Čo je Kaposiho sarkóm?
Kaposiho sarkóm je zriedkavý nádor. Existuje niekoľko typov Kaposiho sarkómu a najbežnejší typ má väzby na pokročilý HIV.
Herpes vírus Kaposiho sarkóm, herpesvírus (KSHV) spôsobuje všetky formy Kaposiho sarkómu (KS). U väčšiny ľudí s KSHV sa však KS nevyvinie, pokiaľ nemajú narušený imunitný systém.
Pred rozšírením HIV v USA bol KS extrémne zriedkavý. Na začiatku 90. rokov sa však výskyt KS zvýšil 20-násobne. Počty v USA sa odvtedy významne znížili v dôsledku zlepšenej liečby HIV. Tento typ rakoviny sa však stále najčastejšie vyvíja u ľudí s HIV alebo AIDS v 3. štádiu, ako aj u ľudí užívajúcich imunosupresívne lieky.
V tomto článku sa pozrieme na rôzne typy KS, čo ich spôsobuje a ako liečiť tento typ nádoru.
Čo je to?
Osoba má vyššie riziko KS, ak má slabý imunitný systém.KS je multicentrický vaskulárny nádor. To znamená, že ovplyvňuje krvné cievy a môže sa vyvinúť na mäkkom tkanive vo viacerých oblastiach tela naraz.
Vzniká v endotelových bunkách, ktoré lemujú krvné cievy a lymfatické cievy. KS umožňuje týmto bunkám rásť rýchlejším tempom a prežiť dlhšie ako zvyčajne.
Ľudia so slabším imunitným systémom majú vysoké riziko Kaposiho sarkómu. Patria sem ľudia s HIV, jedinci, ktorí užívajú lieky na potlačenie imunitného systému po transplantácii orgánu, a starší dospelí, ktorých imunita s vekom klesala.
KS spôsobuje vývoj nádorov na koži, v ústach alebo na iných častiach tela, ako sú lymfatické uzliny alebo pľúca. Keď KS ovplyvňuje kožu, lézie sa často objavujú na nohách alebo tvári. Tieto lézie sú zvyčajne neškodné. Lézie KS na pečeni, zažívacom trakte alebo pľúcach sú však zvyčajne závažnejšie.
Takmer všetky lézie KS obsahujú vírusovú DNA z KSHV. KSHV má niekoľko režimov prenosu. Môže sa šíriť sexuálnym a nesexuálnym kontaktom, vrátane transplantácie orgánov a slín.
Obrázky
Typy
Existujú štyri hlavné typy KS:
- Epidemická KS: Toto je najbežnejšia forma KS. Tento typ sa vyvíja u ľudí, ktorí majú diagnózu HIV v štádiu 3. Lekári považujú KS za chorobu, ktorá definuje AIDS. To znamená, že akonáhle sa u človeka vyvinie KS, je pravdepodobné, že bude mať skôr diagnózu AIDS ako HIV. U niektorých ľudí s dobre zvládnutým HIV a nezistiteľnou vírusovou záťažou sa však KS stále vyvíja.
- Klasický KS: Vyskytuje sa to hlavne u starších dospelých ľudí východoeurópskeho, stredomorského a blízkovýchodného pôvodu. Muži zažívajú klasický KS viac ako ženy. Tento typ predstavuje lézie, ktoré rastú pomalšie ako iné typy.
- Endemický KS: Táto forma známa tiež ako africká KS, je v rovníkovej Afrike pomerne častá. Spravidla sa vyvíja u ľudí do 40 rokov. Toto bol najbežnejší typ KS v Afrike, ale s nárastom výskytu AIDS v celej Afrike je epidémia KS najrozšírenejšia.
- Latrogénny KS: Toto je tiež známe ako KS súvisiace s transplantáciou. U ľudí sa tento typ môže vyvinúť po užití liekov, ktoré potláčajú imunitný systém po transplantácii orgánu. Ak osoba nesie KSHV, užívanie imunosupresívnych liekov môže spôsobiť jej rozvoj KS.
