Čo treba vedieť o syndróme axilárneho webu

Syndróm axilárneho webu (AWS) je vedľajším účinkom pri liečbe rakoviny prsníka. Môže sa vyvinúť po odstránení lymfatických uzlín z podpazuší.

Tento stav zahŕňa vývoj jaziev alebo spojeného tkaniva pod pažou. AWS alebo šnúra môže byť bolestivá a obmedzovať rozsah pohybu v postihnutej ruke.

V tomto článku sa pozrieme na príčiny, príznaky a možnosti liečby AWS.

Príčiny

Syndróm axilárneho webu môže obmedziť pohyb v ramenách. Na obnovenie funkcie je k dispozícii niekoľko druhov liečby.

AWS sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku chirurgického zákroku na rakovinu prsníka.

Ak lekár odporučí chirurgický zákrok pri rakovine prsníka, zvyčajne má formu mastektómie alebo lumpektómie. Tieto operácie zahŕňajú odstránenie prsníka alebo hrčky v prsníku.

Možno bude potrebné, aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykonal biopsiu sentinelovej uzliny alebo disekciu axilárnych lymfatických uzlín. Rozdiel medzi biopsiou sentinelovej uzliny a disekciou axilárnych lymfatických uzlín je počet lymfatických uzlín, ktoré odstránia.

Bunky rakoviny prsníka sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozšíria do lymfatických uzlín v podpazuší, preto ich chirurg odstráni.

Sentinelová uzlina je často prvá alebo niekoľko prvých lymfatických uzlín, do ktorých vyteká nádor. Pri biopsii sentinelovej uzliny chirurg odstráni iba niekoľko uzlov.

Disekcia axilárneho uzla spočíva v odstránení väčšieho počtu uzlov z podpazuší, aj keď presný počet sa môže líšiť.

AWS sa môže vyvinúť po operácii kdekoľvek od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. U niektorých ľudí sa AWS vyvinuli mesiace po operácii.

Lekári si nie sú úplne istí, prečo ju niektorí ľudia rozvíjajú. Jedna z teórií hovorí, že chirurgický zákrok na prsníku môže traumatizovať cievy a spojivové tkanivo pod pažou. To spôsobuje zápal, ktorý nakoniec stuhne blízke mäkké tkanivo.

Údaje nie sú jasné o tom, aký je bežný AWS. Článok v časopise z roku 2019 odhaduje, že kdekoľvek u 6% až 86% ľudí sa AWS vyvinie po operácii rakoviny prsníka.

Jeho autori uviedli širokú škálu rôznych typov chirurgických zákrokov, rôznej dĺžky následnej liečby a toho, či pooperačné vyšetrenia sledujú príznaky AWS.

Ľudia často dostanú diagnózu, keď si všimnú charakteristické tkanivo jazvy alebo šnúry podobné pod pažou. Lekár to môže identifikovať aj počas následnej skúšky po operácii.

Niektorí ľudia môžu pocítiť zovretie alebo bolesť v postihnutej ruke, aj keď zjazvené tkanivo nemusí byť viditeľné.

Príznaky

AWS je tiež známy ako šnúrovanie, pretože viditeľné tkanivo pod kožou pripomína šnúru alebo povraz.

Príznaky AWS sa pohybujú od miernych až po závažné a môžu zahŕňať nasledujúce:

Zjazvené tkanivo

Pod pažou v mieste odstránenia uzla sa tvorí jazvové tkanivo. Aj keď môže mať rôznu hrúbku, človek často ľahko vidí a cíti pás jazvového tkaniva pod kožou.

U niektorých ľudí jazvy siahajú od podpazušia až po lakte, zápästie alebo palec. Môže sa vyvinúť jedna dlhá šnúra jazvového tkaniva alebo niekoľko menších šnúr vytekať po vnútornej ruke. V niektorých prípadoch môže šnúra prechádzať dole do trupu.

Bolesť

AWS môže byť bolestivé. Pokožka sa môže cítiť napnutá a napnutá.

Ak dôjde k bolesti a napätiu, prirodzenou reakciou človeka môže byť obmedzenie pohybu v postihnutej ruke. Môžu sa napríklad vyhýbať pohybom, ako je napríklad zdvíhanie rúk nad hlavou.

Avšak obmedzenie pohybu, aby sa zabránilo bolesti, môže stav zhoršiť, pretože zabránenie pohybu v postihnutej ruke môže skutočne napnúť tkanivo.

Znížený rozsah pohybu

Tento stav môže významne znížiť rozsah pohybu, čo môže narušiť každodenné činnosti človeka.

Rozsah pohybu osoby môže byť taký obmedzený, že nemôže zdvihnúť ruky nad hlavu. Aj jednoduché úlohy, ako je obliekanie, môžu byť zložitejšie.

Tu sa dozviete viac o rozpoznávaní a liečbe rakoviny prsníka.

Liečba

Aj keď AWS nie je život ohrozujúcou komplikáciou chirurgického zákroku, môže narúšať kvalitu života človeka.

Ak je stav mierny a nespôsobuje bolesť ani neovplyvňuje rozsah pohybu, človek nemusí vyžadovať chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov môže lekár odporučiť fyzikálnu terapiu na uvoľnenie jazvového tkaniva. To by malo zlepšiť rozsah pohybu človeka a znížiť nepohodlie.

