DIABETICKá RETINOPATIA: PRíČINY, PRíZNAKY A LIEČBA - CUKROVKA

Čo treba vedieť o diabetickej retinopatii

Diabetická retinopatia je poškodenie krvných ciev v sietnici, ku ktorému dochádza v dôsledku cukrovky.

Diabetická retinopatia môže spôsobiť celý rad príznakov, vrátane rozmazaného videnia, ťažko viditeľných farieb a očných plavákov. Bez liečby môže spôsobiť stratu zraku.

Diabetická retinopatia je hlavnou príčinou nových prípadov slepoty u dospelých, ako aj najčastejšou príčinou straty zraku u ľudí s cukrovkou.

Ľudia nemusia mať žiadne skoré príznaky diabetickej retinopatie, ale absolvovanie komplexnej dilatačnej očnej prehliadky najmenej raz ročne môže pomôcť človeku včas zachytiť tento stav, aby sa predišlo komplikáciám.

Kontrola cukrovky a zvládanie včasných symptómov sú najúčinnejšími spôsobmi prevencie diabetickej retinopatie.

Tento článok poskytuje prehľad diabetickej retinopatie vrátane jej symptómov, možných komplikácií a liečby.

Ak chcete zistiť ďalšie informácie a zdroje založené na dôkazoch pre zdravé starnutie, navštívte naše špecializované centrum.

Čo je to diabetická retinopatia?

Portra / Getty Images

Diabetická retinopatia je očný stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku cukrovky.

Môže vzniknúť v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, ktorú spôsobuje cukrovka. Príliš veľa cukru v krvi môže časom poškodiť krvné cievy v tele, vrátane sietnice.

Sietnica je membrána pokrývajúca zadnú časť oka. Deteguje svetlo a vysiela signály do mozgu optickým nervom.

Ak cukor blokuje drobné krvné cievy, ktoré vstupujú do sietnice, môže to spôsobiť únik alebo krvácanie. Oku potom môžu rásť nové krvné cievy, ktoré sú slabšie a ľahšie unikajú alebo krvácajú.

Ak oko začne rásť nové krvné cievy, je to známe ako proliferatívna diabetická retinopatia, ktorú odborníci považujú za pokročilejšie štádium. Počiatočné štádium je známe ako neproliferatívna diabetická retinopatia.

Oko môže hromadiť tekutinu počas dlhého obdobia vysokej hladiny cukru v krvi. Táto akumulácia tekutiny mení tvar a krivku šošovky a spôsobuje zmeny videnia.

Akonáhle človek dostane hladinu cukru v krvi pod kontrolu, šošovka sa zvyčajne vráti do pôvodného tvaru a zrak sa zlepší.

Viac ako 2 z 5 ľudí s cukrovkou v Spojených štátoch má určité štádium diabetickej retinopatie.

Cukrovka tiež zvyšuje riziko vzniku ďalších očných problémov vrátane katarakty a glaukómu s otvoreným uhlom.

Príznaky

Diabetická retinopatia zvyčajne v počiatočných štádiách neprináša príznaky. Príznaky sú zvyčajne badateľné, keď je stav vyspelejší.

Diabetická retinopatia má tendenciu ovplyvňovať obe oči. Príznaky a príznaky tohto stavu môžu zahŕňať:

rozmazané videnie
zhoršené farebné videnie
očné plaváky alebo priehľadné škvrny a tmavé struny, ktoré sa vznášajú v zornom poli osoby a pohybujú sa smerom, ktorým osoba vyzerá
škvrny alebo pruhy, ktoré blokujú videnie osoby
zlé nočné videnie
tmavé alebo prázdne miesto v strede videnia
náhla a úplná strata zraku

Komplikácie

Bez liečby môže diabetická retinopatia viesť k rôznym komplikáciám.

