RAKOVINA PRSNíKA: PRíZNAKY, PRíČINY A LIEČBA - RAKOVINA PRSNíKA

Čo treba vedieť o rakovine prsníka

Rakovina prsníka je najčastejšou invazívnou rakovinou u žien a druhou hlavnou príčinou úmrtia na rakovinu u žien po rakovine pľúc.

Pokroky v skríningu a liečbe rakoviny prsníka dramaticky zlepšili mieru prežitia od roku 1989. Podľa American Cancer Society (ACS) žije v USA viac ako 3,1 milióna ľudí, ktorí prežili rakovinu prsníka. Šanca, že každá žena zomrie na rakovinu prsníka, je okolo 1 z 38 (2,6%).

Odhad ACS odhaduje, že 268 600 žien dostane diagnózu invazívneho karcinómu prsníka a 62 930 ľudí dostane diagnózu neinvazívneho karcinómu v roku 2019.

V rovnakom roku správa ACS uvádza, že na rakovinu prsníka zomrie 41 760 žien. Avšak v dôsledku pokroku v liečbe sa úmrtnosť na rakovinu prsníka od roku 1989 znižuje.

Povedomie o príznakoch a potreba skríningu sú dôležitými spôsobmi, ako znížiť riziko. V zriedkavých prípadoch môže rakovina prsníka postihnúť aj mužov, ale tento článok sa zameria na rakovinu prsníka u žien. Tu sa dozviete viac o rakovine prsníka u mužov.

Príznaky

Na zníženie rizika rakoviny prsníka je dôležité pravidelné sledovanie.

Prvé príznaky rakoviny prsníka sa zvyčajne prejavia ako oblasť zhrubnutého tkaniva v prsníku alebo hrčka v prsníku alebo v podpazuší.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

bolesť v podpazuší alebo prsiach, ktorá sa nemení s mesačným cyklom
jamky alebo začervenanie kože prsníka, podobné povrchu pomaranča
vyrážka okolo alebo na jednej z bradaviek
výtok z bradavky, pravdepodobne obsahujúci krv
zapadnutá alebo obrátená vsuvka
zmena veľkosti alebo tvaru prsníka
olupovanie, odlupovanie alebo olupovanie kože na prsiach alebo bradavkách

Väčšina hrudiek nie je rakovinová. Ženy by však mali navštíviť lekára na vyšetrenie, ak spozorujú hrčku na prsníku.

Etapy

Lekár stavia rakovinu na základe veľkosti nádoru a toho, či sa rozšíril do lymfatických uzlín alebo iných častí tela.

Existujú rôzne spôsoby stanovenia rakoviny prsníka. Jedna cesta je z fázy 0–4 s rozdelenými kategóriami v každej očíslovanej fáze. Opis štyroch hlavných štádií je uvedený nižšie, aj keď špecifická podstata rakoviny môže závisieť aj od ďalších špecifických charakteristík nádoru, ako je napríklad stav receptora HER2.

Fáza 0: Známy ako duktálny karcinóm in situ (DCIS), bunky sú obmedzené iba na potrubie a nenapadli okolité tkanivá.
Fáza 1: V tomto štádiu má nádor priemer až 2 centimetre (cm). Neovplyvnilo to žiadne lymfatické uzliny alebo sa v lymfatických uzlinách nachádzajú malé skupiny rakovinových buniek.
Fáza 2: Nádor má šírku 2 cm a začal sa rozširovať do blízkych uzlín alebo má šírku 2–5 cm a nešíril sa do lymfatických uzlín.
Fáza 3: Nádor má priemer až 5 cm a rozšíril sa do niekoľkých lymfatických uzlín alebo je nádor väčší ako 5 cm a rozšíril sa do niekoľkých lymfatických uzlín.
Fáza 4: Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov, najčastejšie do kostí, pečene, mozgu alebo pľúc.

Ak chcete zistiť ďalšie informácie a zdroje založené na dôkazoch pre zdravé starnutie, navštívte naše špecializované centrum.

Príčiny

Po puberte sa ženský prsník skladá z tuku, spojivového tkaniva a tisícov lobulov. Sú to drobné žľazy, ktoré produkujú mlieko na dojčenie. Drobné trubičky alebo kanáliky nesú mlieko smerom k bradavke.

