Čo je to moderná medicína?
Moderná medicína alebo medicína, ako ju poznáme, začala vznikať po priemyselnej revolúcii v 18. storočí. V tejto dobe došlo k rýchlemu rastu ekonomickej aktivity v západnej Európe a v Amerike.
V priebehu 19. storočia sa naďalej rozvíjal hospodársky a priemyselný rast a ľudia uskutočnili veľa vedeckých objavov a vynálezov.
Vedci dosiahli rýchly pokrok v identifikácii a prevencii chorôb a v porozumení fungovania baktérií a vírusov.
Čakala ich však ešte dlhá cesta v liečbe a liečbe infekčných chorôb.
Infekčné choroby
V priebehu 19. storočia sa spôsob, akým ľudia žili a pracovali, dramaticky zmenil. Tieto zmeny ovplyvnili riziko infekčných chorôb a ďalších stavov.
- Priemysel: Keď sa viac výrobných procesov mechanizovalo, začali sa čoraz častejšie vyskytovať rôzne choroby z povolania. Medzi ne patrilo pľúcne ochorenie, dermatitída a „phossy jaw“, čo je typ nekrózy čeľustí, ktorý postihoval ľudí pracujúcich s fosforom, zvyčajne v zápasovom priemysle.
- Rozrastanie miest: Mestá sa začali rýchlo rozširovať a v dôsledku toho sa stávali čoraz častejšie niektoré zdravotné problémy, ako napríklad týfus a cholera.
- Cestovanie: Keď ľudia cestovali medzi rôznymi časťami sveta, nosili so sebou choroby, vrátane žltej zimnice.
Medzitým vtedajší vedecký pokrok začal umožňovať nové spôsoby liečby.
- Vedecké objavy: Ako sa vyvíjala „teória zárodkov“, vedci začali testovať a overovať zásady hygieny a antisepsy pri liečbe rán a predchádzaní infekciám. Medzi nové vynálezy patrí elektrokardiograf, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca v priebehu času.
- Komunikácia: Ako sa zlepšovali poštové služby a iná komunikácia, lekárske znalosti sa dokázali rýchlo šíriť.
- Politické zmeny: Demokracia viedla k tomu, že ľudia požadovali zdravie ako ľudské právo.
V 19. a 20. storočí došlo v oblasti kontroly infekcií k prielomom. Na konci 19. storočia bolo 30 percent úmrtí spôsobených infekciou. Na konci 20. storočia tento údaj klesol na necelé 4 percentá.
Louis Pasteur
Louis Pasteur (1822–1895), chemik a mikrobiológ z Francúzska, bol jedným zo zakladateľov lekárskej mikrobiológie.
Ako profesor chémie na univerzite v Lille mal so svojím tímom za úlohu nájsť riešenie niektorých problémov, ktoré ovplyvňovali miestne priemyselné odvetvia.
Pasteur ukázal, že baktérie spôsobili, že víno, pivo a mlieko vykysli. Varením a ochladením kvapaliny by sa baktérie odstránili.
Louis Pasteur a Claude Bernard (1813–1878) spoločne vyvinuli techniku pasterizácie tekutín.
Claude Bernard bol tiež prvým vedcom, ktorý navrhol použitie „slepých“ experimentov na zvýšenie objektivity vedeckých pozorovaní.
Neskôr, po vyšetrení epidémie medzi priadkami morušovej v hodvábnom priemysle na juhu Francúzska, Pasteur zistil, že príčinou sú parazity. Odporúčal používať iba vajíčka priadky morušovej, ktoré boli zdravé a nemali parazity. Táto akcia vyriešila epidémiu a hodvábny priemysel sa zotavil.
Pasteur si bol istý, že patogény napádajú telo zvonku. To bola zárodočná teória chorôb. Mnoho vedcov však nemohlo uveriť, že mikroskopické bytosti môžu ľuďom a iným pomerne veľkým druhom ublížiť a dokonca ich zabiť.
Pasteur uviedol, že pri vstupe choroboplodných zárodkov do tela z životného prostredia sa vyskytujú mnohé choroby vrátane tuberkulózy (TB), cholery, antraxu a kiahní. Veril, že vakcíny môžu zabrániť takýmto chorobám, a pokračoval vo vývoji vakcíny proti besnote.
Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820–1910) bola britská zdravotná sestra, štatistička a spisovateľka. Počas krymskej vojny robila priekopnícke ošetrovateľské práce počas starostlivosti o zranených vojakov.
Slávik bol z dobre prepojenej rodiny. Najskôr neschválili jej štúdium ošetrovateľstva. Jej rodičia sa však nakoniec dohodli, že by mohla v roku 1851 absolvovať trojmesačný ošetrovateľský kurz v Nemecku. Do roku 1853 bola supervízorkou ženskej nemocnice v Harley Street v Londýne.
Krymská vojna vypukla v roku 1854. Minister vojny Sidney Herbert požiadal Slávika, aby viedol tím zdravotných sestier vo vojenských nemocniciach v Turecku. Do tureckého Scutari pricestovala v roku 1854 s 34 zdravotnými sestrami, ktoré vycvičila.
Slávik bol tým, čo videla, šokovaný. Vyčerpaní členovia zdravotníckeho personálu mali sklon k neznesiteľným bolestiam zranených vojakov, z ktorých mnohí zbytočne zomierali, zatiaľ čo zodpovední úradníci zostávali ľahostajní. Nedostatok liekov a zlé hygienické normy viedli k hromadnej infekcii.
Slávik a jej tím neúnavne pracovali na zlepšení hygieny a poskytovaní služieb pacientom vrátane zariadení na varenie a prania bielizne. Pod jej vplyvom klesla úmrtnosť o dve tretiny.
V roku 1860 založil Nightingale v Londýne výcvikovú školu pre zdravotné sestry. Sestry, ktoré tam trénovali, pokračovali v práci po celom Spojenom kráľovstve.
Vzali si so sebou všetko, čo sa dozvedeli o sanitácii a hygiene, správnom plánovaní nemocnice a najlepších spôsoboch dosiahnutia zdravia.
Slávikova práca znamenala prelom aj pre ženy, ktoré prevzali významnejšiu úlohu v lekárskej starostlivosti.
Mnohé z jej postupov platia dodnes.
Časová os medzníkov: 19. storočie
1800: Britský chemik a vynálezca Humphry Davy opísal anestetické vlastnosti oxidu dusného, známeho ako plyn na smiech.
1816: René Laennec, francúzsky lekár, vynašiel fonendoskop a bol priekopníkom v jeho použití pri diagnostike infekcií hrudníka.
1818: James Blundell, britský pôrodník, uskutočnil prvú úspešnú transfúziu krvi pacientovi, ktorý mal krvácanie.
1842: Crawford Long, americký lekárnik a chirurg, bol prvým lekárom, ktorý dal pacientovi inhalovanú éterovú anestéziu na chirurgický zákrok.
1847: Maďarský lekár menom Ignaz Semmelweis zistil, že výskyt „detskej horúčky“ alebo horúčky šestonedelia výrazne poklesol, ak si zdravotnícki pracovníci dezinfikovali ruky predtým, ako sa dotkli ženy počas pôrodu. Detská horúčka bola smrteľná v 25 až 30 percentách sporadických prípadov a 70 až 80 percentách epidemických prípadov.
1849: Američanka Elizabeth Blackwell sa stala prvou plne kvalifikovanou lekárkou v Spojených štátoch a prvou ženou zapísanou v lekárskom registri Spojeného kráľovstva. Presadzovala vzdelávanie žien v medicíne.
1867: Joseph Lister, britský chirurg a priekopník antiseptickej chirurgie, úspešne použil fenol - vtedy známy ako kyselina karbolová - na čistenie rán a sterilizáciu chirurgických nástrojov, čo malo za následok zníženie pooperačných infekcií.
1879: Pasteur vyrobil prvú laboratórne vyvinutú vakcínu, ktorá bola proti kuracej cholere.
1881: Pasteur vyvinul vakcínu proti antraxu oslabením baktérie antraxu kyselinou karbolovou. Verejnosti preukázal svoju účinnosť pomocou 50 oviec. Všetkých 25 neočkovaných oviec uhynulo, ale iba jedna očkovaná ovca zahynula, pravdepodobne z nepríbuznej príčiny.
1882: Pasteurovi sa pomocou besexpozičného očkovania podarilo zabrániť besnote u 9-ročného chlapca Josepha Meistera.
