Čo je empyém?

Empyém je stav, ktorý ovplyvňuje priestor medzi najvzdialenejšou vrstvou pľúc a vrstvou dotýkajúcou sa hrudnej steny, známy ako pleurálny priestor. Tento priestor existuje, aby pomohol pľúcam expandovať a sťahovať sa.

Pleurálny priestor prirodzene obsahuje malé množstvo tekutiny. Empyém nastáva, keď sa v pleurálnom priestore začne hromadiť prebytočná tekutina.

Rôzne kmene baktérií spôsobujú hromadenie tekutín a hnisu v pleurálnom priestore. Pneumónia veľmi často spôsobuje empyém.

V tomto článku sa dozviete viac o príznakoch, príčinách a rizikových faktoroch empyému, ako aj o možnostiach liečby.

Príznaky

Medzi príznaky empyému patrí bolesť na hrudníku, horúčka, kašeľ a zápal pľúc, ktorý sa nezlepšuje.

Medzi príznaky empyému patria:

• s prípadom zápalu pľúc, ktorý sa nezlepšuje
• horúčka
• bolesť v hrudi
• kašeľ
• hnis v hliene
• ťažké dýchanie
• praskavý zvuk z hrude
• znížené dýchacie zvuky
• tuposť pri klepaní na hrudník
• tekutina v pľúcach (viditeľná röntgenom hrudníka)

Ak osoba nie je liečená, môže empyém postupovať v troch fázach.

Fáza 1: Jednoduchá (exsudatívna fáza)

Prvá etapa empyému sa nazýva jednoduchý empyém. Nastáva, keď sa v pleurálnej dutine začne hromadiť prebytočná tekutina. Táto tekutina sa môže infikovať a môže obsahovať hnis.

Fáza 2: Komplikovaná (fibrinopurulentná fáza)

Pri komplikovanom empyéme začne tekutina v pleurálnej dutine hustnúť a vytvárať „vrecká“.

Fáza 3: Frank (fáza organizovania)

Napokon infikovaná tekutina spôsobí zjazvenie vnútorných vrstiev, ktoré lemujú pleurálnu dutinu v pľúcach. To spôsobuje ťažkosti s dýchaním, pretože bráni tomu, aby sa pľúca správne nafúkli.

Príčiny

Pneumónia je najčastejšou príčinou empyému. Ľudia, ktorí podstúpili torakotómie alebo operáciu hrudníka, môžu byť tiež vystavení riziku vzniku empyému, ak sa do rany dostanú baktérie.

Rizikové faktory

Osoba, ktorá je staršia ako 70 rokov a nedávno prekonala zápal pľúc, môže byť vystavená riziku empyému.

Najväčším rizikovým faktorom empyému je nedávno zápal pľúc.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• byť starší ako 70 rokov
• nedávno bol v nemocnici
• po operácii na hrudníku alebo po úraze

V nízkorizikových populáciách bol empyém spravidla menej závažný a u ľudí bola vyššia pravdepodobnosť vzniku empyému mimo nemocnice.

Štatisticky je pravdepodobnosť vzniku empyému pravdepodobnejšia u ľudí s nasledujúcimi stavmi.

• cukrovka
• ochorenie srdca
• predchádzajúca rakovina
• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• pľúcna choroba
• intravenózne užívanie drog (v jednoduchých prípadoch empyému)

Diagnóza

Prvým krokom k diagnostike empyému je röntgenové vyšetrenie hrudníka. Röntgenové vyšetrenie dokáže identifikovať empyém iba vtedy, keď je v pleurálnej dutine určité množstvo tekutiny.

Ak má lekár po RTG hrudníka podozrenie, že v pleurálnej dutine je tekutina, urobia mu ultrazvuk. Ultrazvuk je citlivejší a lepšie detekuje tekutinu v pleurálnej dutine.

CT vyšetrenia sú tiež užitočnou metódou na detekciu empyému. To umožňuje lekárom vidieť „vrecká“ s tekutinou v pleurálnej dutine.

Liečba

Liečba empyému môže zahŕňať:

Antibiotiká

Lekári zvyčajne predpisujú antibiotiká ako prvú liečbu pre jednoduché prípady empyému. Pretože rôzne kmene baktérií spôsobujú empyém, je nevyhnutné nájsť správne antibiotikum.

Liečba antibiotikami trvá zvyčajne 2 až 6 týždňov.

Drenáž

Vypúšťanie tekutiny je nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii jednoduchého empyému na komplikovaný alebo úprimný empyém. Pomáha tiež udržiavať stav pod kontrolou.

Na vypustenie tekutiny lekár vykoná torakostómiu trubice, ktorá spočíva v zavedení ultrazvuku alebo počítačom vedenej trubice do hrudnej dutiny a odstránení kvapaliny z pleurálneho priestoru.

Chirurgia

Lekár môže odporučiť operáciu pokročilého empyému.

V pokročilých prípadoch empyému môže byť najlepšou možnosťou liečby chirurgický zákrok. Jedna štúdia zistila, že operácia zvaná dekortikácia priniesla lepšie výsledky ako drenáž trubice u ľudí s pokročilým empyémom.

Dekortikácia spočíva v odstránení „vreciek“ hnisu a vláknitého tkaniva z pleurálneho priestoru, čo pomáha správnemu rozšíreniu pľúc.

K dispozícii sú dva typy operácií. Vo väčšine prípadov chirurg urobí torakotómiu s videom (VATS). Tento postup je menej invazívny, menej bolestivý a má kratší čas na zotavenie ako otvorená torakotómia, ktorá si vyžaduje otvorenie hrudníka chirurgom.

V niektorých prípadoch však chirurg vykoná otvorenú torakotómiu.

Neexistujú žiadne konkrétne kritériá, aby sa rozhodlo, kedy je pre empyém potrebný chirurgický zákrok. Jedna štúdia zistila, že pacienti s príznakmi trvajúcimi menej ako 4 týždne mali lepšie výsledky chirurgického zákroku ako ľudia, ktorí mali príznaky pretrvávajúce dlhšie ako 4 týždne.

Fibrinolytická terapia

Lekár môže tiež odporučiť fibrinolytickú terapiu, pri ktorej sa používajú lieky známe ako fibrinolytické látky. Terapia pomáha odvádzať pleurálnu tekutinu a lekári ju môžu používať v kombinácii s trubicovou torakostómiou.

Štúdia z roku 2018, ktorá hodnotila účinnosť chirurgického zákroku VATS v porovnaní s fibrinolytickou terapiou po torakostómii trubice, zistila, že obe metódy sú vysoko účinné.

Zriedkavé komplikácie

Možné komplikácie empyému zahŕňajú:

• Fibróza, keď poškodené pľúcne tkanivo spôsobuje ťažkosti s dýchaním a ovplyvňuje kvalitu života človeka. Ak ťažkosti s dýchaním pretrvávajú 6 mesiacov po infekcii, príznaky môžu vylepšiť operácia dekortikácie.
• Empyema needitatis, čo je rozšírenie infekcie do hrudnej steny a mäkkých tkanív. Je to veľmi zriedkavé a vyžaduje si to okamžitú lekársku pomoc.

Výhľad

Včasné vyhľadanie lekára môže zabrániť tomu, aby sa empyém stal vážnejším stavom.

Liečba empyému sa môže líšiť v závislosti od závažnosti symptómov osoby. Antibiotiká a drenáž sú prvými krokmi, po ktorých v pokročilých prípadoch nasleduje chirurgický zákrok.