Rakovina spôsobuje nekontrolovateľné množenie buniek. Nezomrú v obvyklom okamihu svojho životného cyklu. Tento nadmerný rast buniek spôsobuje rakovinu, pretože nádor využíva živiny a energiu a zbavuje bunky okolo seba.

Rakovina prsníka zvyčajne začína vo vnútornom obložení mliekovodov alebo v lobulách, ktoré im dodávajú mlieko. Odtiaľ sa môže rozšíriť do ďalších častí tela.

Rizikové faktory

Presná príčina rakoviny prsníka zostáva nejasná, ale niektoré rizikové faktory ju zvyšujú. Niektorým z týchto rizikových faktorov je možné zabrániť.

1. Vek

Riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom. Za 20 rokov je pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka v nasledujúcom desaťročí 0,06%. Do veku 70 rokov toto číslo stúpa až na 3,84%.

2. Genetika

Ženy, ktoré nesú určité mutácie v tele BRCA1 a BRCA2 gény majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka, rakoviny vaječníkov alebo oboch. Ľudia tieto gény dedia po svojich rodičoch.

Mutácie v TP53 majú tiež odkazy na zvýšené riziko rakoviny prsníka.

Ak má alebo mal rakovinu prsníka najbližší príbuzný, zvyšuje sa šanca človeka na rakovinu prsníka.

Súčasné pokyny odporúčajú, aby ľudia v nasledujúcich skupinách vyhľadávali genetické testy:

osoby s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka, vaječníkov, vajíčkovodov alebo peritoneálnej rakoviny
tých, v ktorých predkoch sa v minulosti vyskytla rakovina prsníka BRCA1 alebo BRCA2 génové mutácie, napríklad ľudia so židovským pôvodom v Aškenazi

3. Anamnéza rakoviny prsníka alebo hrudiek

Ženy, ktoré predtým mali rakovinu prsníka, majú väčšiu pravdepodobnosť jej opätovného výskytu ako u tých, ktoré túto chorobu v minulosti nemali.

Niektoré typy nerakovinovej hrudnej hrudky zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny neskôr. Príklady zahŕňajú atypickú duktálnu hyperpláziu alebo lobulárny karcinóm in situ.

Jedinci s anamnézou rakoviny prsníka, vaječníkov, vajíčkovodov alebo peritoneálneho karcinómu by sa mali opýtať svojich lekárov na genetické testy.

4. Husté prsné tkanivo

U žien s hustejšími prsníkmi je vyššia pravdepodobnosť, že dostanú diagnózu rakoviny prsníka.

Prečítajte si viac o hustom prsnom tkanive tu.

5. Expozícia estrogénu a dojčenie

Zdá sa, že dojčenie dlhšie ako 1 rok znižuje riziko rakoviny prsníka.

Zdá sa, že dlhodobé vystavenie estrogénu zvyšuje riziko rakoviny prsníka.

Môže to byť spôsobené tým, že osoba začala menštruáciu skôr alebo vstúpila do menopauzy v neskoršom ako priemernom veku. Medzi týmito obdobiami sú hladiny estrogénu vyššie.

Zdá sa, že dojčenie, najmä viac ako 1 rok, znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka. Je to pravdepodobne spôsobené poklesom expozície estrogénu, ktorý nasleduje po tehotenstve a dojčení.

6. Telesná hmotnosť

Ženy, ktoré po menopauze trpia nadváhou alebo obezitou, môžu mať tiež vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu. Jedným z faktorov môže byť aj vysoký príjem cukru.

7. Konzumácia alkoholu

Zdá sa, že pri vývoji rakoviny prsníka hrá vyššiu mieru pravidelnej konzumácie alkoholu.

Podľa Národného onkologického ústavu (NCI) štúdie dôsledne zistili, že ženy konzumujúce alkohol majú vyššie riziko rakoviny prsníka ako ženy, ktoré ich konzumujú. Tí, ktorí pijú strednú až veľkú hladinu alkoholu, majú väčšie riziko ako alkoholici.

8. Vystavenie žiareniu

Podstupovanie radiačnej liečby inej rakoviny môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny prsníka v neskoršom veku.