1890: Emil von Behring, nemecký fyziológ, objavil antitoxíny a použil ich na vývoj vakcín proti záškrtu a tetanu. Neskôr získal prvú Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu.
1895: Wilhelm Conrad Röntgen, nemecký fyzik, objavil röntgenové lúče produkciou a detekciou elektromagnetického žiarenia v tomto rozsahu vlnových dĺžok.
1897: Chemici pracujúci v nemeckej spoločnosti Bayer AG vyrobili prvý aspirín. Jednalo sa o syntetickú verziu salicínu, ktorú získali z rastlinného druhu Filipendula ulmaria (lúčna). Za 2 roky sa stal globálnym komerčným úspechom.
Časová os: 20. storočie
1901: Karl Landsteiner, rakúsky biológ a lekár, identifikoval rôzne krvné skupiny a klasifikoval ich do krvných skupín.
1901: Alois Alzheimer, nemecký psychiater a neuropatológ, identifikoval „presenilnú demenciu“, neskôr známu ako Alzheimerova choroba.
1903: Holandský lekár a fyziológ Willem Einthoven vynašiel prvý praktický elektrokardiogram (EKG alebo EKG).
1906: Frederick Hopkins, anglický biochemik, objavil vitamíny a naznačil, že nedostatok vitamínov je príčinou skorbutu a rachitídy.
1907: Paul Ehrlich, nemecký lekár a vedec, vyvinul chemoterapeutický liek na spánkovú chorobu. V jeho laboratóriu sa tiež objavil arfenamín (Salvarsan), prvá účinná liečba syfilisu. Tieto objavy boli začiatkom chemoterapie.
1921: Lekárski vedci Sir Frederick Banting, Kanaďan a Charles Herbert Best, americko-kanadský, objavili inzulín.
1923–1927: Vedci objavili a použili prvé vakcíny proti záškrtu, čiernemu kašľu (čierny kašeľ), tuberkulóze (TB) a tetanu.
1928: Sir Alexander Fleming, škótsky biológ a farmakológ, objavil penicilín, ktorý pochádzal z plesne Penicillium notatum. Tento objav zmenil beh histórie a zachránil milióny životov.
1929: Nemecký lekár Hans Berger objavil ľudskú elektroencefalografiu, vďaka ktorej sa stal prvým človekom, ktorý zaznamenal mozgové vlny.
1932: Gerhard Domagk, nemecký patológ a bakteriológ, vyvinul liek na streptokokové infekcie a vytvoril Prontosil, prvé antibiotikum na trhu.
1935: Max Theiler, juhoafrický mikrobiológ, vyvinul prvú úspešnú vakcínu proti žltej zimnici.
1943: Willem J. Kolff, holandský lekár, zostrojil prvý dialyzačný prístroj na svete. Neskôr bol priekopníkom umelých orgánov.
1946: Americkí farmakológovia Alfred G. Gilman a Louis S. Goodman objavili prvý účinný liek na chemoterapiu rakoviny, dusíkatú horčicu, keď si všimli, že vojaci po vystavení pôsobeniu dusíkatej horčice mali abnormálne nízku hladinu bielych krviniek.
1948: Americkí chemici Julius Axelrod a Bernard Brodie vynašli acetaminofén (paracetamol, Tylenol).
1949: Daniel Darrow odporúčal používať na liečbu hnačiek u dojčiat perorálne a intravenózne rehydratačné roztoky. Spolu s Haroldom Harrisonom vytvoril prvý roztok elektrolytu a glukózy pre klinické použitie.
1952: Jonas Salk, americký lekársky výskumník a virológ, vynašiel prvú vakcínu proti obrne. Salka velebili ako „zázračného pracovníka“, pretože obrna sa v USA stala po druhej svetovej vojne vážnym problémom verejného zdravia.
1953: Dr. John Heysham Gibbon, americký chirurg, vynašiel prístroj na prácu srdca a pľúc. Vykonal tiež vôbec prvý chirurgický zákrok na otvorenom srdci, ktorým opravil defekt predsieňového septa, tiež známy ako diera v srdci.
1953: Švédska fyzička Inge Edler vynašla lekársku ultrasonografiu (echokardiografiu).
