Čo treba vedieť o rakovine močového mechúra
Močový mechúr zhromažďuje moč z obličiek a potom ho vylučuje z tela močením. Rakovina močového mechúra sa vyvíja, keď sa bunky v tkanive močového mechúra začnú nekontrolovateľne deliť.
Rakovina močového mechúra je štvrtým najrozšírenejším karcinómom u mužov. Ovplyvňuje tiež ženy.
V roku 2019 Americká rakovinová spoločnosť (ACS) predpovedá, že asi 80 470 ľudí dostane diagnózu rakoviny močového mechúra a 17 670 na ňu v USA zomrie.
Rakovina močového mechúra môže byť benígna alebo malígna. Zhubný karcinóm močového mechúra môže byť životu nebezpečný, pretože sa môže rýchlo šíriť. Bez liečby môže poškodiť tkanivá a orgány.
V tomto článku sa venujeme všetkému, čo potrebujete vedieť o rakovine močového mechúra, vrátane typov, symptómov, príčin a liečby.
Typy
Rakovina močového mechúra sa zvyčajne začína prechodným epitelom, čo sú bunky, ktoré lemujú močový mechúr.
Existujú rôzne typy rakoviny močového mechúra, ale najbežnejším je karcinóm z prechodných buniek (TCC).
TCC
Väčšina druhov rakoviny močového mechúra je TCC. TCC je tiež známa ako uroteliálny karcinóm.
Tento typ rakoviny močového mechúra začína v bunkách, ktoré lemujú vnútro močového mechúra. Tieto bunky tiež lemujú ďalšie časti močových ciest, takže TCC môže mať vplyv aj na sliznicu obličiek a močovodov.
Každý, kto má diagnózu TCC, zvyčajne podstúpi vyšetrenie celého močového traktu.
TCC môžu byť invazívne alebo neinvazívne, v závislosti od toho, či sa rozšíria do lamina propria alebo do svalovej vrstvy. Invazívne rakoviny sa liečia ťažšie.
Ostatné typy
V močovom mechúre môže začať niekoľko ďalších druhov rakoviny, vrátane:
- Spinocelulárny karcinóm: Tento typ predstavuje asi 1–2% rakoviny močového mechúra. Vyskytuje sa v tenkých, plochých bunkách na povrchu tkaniva močového mechúra. Väčšina karcinómov dlaždicových buniek je invazívnych.
- Adenokarcinóm: Asi 1% rakoviny močového mechúra sú adenokarcinómy. Vyskytuje sa v bunkách žliaz močového mechúra, ktoré vylučujú hlien. Väčšina adenokarcinómov močového mechúra je invazívnych.
- Malobunkový karcinóm: Menej ako 1% rakoviny močového mechúra sú malobunkové karcinómy. Začína sa to v nervovo podobných bunkách, ktoré sa nazývajú neuroendokrinné bunky. Tento typ často rýchlo rastie a vyžaduje liečbu chemoterapiou.
- Sarkóm: Jedná sa o vzácny typ rakoviny močového mechúra, ktorý vzniká vo svalových bunkách močového mechúra.
Liečba
Medzi hlavné formy liečby rakoviny močového mechúra patrí jedna alebo niekoľko z nasledujúcich možností:
- chirurgický zákrok
- chemoterapia
- biologická terapia
- liečenie ožiarením
Liečba bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane:
- lokalizácia a štádium rakoviny
- celkové zdravie jednotlivca
- ich vek
- ich osobné preferencie
Chirurgia
Chirurgické možnosti sú k dispozícii pre všetky stupne stavu:
- Transuretrálna resekcia (TUR): Chirurg môže pomocou tejto metódy liečiť rakovinu močového mechúra v štádiu 0 a 1. Vložia rezný nástroj do močového mechúra, aby odstránili malé nádory a abnormálne tkanivo. Tiež spália všetky zvyšné rakovinové bunky.
- Cystektómia: Ak je rakovina väčšia alebo sa rozšírila hlbšie do močového mechúra, chirurg môže vykonať cystektómiu, pri ktorej sa odstráni celý močový mechúr alebo iba rakovinové tkanivo.