9. Hormonálne liečby

Podľa NCI štúdie preukázali, že perorálna antikoncepcia môže mierne zvýšiť riziko rakoviny prsníka

Podľa ACS štúdie zistili, že hormonálna substitučná liečba (HRT), konkrétne estrogén-progesterónová terapia (EPT), súvisí so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.

Kozmetické implantáty a prežitie rakoviny prsníka

Preskúmanie z roku 2013 zistilo, že ženy s kozmetickými prsnými implantátmi, ktoré dostali diagnózu rakoviny prsníka, mali tiež vyššie riziko úmrtia na túto chorobu.

Môže to byť spôsobené tým, že implantáty maskujú rakovinu počas skríningu, alebo preto, že implantáty spôsobujú zmeny v prsnom tkanive.

Recenzia z roku 2015 zverejnená v Vestník estetickej chirurgie zistili, že podstúpenie kozmetickej operácie prsného implantátu nezvýšilo riziko rakoviny prsníka.

Vedci musia vykonať ďalší výskum, aby potvrdili súvislosť.

Typy

Existuje niekoľko rôznych typov rakoviny prsníka, vrátane:

Duktálny karcinóm: Začína sa to v mliekovode a je to najbežnejší typ.
Lobulárny karcinóm: Začína sa to v lobulách.

K invazívnemu karcinómu prsníka dochádza, keď rakovinové bunky prelomia zvnútra lobuly alebo kanály a napadnú blízke tkanivo. Zvyšuje sa tak šanca na šírenie rakoviny do ďalších častí tela.

Neinvazívny karcinóm prsníka sa vyvíja, keď rakovina zostáva v mieste pôvodu a zatiaľ sa nerozšírila. Tieto bunky však niekedy môžu prerásť do invazívneho karcinómu prsníka.

Diagnóza

Lekár často diagnostikuje rakovinu prsníka ako výsledok rutinného skríningu alebo keď sa žena po zistení príznakov obráti na svojho lekára.

Na potvrdenie diagnózy pomáha niekoľko diagnostických testov a postupov.

Prsná skúška

Lekár skontroluje prsníky, či neobsahujú hrčky alebo iné príznaky.

Počas vyšetrenia môže byť potrebné, aby osoba sedela alebo stála s rukami v rôznych polohách, napríklad nad hlavou alebo po stranách.

Zobrazovacie testy

Niekoľko testov môže pomôcť odhaliť rakovinu prsníka.

Mamogram: Toto je typ röntgenového žiarenia, ktoré lekári bežne používajú počas úvodného skríningu rakoviny prsníka. Vytvára snímky, ktoré môžu lekárovi pomôcť zistiť akékoľvek hrčky alebo abnormality.

Lekár bude zvyčajne sledovať akékoľvek podozrivé výsledky ďalším testovaním. Mamografia však niekedy ukazuje podozrivú oblasť, ktorá sa ukáže, že nejde o rakovinu.

Ultrazvuk: Toto skenovanie pomocou zvukových vĺn pomáha lekárovi rozlišovať medzi pevnou hmotou a cystou naplnenou tekutinou.

MRI: Magnetická rezonancia (MRI) kombinuje rôzne obrazy prsníka, aby lekárovi pomohla identifikovať rakovinu alebo iné abnormality. Lekár môže odporučiť MRI ako sledovanie mamografu alebo ultrazvuku. Lekári ich niekedy používajú ako skríningový nástroj pre ľudí s vyšším rizikom rakoviny prsníka.

Tu sa dozviete viac o tom, ako sa pripraviť na mamograf.

Biopsia

Pri biopsii lekár extrahuje vzorku tkaniva a odošle ju na laboratórny rozbor.

To ukazuje, či sú bunky rakovinové. Ak sú, biopsia naznačuje, ktorý typ rakoviny sa vyvinul, vrátane toho, či je alebo nie je hormonálne citlivý.

Diagnóza tiež zahrnuje diagnostikovanie rakoviny s cieľom zistiť:

veľkosť nádoru
ako ďaleko sa to rozšírilo
či už je to invazívne alebo neinvazívne

Inscenácia poskytuje obraz o šanciach človeka na vyliečenie a o jeho ideálnom priebehu liečby.