1954: Joseph Murray uskutočnil prvú transplantáciu ľudskej obličky, ktorá zahŕňala jednovaječné dvojčatá.
1958: Rune Elmqvist, lekárka a inžinierka, vyvinula prvý implantovateľný kardiostimulátor. Vyvinul tiež prvú atramentovú tlačiareň EKG.
1959: Min Chueh Chang, čínsko-americký reprodukčný biológ, vykonal oplodnenie in vitro (IVF), ktoré neskôr viedlo k prvému „dieťaťu zo skúmavky“. Chang tiež prispel k vývoju kombinovanej perorálnej antikoncepčnej tablety, ktorú FDA schválila v roku 1960.
1960: Skupina Američanov vyvinula techniku kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR). Najprv to úspešne otestovali na psíkovi a technika krátko nato zachránila život dieťaťa.
1962: Sir James W. Black, škótsky lekár a farmakológ, vynašiel prvý beta-blokátor po vyšetrení toho, ako adrenalín ovplyvňuje fungovanie ľudského srdca. Liek, Propranolol, je liečbou srdcových chorôb. Spoločnosť Black tiež vyvinula cimetidín, liek na žalúdočné vredy.
1963: Thomas Starzl, americký lekár, uskutočnil prvú transplantáciu ľudskej pečene a James Hardy, americký chirurg, uskutočnil prvú transplantáciu ľudských pľúc.
1963: Leo H. Sternbach, poľský chemik, objavil diazepam (Valium). Počas svojej kariéry Sternbach objavil aj chlordiazepoxid (Librium), trimethaphan (Arfonad), klonazepam (Klonopin), flurazepam (Dalmane), flunitrazepam (Rohypnol) a nitrazepam (Mogadon). John Enders a kolegovia vyvinuli prvú vakcínu proti osýpkam.
1965: Harry Martin Meyer, americký detský virológ, vyvinul vakcínu proti rubeole. Sprístupnená bola v roku 1970.
1966: C. Walton Lillehei, americký chirurg, uskutočnil prvú úspešnú transplantáciu ľudskej pankreasu. Lillehei bola tiež priekopníkom chirurgie otvoreného srdca, ako aj nového vybavenia, protéz a techník pre kardiotorakálnu chirurgiu.
1967: Christiaan Barnard, juhoafrický kardiochirurg, uskutočnil prvú transplantáciu srdca z jedného človeka na druhého. Maurice Hilleman, americký mikrobiológ a vakcinológ, vyrobil prvú vakcínu proti príušniciam. Hilleman vyvinul viac ako 40 vakcín, viac ako ktokoľvek iný.
1970: Lekári použili pri transplantácii orgánov prvé účinné imunosupresívne liečivo, cyklosporín. Cyklosporín tiež lieči psoriázu a ďalšie autoimunitné stavy vrátane závažných prípadov reumatoidnej artritídy.
1971: Raymond Vahan Damadian, arménsko-americký lekár, objavil použitie magnetickej rezonancie (MRI) na lekársku diagnostiku. V tom istom roku predstavil britský elektrotechnik Sir Godfrey Hounsfield skenovací stroj počítačovej tomografie (CT alebo CAT), ktorý vyvinul.
1978: Lekári zaznamenali posledný smrteľný prípad kiahní.
1979: George Hitchings, americký lekár, a Gertrude Elion, americká biochemička a farmakologička, dosiahli významný prielom v oblasti antivírusových liekov. Ich priekopnícka práca nakoniec viedla k vývoju azidotymidínu (AZT), lieku na HIV.
1980: Dr. Baruch Samuel Blumberg, americký lekár, vyvinul diagnostický test a vakcínu proti hepatitíde B.
1981: Bruce Reitz, americký kardiotorakálny chirurg, úspešne vykonal prvý kombinovaný postup transplantácie srdca do pľúc.
1985: Kary Banks Mullis, americký biochemik, vylepšil polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) a umožnil generovať tisíce a možno milióny kópií špecifickej sekvencie DNA.
1985: Sir Alec John Jeffreys, britský genetik, vyvinul techniky pre DNA fingerprinting a profilovanie, ktoré dnes forenzné oddelenia používajú po celom svete. Tieto techniky tiež riešia problémy, ktoré nesúvisia s trestnou činnosťou, ako sú spory o otcovstvo.