- Rekonštrukčná chirurgia: Absolvovanie tohto postupu po cystektómii môže pomôcť telu poskytnúť nový spôsob ukladania a odstraňovania moču. Chirurg môže pomocou črevného tkaniva rekonštruovať močový mechúr alebo okolité trubice.
Chemoterapia
Chemoterapia využíva lieky na zameranie a usmrtenie rakovinových buniek alebo na zmenšenie nádorov a umožňuje chirurgovi použiť menej invazívny postup.
Chemoterapia môže tiež liečiť rakovinu pred alebo po operácii. Ľudia môžu tieto lieky užívať orálne, intravenózne alebo injekciou do močového mechúra pomocou katétra (po TUR).
Tu sa dozviete viac o chemoterapii.
Biologická terapia
Liečba rakoviny močového mechúra v počiatočnom štádiu môže zahŕňať povzbudenie imunitného systému v boji proti rakovinovým bunkám. Toto sa nazýva biologická terapia alebo imunoterapia.
Najbežnejšou formou biologickej liečby je terapia Bacillus Calmette – Guerin (BCG). Zdravotnícky pracovník používa na zavedenie tejto baktérie do močového mechúra katéter.
Baktéria priťahuje a aktivuje bunky imunitného systému, ktoré sú potom schopné bojovať proti všetkým prítomným bunkám rakoviny močového mechúra. Táto liečba sa zvyčajne koná týždenne počas 6 týždňov, často sa začína krátko po TUR.
Vedľajšie účinky BCG môžu byť podobné ako pri chrípke, ako je horúčka a únava. Môže sa tiež vyskytnúť pocit pálenia v močovom mechúre.
Interferón je ďalšou možnosťou biologickej liečby. Imunitný systém vytvára tento proteín na boj proti infekcii a syntetická verzia je schopná bojovať proti rakovine močového mechúra, niekedy v kombinácii s BCG.
V máji 2016 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) udelil urýchlené schválenie injekcií atezolizumabu (Tecentriq) na liečbu lokálne pokročilého alebo metastatického uroteliálneho karcinómu.
Vysvetlili, že injekcie boli bezpečné a účinné iba vtedy, keď:
- Rakovina progredovala počas alebo po chemoterapii, ktorá obsahovala platinu.
- Rakovina progredovala do 12 mesiacov po neoadjuvantnej alebo adjuvantnej liečbe chemoterapiou, ktorá obsahovala platinu.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia je menej častým zásahom do rakoviny močového mechúra. Lekári ho môžu odporučiť v kombinácii s chemoterapiou.
Môže pomôcť zabiť rakovinu, ktorá napadla svalovú stenu močového mechúra. Môže to byť užitočné pre ľudí, ktorí nemôžu podstúpiť operáciu.
Viac informácií o radiačnej terapii nájdete tu.
Nasleduj
Rakovina močového mechúra má vysoké riziko recidívy. Lekári zvyčajne odporúčajú po liečbe pravidelné sledovanie.
Rakovina močového mechúra sa nie vždy vyrieši. Namiesto toho sa môže stať chronickým stavom. Na zvládnutie rakoviny bude nevyhnutná pravidelná liečba.
Príznaky
V počiatočných štádiách bežné príznaky zahŕňajú:
Krv v moči: Je to bežné. Môže sa pohybovať od detekcie mikroskopom až po úplnú zmenu farby moču.
Močové návyky: Osoba bude možno musieť močiť častejšie ako zvyčajne. Môže dôjsť k „zastaveniu a spusteniu“ toku alebo sa u nich počas močenia môže vyskytnúť bolesť alebo pocit pálenia.
Rakovina močového mechúra v neskoršom štádiu môže spôsobiť nasledujúce príznaky:
- bolesť chrbta
- strata váhy
- opuch nôh
- bolesť kostí
- neschopnosť močiť
Príznaky rakoviny močového mechúra sa môžu podobať na príznaky infekcie močového mechúra. Ak príznaky pretrvávajú, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.
Príčiny
Príčina rakoviny močového mechúra zostáva neznáma, môžu však hrať úlohu genetické mutácie.