Keď krvné cievy krvácajú do hlavnej želé, ktorá vyplňuje oko, známeho ako sklovité telo, nazýva sa to krvácanie do sklovca. V miernych prípadoch príznaky zahŕňajú plaváky, ale závažnejšie prípady môžu zahŕňať stratu zraku, pretože krv v sklovci blokuje svetlo v prenikaní do oka.

Ak sietnica zostane nepoškodená, krvácanie do sklovca sa môže vyriešiť samo.

V niektorých prípadoch môže diabetická retinopatia viesť k odlúčeniu sietnice. Táto komplikácia sa môže stať, ak tkanivo jazvy odtiahne sietnicu od zadnej časti oka.

Spravidla spôsobuje výskyt plávajúcich škvŕn v zornom poli jednotlivca, záblesky svetla a závažnú stratu zraku. Oddelená sietnica predstavuje významné riziko úplnej straty zraku, ak osoba nedostane liečbu.

Pri vytváraní nových krvných ciev môže dôjsť k zablokovaniu normálneho toku tekutiny v oku, čo vedie k glaukómu. Blokovanie spôsobuje zvýšenie tlaku v oku, čo zvyšuje riziko poškodenia optického nervu a straty zraku.

Rizikové faktory

Ktokoľvek s cukrovkou je vystavený riziku vzniku diabetickej retinopatie. Riziko je však vyššie, ak osoba:

má nekontrolovanú hladinu cukru v krvi
má vysoký krvný tlak
má vysoký cholesterol
je tehotná
fajčí pravidelne
má cukrovku už dlho

Diagnóza

Diabetická retinopatia zvyčajne začína bez akejkoľvek viditeľnej zmeny videnia. Očný špecialista nazývaný oftalmológ však môže príznaky zistiť.

Je dôležité, aby ľudia s cukrovkou absolvovali očné vyšetrenie najmenej raz ročne alebo ak to odporučí lekár.

Nasledujúce metódy môžu pomôcť očným lekárom diagnostikovať diabetickú retinopatiu:

Rozšírené očné vyšetrenie

Pri rozšírenom očnom vyšetrení mu očný lekár kvapká kvapky do očí. Tieto kvapky rozširujú zrenicu a umožňujú lekárovi vidieť do vnútra oka.

Budú fotografovať vnútro oka, aby zistili prítomnosť:

abnormality v krvných cievach, optickom nervu alebo sietnici
šedý zákal
zmeny očného tlaku
nové cievy
odštiepenie rohovky
jazvové tkanivo

Tieto očné kvapky a jasné svetlá fotografií sa môžu cítiť nepríjemne. U vysoko rizikových osôb môžu očné kvapky spôsobiť zvýšenie očného tlaku.

Angiografia fluoresceínu

Očný lekár na vykonanie fluoresceínovej angiografie používa kvapky na rozšírenie žiakov a injekčne podáva farbivo nazývané fluoresceín do žily v paži osoby.

Potom budú fotografovať, keď farbivo cirkuluje v očiach. Ak sú krvné cievy abnormálne, farbivo môže unikať do sietnice alebo zafarbiť cievy.

Tento test môže lekárovi pomôcť zistiť, z ktorých krvných ciev uniká tekutina alebo sa rozpadli alebo sa upchali.

Tieto informácie poskytujú presné pokyny pre akékoľvek laserové ošetrenie. Môže to niekedy naznačovať potrebu injekcie lieku do oka.

Keď farbivo vychádza z tela, ľudia si môžu všimnúť, že majú asi deň nažltlú pokožku alebo tmavo oranžový moč.

Optická koherentná tomografia

Optická koherentná tomografia (OCT) je neinvazívne zobrazovacie skenovanie, ktoré poskytuje prierezové obrazy sietnice s vysokým rozlíšením, odhaľuje jej hrúbku a umožňuje očným lekárom vyhľadávať cysty alebo opuchy.

Lekári môžu vykonať skenovanie pred a po liečbe s cieľom skontrolovať, aká efektívna bola liečba.

