Čo treba vedieť o osteoporóze

Osteoporóza sa vyvíja, keď klesá hustota kostí. Telo reabsorbuje viac kostného tkaniva a menej ho produkuje.

U ľudí s osteoporózou sú kosti pórovité a slabšie, čo zvyšuje riziko zlomenín, najmä v oblasti bedier, chrbtice a niektorých periférnych kĺbov, napríklad zápästia.

Podľa odhadu Medzinárodnej nadácie pre osteoporózu (IOF) má v súčasnosti osteoporózu viac ako 44 miliónov ľudí v Spojených štátoch.

V tomto článku sa venujeme tomu, ako liečiť osteoporózu, čo ju spôsobuje a ako ju diagnostikuje lekár.

príznaky a symptómy

Lámanie kostí po ľahkom páde môže byť príznakom osteoporózy.

Osteoporóza sa vyvíja pomaly a človek nemusí vedieť, že ju má, kým nezažije zlomeninu alebo zlomeninu po menšom incidente, napríklad po páde. Aj kašeľ alebo kýchanie môže spôsobiť zlomeninu osteoporotických kostí.

U ľudí, ktorí majú osteoporózu, sa často vyskytujú zlomy v oblasti bedier, zápästí alebo chrbtice.

Ak dôjde k zlomeniu chrbticových stavcov, môže to viesť k zmenám v držaní tela, sklonu a zakriveniu chrbtice. Ľudia si tiež môžu všimnúť zníženie výšky alebo ich oblečenie nemusí sedieť tak dobre, ako predtým.

Kedy navštíviť lekára

Silné nepohodlie na ktoromkoľvek z bežných miest pre osteoporotické poškodenie kostí môže naznačovať neočakávanú alebo neidentifikovanú zlomeninu.

Ľudia by mali vyhľadať lekársku pomoc hneď, ako spozorujú tento typ bolesti.

Liečba

Cieľom liečby je:

• spomaliť alebo zabrániť rozvoju osteoporózy
• udržiavať zdravú kostnú minerálnu hustotu a kostnú hmotu
• zabrániť zlomeninám
• zmierniť bolesť
• maximalizovať schopnosť človeka pokračovať v každodennom živote

Ľudia, ktorým hrozí osteoporóza a zlomeniny, môžu na dosiahnutie týchto cieľov využiť preventívne opatrenia v oblasti životného štýlu, doplnky výživy a určité lieky.

Lieková terapia

Medzi lieky, ktoré môžu pomôcť pri prevencii a liečbe osteoporózy, patria:

Bisfosfonáty: Jedná sa o antiresorpčné lieky, ktoré spomaľujú úbytok kostnej hmoty a znižujú riziko zlomeniny človeka.

• Agonisty alebo antagonisty estrogénu: Lekári tiež nazývajú tieto selektívne modulátory estrogén-receptorov SERMS. Jedným z príkladov je raloxifén (Evista). Môžu znížiť riziko zlomenín chrbtice u žien po menopauze.
• Kalcitonín (Calcimar, Miacalcin): Pomáha predchádzať zlomeninám chrbtice u postmenopauzálnych žien a môže pomôcť zvládnuť bolesť po zlomenine.
• Paratyroidný hormón, ako je teriparatid (Forteo): Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil tento hormón na liečbu ľudí s vysokým rizikom zlomenín, pretože stimuluje tvorbu kostí.
• Monoklonálne protilátky (denosumab, romosozumab): Sú to imunitné terapie, ktoré niektorí ľudia s osteoporózou užívajú po menopauze. Romosuzumab má upozornenie FDA na čiernu skrinku kvôli možným nepriaznivým účinkom. Môžu pomôcť iné typy estrogénovej a hormonálnej liečby.

Budúcnosť liečby osteoporózy

Lekári môžu v budúcnosti používať terapiu kmeňovými bunkami na liečbu osteoporózy.V roku 2016 vedci zistili, že injekcia konkrétneho druhu kmeňových buniek do myší zvrátila osteoporózu a úbytok kostnej hmoty spôsobom, ktorý by mohol byť prospešný aj pre ľudí.

Vedci sa domnievajú, že genetické faktory silne určujú hustotu kostí. Vedci skúmajú, ktoré gény sú zodpovedné za tvorbu a úbytok kostí v nádeji, že by to v budúcnosti mohlo ponúknuť novú liečbu osteoporózy.

Príčiny a rizikové faktory

Lekári identifikovali niekoľko rizikových faktorov osteoporózy. Niektoré sú modifikovateľné, iným sa však nedá vyhnúť.

Telo nepretržite absorbuje staré kostné tkanivo a vytvára nové kosti, aby si udržalo hustotu, pevnosť a štrukturálnu integritu kostí.

Hustota kostí vrcholí, keď je človeku neskoro 20. rokov, a slabnúť začína okolo 35. roku života. S pribúdajúcimi rokmi sa kosť rýchlejšie rozpadá ako sa obnovuje. Ak dôjde k nadmernému rozkladu, môže sa vyvinúť osteoporóza.