Fajčenie tabaku a vystavenie chemickým látkam môže spôsobiť mutácie, ktoré vedú k rakovine močového mechúra. Môžu však na ľudí pôsobiť rôznymi spôsobmi.
Vedci nepovažujú genetiku za hlavnú príčinu rakoviny močového mechúra. Navrhujú však, že tieto faktory môžu spôsobiť, že osoba bude náchylnejšia na účinky tabaku a určitých priemyselných chemikálií.
Rizikové faktory
Vedci identifikovali určité rizikové faktory rakoviny močového mechúra, z ktorých je najdôležitejšie fajčenie. Ľudia, ktorí fajčia, majú najmenej trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny močového mechúra ako ľudia, ktorí nefajčia.
S vekom sa zvyšuje aj riziko rakoviny močového mechúra. Asi 90% ľudí s diagnózou má viac ako 55 rokov. Priemerný vek diagnózy je 73 rokov.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- vrodené anomálie v močovom mechúre
- chemoterapia a rádioterapia
- chronické podráždenie močového mechúra a infekcie
- vystavenie určitým chemikáliám v životnom prostredí vrátane aromatických amínov a arzénu v pitnej vode
- vystavenie pôsobeniu niektorých priemyselných chemikálií, napríklad určitých látok, ktoré ľudia používajú pri tlači, maľovaní, kaderníctve a pri práci so strojmi
- rasy, pretože bieli ľudia majú dvojnásobné riziko rakoviny močového mechúra v porovnaní s afroameričanmi a hispáncami
- pohlavie, pretože muži majú väčšie riziko ako ženy
- nízka spotreba tekutín
- osobná alebo rodinná anamnéza rakoviny močového mechúra
Riziko môžu zvýšiť aj niektoré lieky a doplnky výživy, ako je pioglitazón (Actos) a kyselina aristolochová.
Tieto pochádzajú hlavne z rastlín v Aristolochia rodina, ako napríklad pôrodná baza alebo Holanďanova fajka, ktorú ľudia bežne používajú v tradičnej medicíne.
Podľa Oxfordskej univerzity vo Veľkej Británii môže mať toxín v týchto rastlinách dlhodobé súvislosti s problémami s obličkami a rakovinou.
Rakovina močového mechúra sa však môže vyvinúť aj bez týchto rizikových faktorov.
Diagnóza
Lekár sa opýta na príznaky a anamnézu. Urobia tiež fyzické vyšetrenie. Nasledujúce testy môžu pomôcť potvrdiť diagnózu a štádium rakoviny močového mechúra.
Cystoskopia
Lekár môže preskúmať vnútro močovej trubice a močového mechúra pomocou cystoskopu. Cystoskop je úzka trubica, ktorá obsahuje kameru a systém osvetlenia.
Cystoskopia zvyčajne zahŕňa lokálne anestetikum a prebieha v ordinácii lekára. Ak osoba potrebuje celkové anestetikum, zákrok sa namiesto toho uskutoční v nemocnici.
Zobrazovacie testy
Nasledujúce zobrazovacie testy môžu pomôcť potvrdiť diagnózu a odhaliť, či sa rakovina rozšírila v tele:
- Pyelogram: Zdravotnícky pracovník vstrekne kontrastné farbivo do močového mechúra buď priamo do žily alebo pomocou katétra. Farbivo načrtáva močový mechúr a súvisiace orgány, čím zviditeľňuje všetky nádory na röntgenovom snímku.
- CT vyšetrenie: Toto môže pomôcť lekárovi určiť tvar, veľkosť a polohu všetkých nádorov.
- Ultrazvuk: Lekár môže pomocou ultrazvuku určiť veľkosť akýchkoľvek nádorov a zistiť, či sa rakovina rozšírila za močový mechúr do blízkych tkanív alebo orgánov.
Močové testy
Existuje niekoľko typov močových testov:
- Cytológia moču: Lekársky pracovník vyšetrí vzorku na prítomnosť rakovinových buniek. Negatívny výsledok nie vždy zaručuje, že neexistuje rakovina.