Viac informácií o HIV sa dozviete tu.
Príznaky
Ľudia s KS nie vždy vykazujú príznaky alebo príznaky. U mnohých ľudí však kožné lézie jasnejšie naznačujú prítomnosť ochorenia.
KS sa často prejavuje ako stopy na pokožke s nasledujúcimi vlastnosťami:
- hnedé, fialové, ružové alebo červené škvrny alebo makuly
- tendencia k zlúčeniu do plakov a uzlíkov, ktoré sa pohybujú od modrofialovej po čiernu
- občasný opuch a rast smerom von alebo smerom dovnútra do mäkkého tkaniva alebo kosti
Makuly, plaky alebo nádory sa môžu javiť ako modré alebo fialové, ak ide o nádor slizničnej lézie. Ide o léziu slizničného tkaniva, ako sú nádory úst alebo hrdla.
Lézia KS v gastrointestinálnom trakte môže spôsobiť krvavé stolice. Tieto lézie sú zvyčajne bez symptómov. Zriedkavo môžu viesť k bolesti, hnačkám alebo fyzickým prekážkam.
Ak KS ovplyvňuje výstelku pľúc, môže spôsobiť zablokovanie dýchania. Krvácajúca lézia na pľúcach môže prepúšťať krv do hlienu, ktorý potom vykašliava.
Rôzne typy majú tendenciu mať rôzne prezentácie:
- Epidemická KS: Je to agresívnejšie ako u iných typov a zvyčajne sa vytvárajú viaceré lézie, často na tvári a trupe. U ľudí s endemickým KS sa zvyčajne vyvinú vnútorné nádory.
- Klasický KS: Zvyčajne to vedie k malému počtu lézií, zvyčajne na koži dolných končatín, najmä na členkoch a chodidlách. Kožné lézie rastú pomalšie ako u iných typov KS. U ľudí s klasickým KS sa zriedka vyvinú vnútorné nádory.
- Endemický KS: Niektoré formy endemického KS sa zdajú byť identické s klasickými Kaposi, zatiaľ čo iné typy ovplyvňujú lymfatický systém a vnútorné orgány.
- Latrogénne KS: Môže sa to objaviť náhle. Lézie zvyčajne zostávajú na koži, ale nie je to tak vždy.
Prečítajte si viac o rozpoznávaní rakoviny kože a vyrážok.
Diagnóza
Laboratórne vyšetrenie vzorky môže pomôcť lekárovi potvrdiť podozrenie na léziu KS na koži. Zvyčajne túto vzorku odoberú pomocou puncovej biopsie, ktorá si môže vyžadovať lokálne anestetikum.
Ak má lekár podozrenie, že osoba môže mať vnútorné nádory KS, napríklad u ľudí s HIV v štádiu 3, môže použiť ďalšie testy, vrátane:
- CT alebo röntgenové snímky hrudníka a brucha
- bronchoskopia
- gastrointestinálna endoskopia
Na identifikáciu KS neexistuje žiadna rutinná metóda a často sa môže objaviť súčasne viac ako jedna lézia. To môže sťažiť lekárom včasnú detekciu izolovaného nádoru.
Ľudia, ktorí sú ohrození, ako napríklad ľudia s potlačeným imunitným systémom, môžu podstúpiť pravidelné kontroly KS.
Lekári používajú na stanovenie štádia rakoviny väčšinu špecifických, oficiálne autorizovaných systémov. Pri plánovaní postupu KS však používajú systém ACTG (Clinical Trials Group) proti AIDS.
Systém ACTG sleduje:
- rozsah nádoru
- stav imunitného systému
- rozsah postihnutia v tele alebo systémové ochorenie
Vedci v súčasnosti skúmajú použitie kožného ultrazvuku, ktorý je neinvazívnym zákrokom, na detekciu lézií KS.
Liečba
Jednou z možných metód liečby KS je chirurgický zákrok.Mnoho ľudí nepociťuje zo svojich nádorov žiadne bolesti a nevyžaduje liečbu.