Liečba

Liečba bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane:

typ a štádium rakoviny
citlivosť človeka na hormóny
vek, celkový zdravotný stav a preferencie jednotlivca

Medzi hlavné možnosti liečby patria:

liečenie ožiarením

chirurgický zákrok
biologická terapia alebo cielená farmakoterapia
hormonálna terapia
chemoterapia

Faktory ovplyvňujúce typ liečby, ktorú človek má, zahŕňajú štádium rakoviny, ďalšie zdravotné ťažkosti a ich individuálne preferencie.

Chirurgia

Ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, typ bude závisieť od diagnózy a individuálnych preferencií. Typy chirurgických zákrokov zahŕňajú:

Lumpektómia: Jedná sa o odstránenie nádoru a malého množstva zdravého tkaniva okolo neho.

Lumpektómia môže pomôcť zabrániť šíreniu rakoviny. Toto môže byť možnosť, ak je nádor malý a dá sa ľahko oddeliť od okolitého tkaniva.

Mastektómia: Jednoduchá mastektómia spočíva v odstránení lalokov, kanálikov, tukového tkaniva, bradaviek, areoly a časti kože. U niektorých typov chirurg odstráni aj lymfatické uzliny a svalstvo v hrudnej stene.

Tu sa dozviete o rôznych druhoch mastektómie.

Biopsia sentinelovej uzliny: Ak sa rakovina prsníka dostane do sentinelových lymfatických uzlín, ktoré sú prvými uzlami, do ktorých sa rakovina môže rozšíriť, môže sa cez lymfatický systém rozšíriť do ďalších častí tela. Ak lekár nenájde rakovinu v sentinelových uzlinách, potom zvyčajne nie je potrebné odstraňovať zvyšné uzliny.

Disekcia axilárnych lymfatických uzlín: Ak lekár nájde rakovinové bunky v sentinelových uzlinách, môže odporučiť odstránenie niekoľkých lymfatických uzlín v podpazuší. To môže zabrániť šíreniu rakoviny.

Rekonštrukcia: Po mastektómii môže chirurg zrekonštruovať prsník, aby vyzeral prirodzenejšie. To môže človeku pomôcť vyrovnať sa s psychologickými účinkami odstránenia prsníkov.

Chirurg môže rekonštruovať prsník súčasne s vykonaním mastektómie alebo neskôr. Môžu používať prsný implantát alebo tkanivo z inej časti tela.

Zistite viac o operácii rekonštrukcie prsníka.

Liečenie ožiarením

Osoba môže podstúpiť radiačnú terapiu asi mesiac po operácii. Žiarenie zahŕňa zameranie nádoru na kontrolované dávky žiarenia, ktoré ničia všetky zvyšné rakovinové bunky.

Získajte viac informácií o výhodách a nepriaznivých účinkoch rádioterapie.

Chemoterapia

Lekár môže predpísať lieky na cytotoxickú chemoterapiu na ničenie rakovinových buniek, ak existuje vysoké riziko recidívy alebo šírenia. Keď má človek po operácii chemoterapiu, lekári jej hovoria adjuvantná chemoterapia.

Lekár sa niekedy môže rozhodnúť, že pred chirurgickým zákrokom podá chemoterapiu, aby zmenšil nádor a uľahčil jeho odstránenie. Lekári tomu hovoria neoadjuvantná chemoterapia.

Viac informácií o chemoterapii sa dozviete tu.

Terapia blokujúca hormóny

Lekári používajú terapiu blokujúcu hormóny, aby zabránili návratu rakoviny prsníka citlivej na hormóny po liečbe. Hormonálna terapia sa môže použiť na liečbu rakoviny pozitívnej na estrogénové receptory (ER) a progesterónu (PR).

Spravidla podávajú hormonálnu blokujúcu liečbu po operácii, ale niekedy ju môžu predtým použiť na zmenšenie nádoru.

Liečba blokujúcou hormóny môže byť jedinou možnosťou pre ľudí, ktorí nie sú vhodnými kandidátmi na chirurgický zákrok, chemoterapiu alebo rádioterapiu.