Môže postihovať mužov aj ženy, ale je najpravdepodobnejšie, že sa vyskytne u žien po menopauze z dôvodu náhleho poklesu estrogénu. Estrogén normálne chráni ženy pred osteoporózou.

IOF radí, že akonáhle ľudia dosiahnu 50 rokov, 1 z 3 žien a 1 z 5 mužov zažijú zlomeniny v dôsledku osteoporózy.

Nevyhnutné faktory

Podľa Americkej reumatologickej univerzity k nemodifikovateľným rizikovým faktorom patria:

• Vek: Riziko sa zvyšuje po polovici 30. rokov, najmä po menopauze.
• Znížené množstvo pohlavných hormónov: Zdá sa, že nižšie hladiny estrogénu sťažujú regeneráciu kostí.
• Etnický pôvod: Bieli ľudia a obyvatelia Ázie majú väčšie riziko ako iné etnické skupiny.
• Výška a váha: Nad 5 stôp a 7 palcov alebo do 125 libier zvyšuje riziko.
• Genetické faktory: Blízke príbuzenstvo s diagnózou zlomeniny bedrového kĺbu alebo osteoporózy zvyšuje pravdepodobnosť osteoporózy.
• Zlomeniny v anamnéze: U osôb starších ako 50 rokov s predchádzajúcimi zlomeninami po nízkoúrovňovom poranení je pravdepodobnejšie, že dostanú diagnózu osteoporózy.

Možnosti stravovania a životného štýlu

Medzi modifikovateľné rizikové faktory patria:

• nečinnosť
• nehybnosť

Cvičenie s vlastnou váhou pomáha predchádzať osteoporóze. Na kosti kladie riadený stres, ktorý podporuje rast kostí.

Drogy a zdravotné podmienky

Užívanie určitých liekov môže zvýšiť riziko osteoporózy.

Niektoré choroby alebo lieky spôsobujú zmeny v hladinách hormónov a niektoré lieky znižujú kostnú hmotu.

Medzi choroby, ktoré ovplyvňujú hladiny hormónov, patrí hypertyreóza, hyperparatyreóza a Cushingov syndróm.

Výskum publikovaný v roku 2015 naznačuje, že transrodové ženy, ktoré dostávajú hormonálnu liečbu (HT), môžu mať zvýšené riziko osteoporózy. Avšak použitie antiandrogénov jeden rok pred začatím liečby HT môže toto riziko znížiť.

Zdá sa, že transsexuálni muži nemajú vysoké riziko osteoporózy. Vedci však musia vykonať ďalšie výskumy, aby potvrdili tieto zistenia.

Medzi zdravotné podmienky, ktoré zvyšujú riziko, patria:

• niektoré autoimunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída a ankylozujúca spondylitída
• Cushingov syndróm, porucha nadobličiek
• poruchy hypofýzy
• hypertyreóza a hyperparatyreóza
• nedostatok estrogénu alebo testosterónu
• problémy s absorpciou minerálov, ako je celiakia

Medzi lieky, ktoré zvyšujú riziko, patria:

• glukokortikoidy a kortikosteroidy vrátane prednizónu a prednizolónu
• hormón štítnej žľazy
• antikoagulanciá a lieky na zriedenie krvi, vrátane heparínu a warfarínu
• inhibítory proteínovej pumpy (PPI) a ďalšie antacidá, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav minerálov
• niektoré antidepresívne lieky
• niektoré lieky na báze vitamínu A (retinoidy)
• tiazidové diuretiká
• tiazolidíndióny, používané na liečbu cukrovky typu 2, pretože tieto znižujú tvorbu kostí
• niektoré imunosupresívne látky, ako je cyklosporín, ktoré zvyšujú resorpciu a tvorbu kostí
• inhibítory aromatázy a ďalšie liečby, ktoré vyčerpávajú pohlavné hormóny, ako je anastrozol alebo Arimidex
• niektoré chemoterapeutické látky, vrátane letrozolu (Femara), používané na liečbu rakoviny prsníka a leuprorelínu (Lupron) na liečbu rakoviny prostaty a iných stavov

Osteoporóza vyvolaná glukokortikoidmi je najbežnejším typom osteoporózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku užívania liekov.

Prevencia

Určité zmeny životného štýlu môžu znížiť riziko osteoporózy.

Príjem vápnika a vitamínu D.

Mliečne výrobky sú bohatým zdrojom vápnika, ktorý môže človeku pomôcť znížiť riziko osteoporózy.

Vápnik je nevyhnutný pre kosti. Ľudia by sa mali ubezpečiť, že konzumujú dostatok vápniku denne.

Dospelí vo veku od 19 rokov by mali konzumovať 1 000 miligramov (mg) vápnika denne. Ženy, ktoré majú viac ako 51 rokov a všetci dospelí od 71 rokov, by mali mať denný príjem 1 200 mg.

Zdroje výživy zahŕňajú:

• mliečne výrobky, ako je mlieko, syry a jogurty
• zelená listová zelenina, napríklad kel a brokolica
• ryby s mäkkými kosťami, napríklad konzervovaný losos a tuniak
• obohatené raňajkové cereálie

Ak je príjem vápnika u človeka nedostatočný, existujú doplnky.

