Čo je to dialýza a ako môže pomôcť?
Ľudia so zlyhanými alebo poškodenými obličkami môžu mať ťažkosti s vylučovaním odpadu a nežiaducej vody z krvi. Dialýza je umelý spôsob vykonávania tohto procesu.
Dialýza nahrádza prirodzenú prácu obličiek, preto je známa aj ako renálna substitučná liečba (RRT).
Zdravé obličky regulujú hladinu vody a minerálov v tele a odstraňujú odpad.
Obličky vylučujú tiež určité produkty dôležité pre metabolizmus, ale dialýza to nedokáže.
Pravdepodobným kandidátom na dialýzu bude osoba, ktorá stratila 85 až 90 percent funkcie obličiek. Asi 14 percent populácie Spojených štátov má chronické ochorenie obličiek (CKD).
Čo je to dialýza?
Dialýza môže vykonávať funkciu obličiek, ak obličky prestávajú efektívne pracovať.
Obličky zdravého človeka filtrujú každý deň okolo 120 až 150 litrov krvi. Ak obličky nepracujú správne, v krvi sa hromadí odpad. Nakoniec to môže viesť ku kóme a smrti.
Príčinou môže byť chronický alebo dlhodobý stav alebo akútny problém, napríklad úraz alebo krátkodobé ochorenie, ktoré postihuje obličky.
Dialýza zabraňuje tomu, aby odpadové produkty v krvi dosiahli nebezpečnú hladinu. V prípade núdze môže tiež odstrániť toxíny alebo lieky z krvi.
Druhy dialýzy
Existujú rôzne typy dialýzy.
Tri hlavné prístupy sú:
- Intermitentná hemodialýza (IHD)
- Peritoneálna dialýza (PD)
- Kontinuálne renálne substitučné terapie (CRRT)
Výber bude závisieť od faktorov, ako je situácia pacienta, dostupnosť a náklady.
Prerušovaná hemodialýza
Pri hemodialýze krv cirkuluje mimo tela. Prechádza strojom so špeciálnymi filtrami.
Krv vychádza z pacienta flexibilnou hadičkou známou ako katéter. Rúrka sa vloží do žily.
Rovnako ako obličky, aj filtre odstraňujú odpadové látky z krvi. Prefiltrovaná krv sa potom vráti k pacientovi ďalším katétrom. Systém funguje ako umelá oblička.
Tí, ktorí sa podrobia hemodialýze, potrebujú operáciu na zväčšenie krvnej cievy, zvyčajne v paži. Zväčšenie žily umožňuje zavedenie katétrov.
Hemodialýza sa zvyčajne robí trikrát týždenne, 3 až 4 hodiny denne, v závislosti od toho, ako dobre fungujú obličky, a od hmotnosti, ktorú medzi jednotlivými kúrami pribrali.
Hemodialýzu je možné vykonať v špeciálnom dialyzačnom centre v nemocnici alebo doma.
Ľudia, ktorí majú doma dialýzu, alebo ich opatrovateľ musia presne vedieť, čo majú robiť.
Ak sa osoba necíti doma na dialýze, mala by sa zúčastniť sedenia v nemocnici.
Domáca hemodialýza je vhodná pre ľudí, ktorí:
- boli počas dialýzy v stabilizovanom stave
- nemáte iné choroby, kvôli ktorým by bola domáca hemodialýza nebezpečná
- mať vhodné krvné cievy na zavedenie katétrov
- mať opatrovateľa, ktorý je ochotný pomôcť s hemodialýzou
Domáce prostredie musí byť vhodné aj na použitie hemodialyzačného zariadenia.
Peritoneálna dialýza
Zatiaľ čo hemodialýza odstraňuje nečistoty filtráciou krvi, peritoneálna dialýza funguje difúziou.
Pri peritoneálnej dialýze sa sterilný roztok dialyzátu, bohatý na minerály a glukózu, vedie cez hadičku do peritoneálnej dutiny, brušnej telesnej dutiny, ktorá obklopuje črevo. Má polopriepustnú membránu, peritoneálnu membránu.
Peritoneálna dialýza využíva prirodzenú filtračnú schopnosť pobrušnice, vnútornej výstelky brucha, na filtrovanie odpadových látok z krvi.
Dialyzát sa nejaký čas nechá v peritoneálnej dutine, aby mohol absorbovať odpadové látky. Potom sa vypustí cez hadičku a vyhodí sa.
Táto výmena alebo cyklus sa zvyčajne opakuje niekoľkokrát počas dňa a je možné ju vykonať cez noc pomocou automatizovaného systému.
K eliminácii nežiaducej vody alebo ultrafiltrácii dochádza osmózou. Dialýzový roztok má vysokú koncentráciu glukózy, čo spôsobuje osmotický tlak. Tlak spôsobuje pohyb tekutiny z krvi do dialyzátu. Vďaka tomu sa odvádza viac tekutiny, ako sa zavádza.
Peritoneálna dialýza je menej účinná ako hemodialýza. Trvá to dlhšie a odstráni sa z neho asi rovnaké množstvo celkového odpadu, soli a vody ako pri hemodialýze.
Avšak peritoneálna dialýza dáva pacientom viac slobody a nezávislosti, pretože sa dá robiť doma, namiesto toho, aby ste chodili na kliniku niekoľkokrát týždenne. Môže sa to robiť aj na cestách s minimom špecializovaného vybavenia.
Pred začatím peritoneálnej dialýzy potrebuje pacient malý chirurgický zákrok na zavedenie katétra do brucha. Toto sa udržuje uzavreté, okrem prípadov, keď sa používa na dialýzu.