Lekári môžu odporučiť osobe, ktorá má hormonálnu terapiu 5–10 rokov po operácii. Liečba však nebude mať vplyv na rakoviny, ktoré nie sú citlivé na hormóny.

Medzi príklady liekov na blokovanie hormonálnej terapie patria:

tamoxifén
inhibítory aromatázy
ablácia alebo potlačenie vaječníkov
Goserelín, čo je agonista uvoľňujúci luteinizačný hormón, ktorý potláča vaječníky

Hormonálna liečba môže mať vplyv na plodnosť.

Biologická úprava

Cielené lieky môžu zničiť konkrétne typy rakoviny prsníka. Príklady zahŕňajú:

trastuzumab (Herceptin)
lapatinib (Tykerb)
bevacizumab (Avastin)

Liečba rakoviny prsníka a iných druhov rakoviny môže mať vážne nepriaznivé účinky. Pri rozhodovaní o liečbe by ľudia mali prediskutovať potenciálne riziká s lekárom a hľadať spôsoby, ako minimalizovať vedľajšie účinky.

Výhľad

Výhľad človeka na rakovinu prsníka závisí od štádia. Včasné odhalenie a liečba zvyčajne vedú k pozitívnemu výhľadu.

Podľa ACS má osoba, ktorá sa lieči na rakovinu prsníka v štádiu 0 alebo 1, 99% pravdepodobnosť prežitia najmenej 5 rokov po diagnostikovaní v porovnaní so ženami, ktoré rakovinu nemajú.

Ak rakovina prsníka dosiahne 4. stupeň, šanca na prežitie ďalších 5 rokov sa zníži na približne 27%.

Pravidelné kontroly a skríning môžu pomôcť včas odhaliť príznaky. Ženy by mali prediskutovať svoje možnosti s lekárom.

Pravidelné premietanie

Americká vysoká škola rádiológov odporúča ročné vyšetrenia pre ženy s priemerným rizikom, ktoré majú viac ako 40 rokov.

Existuje niekoľko rôznych pokynov, ako často by ženy mali podstúpiť skríning rakoviny prsníka.

Americká vysoká škola lekárov (ACP) odporúča, aby ženy vo veku 40–49 rokov s priemerným rizikom rakoviny prsníka diskutovali o výhodách a rizikách pravidelného skríningu s lekárom.

Vo veku od 50 do 74 rokov by ženy, ktoré majú priemerné riziko, mali robiť vyšetrenia každé 2 roky. Po dovŕšení 75 rokov lekári odporúčajú skríning iba ženám s dĺžkou života 10 a viac rokov.

ACS naznačuje, že ženy s priemerným rizikom si môžu zvoliť ročné skenovanie od veku 40 rokov. Tí, ktorí tak neurobili, by mali začať s ročným skríningom vo veku 45 rokov. Môžu sa rozhodnúť prejsť na skríningy každý druhý rok, keď dosiahnu 55 rokov.

Americká vysoká škola rádiológov odporúča premietanie každý rok od 40 rokov.

Napriek rôznym odporúčaniam sa väčšina odborníkov zhoduje, že ženy by sa mali so svojimi lekármi porozprávať o skríningu rakoviny prsníka od 40 rokov.

Prevencia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť rakovine prsníka. Určité rozhodnutia o životnom štýle však môžu významne znížiť riziko rakoviny prsníka, ako aj iných typov.

Tie obsahujú:

vyhnúť sa nadmernej konzumácii alkoholu
po zdravej výžive obsahujúcej dostatok čerstvého ovocia a zeleniny
mať dostatok pohybu
udržiavanie zdravého indexu telesnej hmotnosti (BMI)

Ženy by mali zvážiť svoje možnosti dojčenia a používania HSL po menopauze, pretože môžu tiež zvýšiť riziko.

Preventívny chirurgický zákrok je možnosťou aj pre ženy s vysokým rizikom rakoviny prsníka.

Aplikácia Breast Cancer Healthline poskytuje ľuďom prístup do komunity online s rakovinou prsníka, kde sa používatelia môžu spojiť s ostatnými a získať skupinovú radu a podporu prostredníctvom skupinových diskusií.

Prečítajte si článok v španielčine.