Čo je schizoafektívna porucha?
Schizoafektívna porucha je psychiatrický stav, ktorý zahrnuje príznaky schizofrénie aj poruchy nálady.
Podľa Americkej psychologickej asociácie (APA) Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5), schizoafektívna porucha zahŕňa mnoho diagnostických znakov schizofrénie so zložkou nálady.
V tomto článku skúmame charakteristiky, príčiny a diagnostiku schizoafektívnej poruchy, ako aj možné spôsoby liečby.
Čo je schizoafektívna porucha?
DSM-5 popisuje schizoafektívnu poruchu ako „prechodnú formu medzi schizofréniou a bipolárnou poruchou a nemusí to byť samostatná diagnostická entita“.
Z tohto dôvodu niektorí ľudia označujú kombináciu schizofrénie a symptómov poruchy nálady za schizofréniu schizoafektívneho typu, hoci nejde o typ schizofrénie uznávaný DSM-5.
Schizoafektívna porucha môže zahŕňať bipolárne príznaky, ako je mánia alebo depresia, ako aj znaky schizofrénie vrátane halucinácií a bludov. Medzi príznaky patrí aj nepravidelná reč alebo správanie a nedostatok emocionálneho prejavu a motivácie
Osoba so schizoafektívnou poruchou môže mať sluchové halucinácie, čo znamená, že počuje zvuky a hlasy, ktoré nie sú skutočné. Môžu tiež zažiť bludy a paranoju. Reč a myslenie môžu byť neusporiadané a pre človeka môže byť ťažké fungovať spoločensky aj v práci.
Jedna štúdia z Fínska odhadla, že schizoafektívna porucha sa vyskytuje asi u 3 z každých 1 000 ľudí. Skutočná prevalencia tohto súboru príznakov však nie je známa z dôvodu ťažkostí s oddelením stavu od schizofrénie alebo bipolárnej poruchy.
Liečba môže pomôcť, ale schizoafektívna porucha je zložitý stav a je ťažšie liečiteľná ako samotná porucha nálady.
Príznaky
Medzi príznaky schizoafektívnej poruchy patria príznaky schizofrénie, ako sú:
- neprerušované obdobie choroby, počas ktorej sa popri symptómoch schizofrénie vyskytuje veľká depresívna alebo manická epizóda nálady.
- bludy alebo halucinácie ďalšie 2 týždne, ak sa počas života choroba nevyskytla veľká depresívna alebo manická nálada.
- príznaky, ktoré spĺňajú kritériá pre veľkú epizódu nálady a sú prítomné po väčšinu z celkového trvania aktívnej a zvyškovej časti choroby.
- porucha, ktorú nemožno pripísať inému zdravotnému stavu alebo účinkom látky, ako napríklad zneužívania drog alebo liekov.
Medzi špecifické príznaky patrí:
- bludy alebo pevné alebo falošné viery
- neusporiadané, zmätené a nejasné myslenie
- neobvyklé myšlienky a postrehy
- halucinácie
- paranoidné nápady a myšlienky
- obdobia depresie
- manická nálada alebo neočakávané prírastky energie so správaním, ktoré nemá charakter
- nevyspytateľná a neovládateľná nálada
- Podráždenosť
- nesúvislý prejav, ktorý často prepína medzi témami, ktoré sa netýkajú aktuálneho rozhovoru
- ťažkosti s udržaním pozornosti
- katatonické správanie, pri ktorom osoba bez zjavnej príčiny ťažko reaguje alebo sa zdá byť rozrušená
- nedostatok starostlivosti o osobnú hygienu alebo fyzický vzhľad
- poruchy spánku a ťažkosti
Pri schizoafektívnej poruche sú najbežnejšími poruchami nálady, ktoré sprevádzajú tieto znaky schizofrénie, bipolárna porucha a depresia.
Príčiny
Vedci zatiaľ nevedia, prečo sa u ľudí vyvinie schizoafektívna porucha, ale niektorí si myslia, že môže obsahovať genetickú zložku.
Podľa Národných inštitútov zdravia (NIH) môže byť človek vystavený zvýšenému riziku rozvoja schizoafektívnej poruchy, ak ju má príbuzný prvého stupňa, napríklad rodič, súrodenec alebo dieťa.
Riziko osoby sa tiež môže zvýšiť, ak má príbuzný prvého stupňa schizofréniu, bipolárnu poruchu alebo iný stav duševného zdravia.
Niektoré štúdie naznačujú, že deti narodené mužom, ktorí sú v čase počatia v 30. a 40. rokoch, môžu mať vyššie riziko vzniku poruchy schizofrénneho spektra vrátane schizoafektívnej poruchy. Nie je však dostatok dôkazov, ktoré by to potvrdzovali.
Diagnóza
Lekár bude pri diagnostike schizoafektívnej poruchy vychádzať zo skúseností, ktoré osoba sama uviedla, ako aj z opisov neobvyklého alebo neobvyklého správania hlásených členmi rodiny, priateľmi a kolegami.
Psychiater alebo praktický lekár psychiatrickej sestry môžu diagnostikovať schizoafektívnu poruchu pri klinickom hodnotení.
Podmienku definuje niekoľko kritérií. Tieto kritériá sa zameriavajú na špecifické príznaky a príznaky človeka a tiež na to, ako dlho tieto účinky zažíva.
Podľa DSM-5, kritériá zahŕňajú:
- schizofrénia s príznakmi nálady
- porucha nálady s príznakmi schizofrénie
- ako porucha nálady, tak schizofrénia
- neschizofrenická psychotická porucha spolu s poruchou nálady
Podľa APA medzi ďalšie kritériá patrí rozpoznávanie pozitívnych symptómov, ktoré sa týkajú aktívnych zmien v myšlienkových vzorcoch alebo správaní, vrátane:
- bludy
- halucinácie
- nesúvislá alebo neusporiadaná reč
- neusporiadané správanie v podobe nevhodného obliekania alebo častého plaču
Lekársky pracovník si môže všimnúť aj negatívne príznaky. Patrí sem strata funkcie alebo stiahnutie z trhu, ktoré by boli pravdepodobne badateľné u osoby, ktorá tento stav nemá.
