ 4 bol spájaný s miernejším ochorením, ale nie je dobre pochopený.

Nasledujúce vírusy spôsobujú zvyšné prípady krupie:

• respiračný syncyciálny vírus
• metapneumovírus
• influenzy A a B
• adenovírus
• koronavírus
• mykoplazma

Vírusová infekcia sa zvyčajne vyvinie v krížovú cestu nasledujúcim smerom:

1. Vírus infikuje nos a hrdlo.
2. Vírus sa šíri pozdĺž zadnej časti hrdla do hrtana a priedušnice.
3. Ako infekcia postupuje, horná časť priedušnice opuchne.
4. Priestor, ktorý je k dispozícii pre vstup vzduchu do pľúc, sa zužuje.
5. Deti to kompenzujú tým, že dýchajú rýchlejšie a hlbšie, čo vedie k prejavom kríže.
6. Dieťa môže byť nepokojné alebo úzkostné, pretože sa mu sťažuje dýchanie. Toto rozrušenie môže tiež zúžiť hrdlo, zvýšiť ťažkosti s dýchaním a zhoršiť rozrušenie.
7. Úsilie potrebné na rýchlejšie a ťažšie dýchanie je únavné a v závažných prípadoch môže byť dieťa vyčerpané a nedokáže dýchať samo.

Kríž má aj genetické indikácie. Kŕčové kŕče aj akútne kríže sú bežnejšie u detí s rodinnou anamnézou krížov. Riziko spazmodického zadku môže zvýšiť aj predchádzajúci útok.

Bakteriálna kríže

Bakteriálna infekcia zvyčajne postihuje rovnaké oblasti ako vírusová infekcia, je však zvyčajne závažnejšia a vyžaduje si odlišné zaobchádzanie.

Väčšina prípadov bakteriálneho zadku, bežnejšie nazývaného bakteriálna tracheitída, je spôsobená sekundárnou bakteriálnou infekciou z Staphylococcus aureus (S. aureus). Medzi ďalšie baktérie, ktoré spôsobujú krupiu, patria S. pyogenes, S. pneumónia,Haemophilus influenza, a Moraxella catarrhalis.

Diagnóza

Diagnóza môže potvrdiť typ a závažnosť stavu.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa vyskytuje u dojčiat, batoliat a malých detí vo veku od 3 mesiacov do 6 rokov.

Pretože sú dýchacie cesty väčšie u starších detí a dospievajúcich, opuchy horných dýchacích ciest a zápaly zvyčajne nemajú za následok príznaky kríženia. Aj keď sú deti nad 6 rokov zriedkavé, môžu dostať kríže.

Na vyhodnotenie závažnosti krížov bola vyvinutá škála bodovacích systémov. Ďalej je uvedená tabuľka demonštrujúca jednotlivé stupne závažnosti pomocou pokynov pracovnej skupiny pre pokyny pre klinické postupy Westly a Alberta.

Úroveň závažnostiCharakteristikyMierna úroveň 0 až 2

• občasné štekanie kašľa
• prerušovaná alebo chýbajúca obštrukcia dýchacích ciest
• žiadne stiahnutie steny hrudníka alebo cyanóza
• normálny fyzický vzhľad

Mierna
3. až 5. úroveň

• štekajúci kašeľ
• vytrvalý počuteľný stridor v pokoji
• nejaké zatiahnutie hrudnej steny
• rozrušenie, ktoré sa dá upokojiť
• dieťa stále reaguje na opatrovateľov a okolie

Závažná úroveň 6 až 11

• časté štekanie kašľa
• výrazná prekážka dýchacích ciest v pokoji
• výrazné zatiahnutie hrudnej steny
• výrazné rozrušenie, strach a letargia
• rýchly tlkot srdca s ťažkými obštrukčnými príznakmi

Hroziace respiračné zlyhanie Úroveň 12 až 17

• štekajúci kašeľ, ale často nie výrazný
• počuteľná prekážka počas odpočinku, ktorá môže byť občas ťažko počuteľná
• stiahnutia hrudnej steny
• letargia alebo znížená úroveň vedomia
• stmavnutá pokožka pri nedostatku kyslíka.

Je to nákazlivé?

Kríže sú spôsobené vírusmi, ktoré sa môžu šíriť cez hlien a kvapôčky z kašľa alebo kýchania. Deti s krupiou by sa mali považovať za nákazlivé 3 dni po začiatku choroby alebo až do vymiznutia horúčky.

Infekcia vírusom, ktorá spôsobuje kríže u malého dieťaťa, môže spôsobiť kašeľ alebo bolesť hrdla u staršieho dieťaťa alebo dospelého. Je nepravdepodobné, že by spôsoboval dýchacie ťažkosti v krížoch. V ojedinelých prípadoch sa však môžu príznaky krupu vyskytnúť u dospievajúcich alebo dospelých.

Liečba

V prípadoch, ktoré sú dosť závažné na to, aby vyžadovali lekársku pomoc, lekár odporučí možnosti liečby a rozhodne, či je hospitalizácia nevyhnutná.

Kríže sú často mierne a dajú sa zvládnuť aj doma. Môže byť predpísaná jedna dávka perorálneho dexametazónu. Lekár poradí rodičovi alebo ošetrovateľovi, ako zvládnuť príznaky a kedy vyhľadať ďalšiu lekársku pomoc.