- Kultúra moču: Laboratórny technik umiestni vzorku do rastového média a sleduje jej prítomnosť bakteriálneho rastu. Potom môžu identifikovať baktérie. To môže pomôcť lekárovi skôr vylúčiť infekciu ako rakovinu.
- Testy nádorových markerov moču: Laboratórny technik skúma vzorku na špecifické látky, ktoré uvoľňujú rakovinové bunky močového mechúra. Tieto testy sa často vyskytujú popri cytológii moču.
Biopsia
Počas cystoskopie môže chirurg odobrať vzorky na biopsiu močového mechúra. Ak je prítomná rakovina, biopsia môže lekárovi pomôcť zistiť jej invazivitu.
Lekár môže na odber biopsie použiť aj tenkú dutú ihlu, často ako pomôcku použije CT vyšetrenie alebo ultrazvuk.
Etapy
Ďalšie testovanie po diagnostikovaní určí štádium rakoviny.
Fáza popisuje, ako ďaleko sa rakovina rozšírila, a určuje, ktorá liečba je najvhodnejšou možnosťou.
Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť rakovinu. Jedna metóda popisuje päť etáp:
Fáza 0: Rakovinové bunky sa vyskytujú na vonkajšom povrchu vnútornej výstelky močového mechúra. V tomto štádiu by rakovinou močového mechúra bol neinvazívny papilárny karcinóm, ktorý sa vyvinul smerom k dutej časti močového mechúra, alebo invazívny papilóm, ktorý sa neposunul za vnútornú výstelku maternice.
Fáza I: Rakovina sa vyskytuje vo vnútornej výstelke močového mechúra, ale nerozšírila sa do lamina propria alebo svalovej steny. Dosiahol iba spojivové tkanivo pod výstelkou močového mechúra.
Fáza II: Rakovina sa dostala do svalovej steny, ale zostáva iba v močovom mechúre. Nedosiahla tukovú vrstvu, ktorá obklopuje močový mechúr.
Fáza III: Rakovina sa rozšírila cez stenu do tkaniva obklopujúceho močový mechúr vrátane ďalších orgánov, ako je prostata, maternica alebo vagína. Táto fáza má niekoľko podtypov v závislosti od cesty šírenia. Rakovina sa tiež mohla rozšíriť do lymfatických uzlín.
Fáza IV: Rakovina sa rozšírila do vzdialených miest v tele - napríklad do lymfatických uzlín, kostí alebo iných orgánov, ako sú pľúca alebo pečeň - alebo sa presunula do panvovej steny, brušnej steny alebo do blízkych orgánov.
Fáza diagnostikovania ovplyvní možnosti liečby a výhľad človeka.
Prevencia
Vyhýbanie sa niektorým faktorom životného štýlu môže človeku pomôcť znížiť riziko rakoviny močového mechúra.
Toto zahŕňa:
- nefajcit
- dávajte pozor na chemikálie
- piť veľa vody
- jesť rôzne druhy ovocia a zeleniny
Výhľad
ACS poznamenáva, že ak zdravotnícky pracovník zistí rakovinu močového mechúra v štádiu 0, šanca na prežitie najmenej 5 rokov po diagnostikovaní je 95%.
Ak sa rakovina dostane do iných častí tela, šanca na úspešnú liečbu je nižšia. Ak sa diagnóza vyskytne v 4. štádiu, päťročná miera prežitia klesne na 15%.
Včasná diagnostika významne zvyšuje šancu na úspešnú liečbu, ale liečba je možná aj v neskorších štádiách rakoviny močového mechúra.
Otázka:
Môžem rozpoznať infekciu močového mechúra podľa rakoviny močového mechúra bez testovania?
A:
Nie. Metódou formálnej diagnózy rakoviny močového mechúra, ktorá spočíva v istote, je absolvovanie niektorých testov v lekárskej ordinácii.
Niektoré príznaky infekcie močového mechúra sa prekrývajú s príznakmi rakoviny močového mechúra, ale kvôli individuálnym rozdielom nestačí, aby jednotlivec povedal rozdiel bez formálnych diagnostických testov.
Christina Chun, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