V závislosti od rozsahu zjazveného tkaniva môže ošetrenie len znížiť tesnosť na jednej časti šnúry. Napríklad, ak jazvové tkanivo preteká od podpazušia po zápästie, ošetrenie môže zlepšiť tkanivo pod pažou, ale oblasť v blízkosti lakťa sa môže stále cítiť napnutá.

Liečba môže zahŕňať nasledujúce možnosti:

Vedené úseky

Niektoré úseky môžu pomôcť znížiť vplyv AWS. Osoba ich môže vykonávať doma bez dozoru.

Lekár alebo fyzioterapeut môže odporučiť určité úseky. Ľudia môžu byť schopní robiť niektoré z nich doma, ale možno bude potrebné urobiť iné iba pod lekárskym dohľadom.

Konkrétne úseky sa môžu líšiť v závislosti od rozsahu zjazveného tkaniva. Jeden úsek obvykle zahrnuje:

1. Zdvihnite ruky do strán a narovnajte lakte.
2. Zdvihnite ruky, kým nepocítite naťahovanie.
3. Držte úsek asi 30 sekúnd.
4. Zaťah opakujte niekoľkokrát, zakaždým zdvihnite ruky o niečo vyššie.

Udržiavanie úsekov po predpísaný čas je životne dôležité. Ak sú úseky príliš krátke, nemusia byť účinné pri zlepšovaní rozsahu pohybu človeka.

Masáže

Lekár môže na liečbu AWS odporučiť rôzne masážne techniky, ako napríklad kĺzanie nervov a uvoľňovanie jazvového tkaniva.

Rôzne masážne metódy zahŕňajú zdravotníckeho pracovníka manipulujúceho spojivovým tkanivom rukami. To pomáha odbúravať zjazvené tkanivo a zlepšovať rozsah pohybu človeka.

Lekári si nie sú úplne istí, čo sa stane s zjazveným tkanivom po jeho rozpade. Naznačujú, že telo ju reabsorbuje.

Ľudia by mali tento typ liečby dostávať iba od lekára, ktorý sa špecializuje na terapiu po operácii prsníka. Budú mať odborné znalosti na správne vykonanie zákroku, pričom sa vyhnú ďalšiemu poškodeniu tkaniva.

Laserová terapia

Fyzikálny terapeut môže na liečbu AWS použiť nízkoúrovňový laser. Laserová terapia spočíva v nasmerovaní silných lúčov zaostreného svetla na stvrdnuté tkanivo jazvy, aby sa rozbila.

Laserová terapia nemusí byť vo všetkých prípadoch účinná. Účinnosť môže napríklad závisieť od hrúbky jazvového tkaniva. Z tohto dôvodu môžu niektorí ľudia vyžadovať viacnásobné laserové sedenie.

Laserová terapia môže mať tiež vedľajšie účinky. Pred výberom postupu by človek mal s lekárom vždy zvážiť potenciálne riziká a prínosy.

Domáca starostlivosť

Nesteroidné lieky proti bolesti môžu pomôcť znížiť nepríjemné pocity z AWS.

Zdravotnícky pracovník, ktorý sa špecializuje na rehabilitáciu rakoviny prsníka, môže odporučiť domácu liečbu. Môžu napríklad navrhnúť, aby daná osoba vykonávala strečingy niekoľkokrát denne doma.

Dodatočná domáca liečba môže zahŕňať:

• Nesteroidné lieky proti bolesti: Aj keď lieky proti bolesti neznížia zjazvenie ani neliečia základný problém, môžu znížiť bolesť a nepohodlie s nimi spojené. Lieky proti bolesti, ktoré sú dostupné v obchode, ako je acetaminofén, môžu byť účinné.
• Vlhké teplo: Pôsobenie vlhkého tepla na dané miesto môže znížiť nepríjemné pocity. Ľudia by mali pri používaní tepla vždy dodržiavať rady lekára a postupovať opatrne, pretože môžu stimulovať tvorbu lymfatickej tekutiny, čo môže príznaky zhoršovať.

Prevencia

Dodržiavanie pokynov lekára po operácii vrátane vykonania navrhovaných úsekov môže pomôcť znížiť riziko vzniku AWS.

Ľudia, u ktorých sa vyvinie AWS, by sa mali opýtať svojho lekára, či je potrebné pokračovať v vykonávaní úsekov aj po zlepšení príznakov, aby sa zabránilo ich opätovnému výskytu.

Otázka:

Má odstránenie lymfatických uzlín nejaké ďalšie nepriaznivé účinky?

A:

Odstránenie lymfatických uzlín má okrem AWS aj riziko niektorých nepriaznivých účinkov. Procedúra môže niekedy poškodiť nervy, čo môže mať za následok dočasnú alebo trvalú stratu citlivosti v podpazuší alebo na zadnej časti paže.

Ďalším možným rizikom je stuhnutosť alebo slabosť ruky, ktoré môže fyzikálna terapia zlepšiť. Po odstránení lymfatických uzlín sa môže tiež vyskytnúť lymfedém alebo opuch v oblasti paže alebo trupu.

Existuje tiež riziko infekcie v chirurgickej oblasti.

Yamini Ranchod, PhD, MS Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.