Existujú dva hlavné typy peritoneálnej dialýzy:
Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD) nevyžaduje žiadne mechanizmy a môže to urobiť pacient alebo opatrovateľ.
Dialyzát sa nechá v brušnej dutine až 8 hodín a potom sa ihneď nahradí čerstvým roztokom. To sa deje každý deň, štyrikrát alebo päťkrát denne.
Kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza (CCPD) alebo automatizovaná peritoneálna dialýza využíva na výmenu tekutín prístroj. Spravidla sa robí každú noc, kým pacient spí.
Každé sedenie trvá od 10 do 12 hodín. Po prenocovaní so strojom väčšina ľudí zadržiava tekutinu v bruchu počas dňa. Niektorí pacienti môžu potrebovať ďalšiu výmenu počas dňa.
Peritoneálna dialýza je vhodnou voľbou pre pacientov, ktorým sa zdá hemodialýza príliš vyčerpávajúca, ako sú starší ľudia, kojenci a deti. Môže sa to robiť počas cestovania, takže je to pohodlnejšie pre tých, ktorí pracujú alebo navštevujú školu.
Kontinuálna substitučná liečba obličkami
Dialýza môže byť prerušovaná alebo kontinuálna.
Zatiaľ čo zasadanie prerušovanej dialýzy trvá až 6 hodín, kontinuálna renálna substitučná liečba (CRRT) je navrhnutá na 24-hodinové použitie na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).
Existujú rôzne typy CRRT. Môže to zahŕňať buď filtráciu alebo difúziu. Je to lepšie tolerované ako prerušovaná dialýza, pretože rozpustenie alebo odvod tekutín je pomalší. To vedie k menším komplikáciám, napríklad k menšej pravdepodobnosti hypotenzie.
Dočasná dialýza
Niekedy sa dialýza podáva iba obmedzenú dobu.
Medzi ľudí, ktorí môžu mať prospech z dočasnej dialýzy, patria:
- Máte náhle alebo akútne ochorenie obličiek
- Požívali ste toxické látky alebo ste predávkovali drogou
- Mali ste traumatické poranenie obličky
- Máte chronické srdcové choroby
Medzi riziká a komplikácie patrí:
- hypotenzia
- kŕče
- nevoľnosť a zvracanie
- bolesť hlavy
- bolesť v hrudi
- bolesť chrbta
- svrbenie
- horúčka a zimnica
V niektorých prípadoch sa obličky zotavia a nepotrebujú ďalšiu liečbu.
Nahrádza dialýza obličky?
Dialýza pomáha pacientom, ktorým zlyhali obličky, ale nie je to také účinné ako bežné obličky. Pacienti, ktorí dostávajú dialýzu, musia byť opatrní, čo a koľko pijú a jedia, a musia brať lieky.
Mnoho ľudí, ktorí podstupujú dialýzu, môže pracovať, viesť normálny život a cestovať, pokiaľ je v mieste určenia možná dialýza.
Ženy, ktoré sa podrobujú dialýze, majú obvykle ťažkosti s otehotnením. V tele bude vyššia hladina odpadových látok ako v prípade normálnych obličiek. To zasahuje do plodnosti.
Ženy, ktoré otehotnejú počas dialýzy, budú pravdepodobne potrebovať zvýšenú dialýzu počas tehotenstva. Ak má žena úspešnú transplantáciu obličky, mala by sa jej plodnosť vrátiť k normálu.
Dialýza má určitý vplyv na plodnosť mužov, ale menej ako na plodnosť žien.
Príznaky zlyhania obličiek
Chronické zlyhanie obličiek sa deje postupne. Aj keď funguje iba jedna oblička alebo obidve fungujú čiastočne, normálna funkcia obličiek je stále možná. Môže trvať dlho, kým sa objavia príznaky stavu obličiek.
Ak sa príznaky objavia, často sa medzi jednotlivcami líšia, čo sťažuje rýchlu diagnostiku zlyhania obličiek.
Medzi príznaky zlyhania obličiek patria:
- Únava alebo únava
- Stále častejšia potreba močenia, najmä v noci
- Svrbivá pokožka
- Erektilná dysfunkcia, keď má muž ťažkosti s udržaním erekcie
- Nevoľnosť
- Lapanie po dychu
- Zadržiavanie vody, ktoré vedie k opuchu nôh, rúk a členkov
- Krv v moči
- Bielkoviny v moči
Náhle zranenie môže spôsobiť zlyhanie obličiek. Ak sa tak stane, príznaky sa zvyknú objavovať rýchlejšie a postupovať rýchlejšie.
Anémia je častá u ľudí s chronickým ochorením obličiek. Môže sa to stať, keď sú hladiny erytropoetínu (EPO) nízke. EPO sa produkuje obličkami a pomáha telu produkovať červené krvinky. Ak je počet červených krviniek nízky, nazýva sa to anémia.
Vedľajšie účinky
Ľudia závislí na dialýze obličiek môžu mať:
- Svalové kŕče
- Svrbenie kože, často horšie pred alebo po zákroku
- Nízky krvný tlak, najmä u ľudí s cukrovkou
- Problémy so spánkom, niekedy spôsobené svrbením, nepokojnými nohami alebo malými prestávkami v dýchaní, známe ako apnoe
- Preťaženie tekutinami, takže pacienti musia každý deň konzumovať fixné množstvo tekutín
- Infekcie alebo balóny na prístupovom mieste na dialýzu
- Depresia a kolísanie nálady
Ochorenie obličiek je vážny stav. U ľudí s chronickým zlyhaním obličiek sa obličky pravdepodobne neobnovia, ale dialýza môže zlepšiť pohodu a predĺžiť životnosť až na 20 alebo viac rokov.
Získajte viac informácií o príčinách a druhoch zlyhania obličiek.