Vitamín D hrá tiež kľúčovú úlohu v prevencii osteoporózy, pretože pomáha telu vstrebávať vápnik. Diétne zdroje zahŕňajú obohatené potraviny, morské ryby a pečeň.

Väčšina vitamínu D však nepochádza z potravy, ale z pobytu na slnku, preto lekári odporúčajú mierne a pravidelné vystavenie slnečnému žiareniu.

Faktory životného štýlu

Ďalšie spôsoby, ako minimalizovať riziko, sú:

• vyhnúť sa fajčeniu, pretože to môže znížiť rast nových kostí a znížiť hladinu estrogénu u žien
• obmedzenie príjmu alkoholu na podporu zdravých kostí a prevenciu pádov
• pravidelné cvičenie s váhou, napríklad chôdza, pretože to podporuje zdravé kosti a posilňuje ich podporu svalov
• cviky na podporu pružnosti a rovnováhy, napríklad jóga, ktoré môžu znížiť riziko pádov a zlomenín

U ľudí, ktorí už majú osteoporózu, majú výživa, cvičenie a techniky prevencie pádu kľúčovú úlohu pri znižovaní rizika zlomenín a rýchlosti úbytku kostnej hmoty.

Prevencia pádu

Tipy na prevenciu pádov zahŕňajú:

• odstránenie nebezpečenstva zakopnutia, ako sú napríklad prehoz kobercov a neporiadok
• pravidelné premietanie zraku a aktualizácia okuliarov
• inštalácia madiel napríklad v kúpeľni
• zaistením dostatku svetla v domácnosti
• precvičovanie cviku, ktorý pomáha pri rovnováhe, napríklad tai chi
• požiadať lekára, aby skontroloval lieky, aby sa znížilo riziko závratov

Pracovná skupina USA pre preventívne služby (USPSTF) odporúča skríning kostnej denzity pre všetky ženy vo veku 65 rokov a viac a mladšie ženy, u ktorých je vysoké riziko zlomeniny.

Diagnóza

Lekár zváži rodinnú anamnézu a všetky rizikové faktory. Ak majú podozrenie na osteoporózu, požiadajú o sken minerálnej denzity kostí (BMD).

Pri skenovaní kostnej hustoty sa používa typ röntgenového žiarenia známy ako röntgenová absorpciometria s dvojitou energiou (DEXA).

DEXA môže naznačovať riziko osteoporotických zlomenín. Môže tiež pomôcť monitorovať reakciu človeka na liečbu.

DEXA skenovanie môžu vykonať dva typy zariadení:

• Centrálne zariadenie: Toto je nemocničné skenovanie, ktoré meria minerálnu denzitu kostí v oblasti bedier a chrbtice, zatiaľ čo jedinec leží na stole.
• Periférne zariadenie: Jedná sa o mobilný prístroj, ktorý testuje kosť v zápästí, päte alebo na prste.

Výsledky skúšky DEXA

Lekári dajú výsledky testu ako skóre DEXA T alebo Z.

Skóre T porovnáva kostnú hmotu jednotlivca s maximálnou kostnou hmotou mladšieho človeka.

• -1.0 alebo vyšší vykazuje dobrú pevnosť kostí
• od -1,1 do -2,4 naznačuje mierny úbytok kostnej hmoty (osteopénia)
• -2,5 alebo menej znamená osteoporózu

Skóre Z porovnáva kostnú hmotu s kostnou hmotou iných ľudí podobnej stavby a veku.

Lekár obvykle test opakuje každé 2 roky, pretože mu to umožňuje porovnávať výsledky.

Ostatné skúšky

Ultrazvuková kontrola pätovej kosti je ďalšou metódou, ktorú lekári používajú na hodnotenie osteoporózy, a môžu ju vykonávať v prostredí primárnej starostlivosti. Je menej častý ako DEXA a lekári nemôžu porovnávať merania s DEXA T skóre.

Komplikácie

Keď sú kosti slabšie, dochádza k zlomeninám častejšie a s pribúdajúcim vekom sa liečia aj dlhšie.

To môže viesť k trvalej bolesti a strate postavy, pretože kosti v chrbtici sa začnú rúcať. Niekomu trvá dlho, kým sa spamätá zo zlomeného bedra, a iný už nemusí byť schopný samostatného života.

Každý, kto má obavy z toho, že mu hrozí riziko osteoporózy, by sa mal spýtať svojho lekára na skríning.

Otázka:

Vedie nízka hustota kostí vždy k osteoporóze?

A:

Osteopénia a osteoporóza môžu existovať nejaký čas predtým, ako osoba dostane diagnózu. Pri vzniku osteopénie a riziku osteoporózy hrá dôležitú úlohu vek. Hustota kostí vrcholí koncom 20. rokov a s pribúdajúcim vekom začína slabnúť.

Starnutím sa kosť odbúrava rýchlejšie, ako sa obnovuje, a to bude určovať nástup osteoporózy.

Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.