Možnosti liečby KS sú však podobné tým, ktoré lekári odporúčajú pri iných druhoch rakoviny. Tie obsahujú:
- lokálna terapia vrátane chirurgického zákroku
- liečenie ožiarením
- chemoterapia
- imunoterapia
Liečba KS sa zameriava na udržanie zdravia imunitného systému. To zvyčajne zahŕňa zameranie na HIV alebo použitie imunosupresívnych liekov.
Antiretrovírusová terapia (ART) je kombináciou liekov proti HIV, ktoré zefektívňujú liečbu KS. Lekár ich môže odporučiť ako súčasť kombinovanej liečby spolu s chemoterapiou.
Týka sa to iba ľudí s HIV v štádiu 3, ktorí majú tiež nádory KS. Cieľom tejto liečby je zlepšiť imunitu človeka znížením zaťaženia HIV.
Ľudia s potlačeným imunitným systémom v dôsledku liečby môžu zvládnuť KS zmenou alebo znížením svojho liekového režimu.
Medzi miestne terapie KS patria:
- chirurgická excízia, pri ktorej chirurg odstráni léziu pomocou skalpelu alebo kyrety
- kryoterapia, pri ktorej sa chirurg pokúša zmraziť léziu z kože pomocou tekutého dusíka
- elektrokoagulácia, pri ktorej kožný špecialista používa elektrinu na zničenie lézie
Keď viaceré lézie postihujú lymfatické uzliny, lekár zvyčajne aplikuje radiačnú terapiu priamo na tieto lézie.
Zdravotnícki pracovníci niekedy odporúčajú imikvimodový krém na liečbu povrchových nádorov, napríklad u ľudí s klasickým KS. Tento krém bojuje proti vírusom a posilňuje imunitný systém.
Lekár môže vstreknúť niektoré chemoterapeutické lieky, napríklad vinblastín, priamo do nádoru.
Mnoho ľudí však má s vinblastínom nežiaduce vedľajšie účinky. Výsledkom je, že vedci skúmajú ďalšie typy lokalizovanej liečby, napríklad tetradecylsulfát sodný. Lekár môže odporučiť intravenózne (IV) chemoterapeutické lieky pre agresívnejšie formy KS.
Imunoterapia pre KS spúšťa imunitný systém na napadnutie rakovinových buniek. Interferón-alfa je jednou z foriem imunoterapie. Lekársky pracovník injekčne podáva interferón do svalového tkaniva.
Tu sa dozviete viac o kryoterapii.
Výhľad
Americká rakovinová spoločnosť používa päťročnú mieru prežitia na meranie toho, aké je pravdepodobné, že človek bude žiť 5 rokov po diagnostikovaní KS v porovnaní s človekom, ktorý nemá rakovinu.
Navrhujú, aby ľudia, ktorí detekujú a liečia KS skôr, ako sa rozšíril do blízkych oblastí, mali 81% pravdepodobnosť, že budú žiť 5 alebo viac rokov po diagnostikovaní.
To sa však znižuje na 45% u ľudí, ktorých lézie KS sa rozšírili do vzdialených častí tela, napríklad do pľúc.
Ľudia so zníženou imunitou by mali dodržiavať rady lekára týkajúce sa pravidelného skríningu KS.
Otázka:
Kde sa najčastejšie vytvárajú lézie KS?
A:
Lézie KS sa môžu objaviť vo vnútri aj mimo tela.
Ak sa vyskytnú mimo tela, zvyčajne sa okrem iných oblastí vyskytujú ako kožné lézie na tvári alebo nohách. Ak sú vo vnútri tela, bývajú v pľúcach, pečeni alebo zažívacom trakte a môžu spôsobiť nepríjemné alebo bolestivé príznaky.
Ak má osoba lézie KS v zažívacom trakte vrátane úst alebo hrdla, môže mať ťažkosti s prehĺtaním, jedením alebo rozprávaním.
Christina Chun, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.