Negatívne príznaky môžu zahŕňať:
- klesajúci záujem o predtým príjemné aktivity, ako je socializácia, sexuálne vzťahy a medziľudské vzťahy
- problémy so sústredením
- zmeny spánkového cyklu
- nízka motivácia odísť z domu
- sociálne ťažkosti pri komunikácii s ľuďmi
Pred stanovením diagnózy musí lekár vylúčiť ďalšie všeobecné zdravotné ťažkosti s podobnými príznakmi, vrátane:
- Cushingov syndróm
- Choroby spojené s HIV
- epilepsia spánkového laloku
- neurosyfilis
- problémy so štítnou žľazou alebo prištítnymi telieskami
- poruchy užívania alkoholu alebo drog
- metabolický syndróm
Tieto stavy môžu vylúčiť pomocou rôznych krvných testov a skenov vrátane elektroencefalografie (EEG) a CT.
Bizarné bludy alebo halucinácie pozostávajúce z najmenej dvoch hlasov, ktoré sa navzájom rozprávajú, alebo iba jedného hlasu, ktorý sa zúčastňuje priebežného komentára konania jednotlivca, spĺňajú kritériá pre samotnú diagnostiku.
Podtypy
Osobitná prezentácia schizoafektívnej poruchy u jedinca by mohla zapadať do najmenej dvoch podtypov na základe náladového aspektu poruchy. Tie obsahujú:
- Bipolárny typ: Osoba prežíva manické alebo zmiešané epizódy.
- Depresívny typ: Vyskytujú sa iba veľké depresívne epizódy, bez manických alebo zmiešaných epizód.
Rozlíšenie medzi schizoafektívnou poruchou, schizofréniou a poruchou nálady je diagnostickou výzvou. Pri schizoafektívnej poruche sú však príznaky nálady výraznejšie a spravidla trvajú oveľa dlhšie ako pri schizofrénii.
Schizoafektívna porucha sa môže vyskytnúť aj popri katatónii, ktorá zahŕňa súbor príznakov, pri ktorých sa bude meniť pohyb a správanie.
Liečba
Pre psychiatrov je diagnostika a liečba schizoafektívnych porúch často náročná.
Liečba zvyčajne zahŕňa kombináciu liekov, ako sú antipsychotiká, antidepresíva alebo stabilizátory nálady, a psychologické intervencie, ako je poradenstvo.
Typ a úroveň liečby závisia od závažnosti príznakov a od podtypu.
Lieky
Na liečbu schizoafektívnej poruchy je k dispozícii celý rad liekov, vrátane:
- Antipsychotiká alebo neuroleptiká: Môžu zmierniť psychotické príznaky, ako sú halucinácie, paranoja a bludy. Príklady zahŕňajú klozapín (Clozaril), risperidón (Risperdal) a olanzapín (Zyprexa).
- Stabilizátory nálady: Tento typ liekov pomáha regulovať maximá a minimá bipolárnej poruchy u ľudí, ktorí majú schizoafektívnu poruchu bipolárneho typu. Príklady zahŕňajú lítium (Eskalith, Lithobid) a divalproex (Depakote).
- Antidepresíva: Môžu znižovať príznaky veľkej depresie vrátane beznádeje, nesústredenosti, nespavosti a zníženej nálady. Príklady zahŕňajú citalopram (Celexa) a fluoxetín (Prozac).
Poradenstvo a psychoterapia
Terapeutické sedenia sú zamerané na to, aby pomohli jednotlivcovi pochopiť jeho stav, znovu získať kvalitu života a začať sa stavať do budúcnosti.
Relácie sa zvyčajne zameriavajú na plány, vzťahy, a riešenie problémov. Terapeut môže tiež zaviesť nové správanie do praxe doma a na pracovisku.
Skupinové alebo rodinné terapeutické sedenia ponúkajú príležitosť diskutovať o problémoch s blízkymi alebo inými ľuďmi s rovnakými skúsenosťami. Počas období psychózy môžu tieto sedenia pomôcť človeku so schizoafektívnou poruchou porozumieť svetu okolo. Skupinová práca môže tiež znížiť pocity izolácie.
Výhľad
Niektoré staršie výskumy naznačujú, že prognóza schizoafektívnej poruchy môže byť o niečo lepšia ako prognóza schizofrénie a o niečo horšia ako psychotická afektívna porucha. Nie sú však k dispozícii žiadne novšie štúdie, ktoré by to potvrdzovali.
Medzi komplikácie schizoafektívnej poruchy patrí vyššie riziko vzniku schizofrénie, veľkej depresie alebo bipolárnej poruchy.
Otázka:
Aké sú najskoršie príznaky schizofrenickej poruchy?
A:
Rôzne štúdie sa usilovali identifikovať prodromálne príznaky schizofrénie alebo príznaky a znaky, ktoré sa vyskytujú skôr, ako sa choroba úplne rozvinie.
Odborníci ponúkli rôzne názory a diagnostické kritériá, nedospeli však ku konsenzu. Bohužiaľ, skoré príznaky sú často prehliadané rodičmi alebo jednotlivcami, ktorí si väčšinou neuvedomujú, že zažívajú zmeny, ktoré môžu naznačovať schizofréniu.
Každý, kto spozoruje neobvyklé zmeny v správaní alebo nálade milovaného človeka, mal by sa poradiť s lekárom.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