1986: Eli Lilly uviedla na trh fluoxetín (Prozac), antidepresívum triedy selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ktoré lekári predpisujú na niekoľko problémov duševného zdravia.
1987: Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil prvý statín, lovastatín (Mevacor). Statíny môžu znížiť hladinu LDL cholesterolu až o 60 percent, čím sa zníži riziko srdcových chorôb a mŕtvice.
1998: James Alexander Thomson, americký vývojový biológ, odvodil prvú líniu ľudských embryonálnych kmeňových buniek. Neskôr našiel spôsob, ako vytvárať kmeňové bunky z buniek ľudskej kože.
Časová os: 2000 - súčasnosť
2000: Vedci dokončili návrh projektu Human Genome Project (HGP). Na projekte sa zúčastňujú spolupracovníci z celého sveta.
Jeho cieľom je:
- určiť postupnosť párov chemických báz, z ktorých sa skladá DNA
- identifikovať a zmapovať všetkých približne 20 000 - 30 000 génov ľudského genómu
Projekt môže viesť k vývoju nových liekov a liečebných postupov na prevenciu alebo liečbu geneticky podmienených chorôb.
2001: Dr. Kenneth Matsumura vytvoril prvú bio-umelú pečeň. To by mohlo viesť k tomu, že vedci vytvoria umelé pečeň na transplantáciu alebo iné techniky, ktoré umožnia obnovenie poškodenej pečene.
2005: Jean-Michel Dubernard, francúzsky špecialista na transplantácie, vykonal čiastočnú transplantáciu tváre u ženy, ktorej tvár bola znetvorená v dôsledku útoku psa. V roku 2010 španielski lekári vykonali celotvárovú transplantáciu mužovi, ktorý sa stal pri streleckej nehode.
Kde sme teraz?
Výskum naďalej posúva lekársku vedu vpred. Niektoré z oblastí, ktorým sa teraz vedci venujú, zahŕňajú:
Cielená liečba rakoviny: Lekári začínajú na liečbu rakoviny a iných chorôb používať novú triedu liekov s názvom biologické. Na rozdiel od konvenčnej chemoterapie, ktorá môže ničiť rýchlo rastúce zdravé bunky, sa tieto lieky zameriavajú na špecifické proteíny rakovinových buniek a spôsobujú menšie poškodenie celého tela.
Liečba HIV: Účinnosť liečby HIV je v súčasnosti taká, že ľudia, ktorí pravidelne užívajú tento liek, neprenášajú vírus. Množstvo vírusu v krvi, známe ako vírusová záťaž, je takmer nulové.
Terapia kmeňovými bunkami: Vedci pracujú na výrobe ľudského tkaniva a dokonca aj celých orgánov z kmeňových buniek. Táto technika by jedného dňa mohla pomôcť pri liečbe od hojenia rán po protetiku a náhradné pečene.
Génová terapia: Typ genetického inžinierstva známy ako editácia génov CRISPR môže v budúcnosti umožniť prevenciu genetických a dedičných stavov, ako sú srdcové choroby, leukémia, cystická fibróza a hemofília.
Robotika: Robotika a diaľkovo ovládané nástroje už môžu chirurgom pomôcť vykonať určité typy zákrokov. Jedného dňa môžu chirurgovia vykonať všetky operácie ovládaním pohybov chirurgického robota pri pohľade na monitor. To by mohlo umožniť väčšiu presnosť a odstrániť niektoré riziká ľudskej chyby.
V inom meradle už zdravotnícke dodávateľské spoločnosti použili drony na dodávku liekov do odľahlých oblastí sveta.
Takeaway: Výzvy dnes
Aj keď moderná medicína pokračuje v pokroku, zostáva niekoľko významných výziev.
Jedným z nich je nárast odolnosti voči antibiotikám, čiastočne v reakcii na ich nadmerné užívanie, a tiež preto, že sa im patogény alebo choroboplodné zárodky prispôsobujú.
Ďalším je nárast znečistenia a nebezpečenstva pre životné prostredie.
Zatiaľ čo v 20. storočí došlo k obrovskému poklesu úmrtí v dôsledku infekcie, v budúcich storočiach mohol tento počet opäť stúpať.
Ešte nie je čas sedieť a relaxovať.