Kortikosteroidy

Dexametazón je kortikosteroidný liek.

Randomizované kontrolované štúdie (RCT) zistili, že jedna dávka perorálneho dexametazónu u detí s miernou krupou znižuje počet detí vracajúcich sa po lekársku pomoc v nasledujúcich 7 až 10 dňoch.

Ak je dieťa veľmi malé, má určité základné zdravotné ťažkosti alebo sa javí ako veľmi choré, lekár môže odporučiť vyšetrenie pred predpísaním akýchkoľvek liekov.

Steroidné lieky neskracujú dĺžku ochorenia, majú protizápalové účinky a pravdepodobne znižujú závažnosť problémov s dýchaním.

Domáce vedenie

Udržiavanie dieťaťa v pokoji je dôležité, aby sa predišlo vzplanutiu príznakov zadku. Plač môže príznaky zhoršiť.

Existuje celý rad stratégií, ktoré pomáhajú rodičom a opatrovateľom zvládnuť príznaky krupu doma.

Zachovanie pokoja a upokojenia je dôležité pre každého opatrovateľa, ktorý sa stará o dieťa v krížoch. Je to tak preto, lebo malé deti s krížmi môžu ľahko utrpieť a plač môže príznaky ešte zhoršiť.

Deti s hlučným dýchaním by mali byť umiestnené vo zvislej polohe.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Každý ošetrovateľ, ktorý spozoruje niektorý z nasledujúcich príznakov príznakov, by mal vyhľadať ďalšiu lekársku pomoc:

• pre dieťa je sťažené dýchanie
• dieťa je veľmi bledé alebo modré
• dieťa je rozrušené, bludné alebo nepokojné
• ich hrudná kosť sa pri dýchaní stiahne späť
• dieťa má vysokú teplotu a slintá
• dieťa je silne rozrušené spolu s dýchacími ťažkosťami

Kríže zvyčajne ustúpia do 48 hodín. Môžu nasledovať príznaky infekcie horných dýchacích ciest (URTI).

Ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov, vezmite dieťa k lekárovi:

• Príznaky dýchania sa zhoršujú, vrátane rýchleho dýchania, väčšej námahy pri dýchaní a vtiahnutia svalov hrudníka alebo krku pri každom nádychu.
• Dieťa je nepokojné alebo rozrušené.
• Dieťa vyzerá neobvykle bledo.
• Vysoká horúčka pretrváva napriek tomu, že ste dostali acetaminofén alebo ibuprofén.

Naliehavú záchrannú službu treba zavolať, ak je dieťa:

• Modrá
• letargický
• ťažko dýchať
• slintajúci a neschopný prehltnúť

Viac informácií o správe krupiény

Zistilo sa, že nasledujúce lieky sú účinné pri zmierňovaní príznakov stredne ťažkej až ťažkej kríže v nemocnici:

• Kyslík: Toto by malo byť vyhradené pre deti s nízkym obsahom kyslíka a značnými dýchacími ťažkosťami.
• Nebulizovaný adrenalín alebo epinefrín: Toto je potrebné len pre ťažký krup.Ponúka vylepšenia do 30 minút po podaní pre akútnu záď. Nebulizovaný adrenalín bol dôsledne preukázaný v štúdiách, ktoré prospievajú deťom so stredne ťažkou až ťažkou krížovou kosťou
• Glukokortikoidy: Ukázalo sa, že dexametazón, budezonid a prednizón sú účinné až 12 hodín po liečbe.
• Intubácia: Toto je postup zahŕňajúci zavedenie trubice do dýchacích ciest. Intubácia je nutná iba u približne 1 percenta prípadov krížov, keď sa konzervatívnou liečbou neodstráni upchatie dýchacích ciest a stav dieťaťa sa naďalej zhoršuje.

Acetaminofén a ibuprofén sa môžu tiež použiť na potlačenie horúčky a bolesti. Na kontrolu horúčky sa neodporúča nanášanie vlhkej špongie.

Je tiež dôležité zabezpečiť dostatočný príjem tekutín. Na zmiernenie zadku sa často používajú zvlhčovače alebo odparovače studenej hmly, ale nemusia byť také účinné, ako sa doteraz myslelo.

Lieky na odkašliavanie a prostriedky na znižovanie prekrvenia nie sú účinné pri zmierňovaní príznakov krupu.

Rodičia a opatrovatelia by si mali tiež uvedomiť, že ak sa príznaky vyskytnú náhle v noci, zadok zvyčajne ustúpi sám. Vystavenie dieťaťa chladnému nočnému vzduchu môže zmierniť mierne dýchacie ťažkosti.

Antibiotiká sa zvyčajne nepredpisujú vírusovým krížom, pretože nie sú účinné, pokiaľ nedôjde k sekundárnej bakteriálnej infekcii.

Výhľad

Kríže sa môžu zdať pre dieťa strašné, ale často sú mierne a krátkodobé.

Udržiavanie dieťaťa v pohode a hydratácii často umožní, aby choroba prebehla bez akejkoľvek inej liečby, s výnimkou, v niektorých prípadoch, jednorazovej dávky dexametazónu.

Kríže môžu viesť k vážnym problémom s dýchaním, ale je to neobvyklé.