OCT je podobné ako pri ultrazvukovom testovaní, ale na vytváranie obrazov využíva skôr svetlo než zvuk. Sken môže tiež pomôcť pri detekcii chorôb zrakového nervu.

Liečba

Liečba diabetickej retinopatie závisí od niekoľkých faktorov, vrátane závažnosti stavu a od toho, ako reagoval na predchádzajúcu liečbu.

V počiatočných štádiách sa lekár môže rozhodnúť pozorne sledovať oči osoby bez toho, aby zasahoval. Tento prístup je známy ako ostražité čakanie.

V niektorých prípadoch môže človek potrebovať komplexné dilatačné očné vyšetrenie tak často, ako každé 2–4 mesiace.

Jednotlivci budú musieť pri liečbe cukrovky spolupracovať so svojím lekárom. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi môže významne spomaliť rozvoj diabetickej retinopatie.

Vo väčšine prípadov pokročilej diabetickej retinopatie bude osoba vyžadovať chirurgické ošetrenie.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

Liečba laserom

Bodový laserový zákrok alebo panretinálna fotokoagulácia sa vykonáva v lekárskej ordinácii alebo na očnej klinike. Lekár používa cielené lasery na zmenšenie krvných ciev v oku a na utesnenie netesností z abnormálnych krvných ciev.

Táto liečba môže buď zastaviť alebo spomaliť únik krvi a hromadenie tekutiny v oku. Ľudia môžu potrebovať viac ako jedno sedenie.

Procedúra spočíva v tom, že lekár umiestni znecitlivujúci liek do oka a potom pomocou špeciálnej šošovky mieri do oka silným lúčom svetla.

Jasné svetlo môže bodať alebo sa cítiť nepríjemne a po zvyšok dňa je bežné, že budete mať rozmazané videnie. Niekoľko týždňov po zákroku sa v zornom poli môžu objaviť malé škvrny.

Liečba laserom prináša určité riziká, napríklad stratu periférneho videnia, farebného videnia a nočného videnia. Osoba sa môže porozprávať so svojím lekárom o relatívnych výhodách a rizikách tejto liečby.

Injekcie

Niektoré lieky môžu znižovať opuchy a minimalizovať únik z krvných ciev v očiach. Medzi lieky môžu patriť lieky proti VEGF a kortikosteroidy.

Injekcie do oka zahŕňajú lekára pri nasledujúcich krokoch:

umiestnenie znecitlivujúceho lieku do oka
čistenie oka, aby sa zabránilo infekciám
zavedenie lieku do oka pomocou veľmi malej ihly

Ľudia možno budú musieť dostávať pravidelné injekcie, ale časom si zvyčajne vyžadujú injekcie menej často.

Operácia očí

Ak má človek problémy so sietnicou alebo sklovcom, môže mať prospech z vitrektómie. Týmto postupom sa odstráni časť sklovca z oka.

Chirurg vykoná tento zákrok v nemocnici v celkovej alebo monitorovanej anestézii.

Cieľom je nahradiť zakalené sklovité telo alebo krv, aby sa zlepšilo videnie a lekárovi sa pomohlo nájsť a opraviť všetky zdroje krvácania do sietnice.

Po odstránení zakaleného alebo krvavého sklovca chirurg vloží na svoje miesto číru tekutinu alebo plyn. Telo absorbuje tekutinu alebo plyn v priebehu času a na svojom mieste vytvorí nový sklovec.

Po operácii bude osoba zvyčajne musieť nosiť náplasť na oči asi jeden deň a používať očné kvapky na zmiernenie opuchov a predchádzanie infekciám.

Ak lekár vloží plynovú bublinu do oka, bude musieť držať hlavu v určitej polohe niekoľko dní alebo týždňov, aby sa zabezpečilo, že bublina zostane na správnom mieste. Budú tiež musieť zabrániť lietaniu a navštevovaniu miest vo vysokých nadmorských výškach, kým bublina nezmizne.

Chirurgický zákrok nie je liekom na diabetickú retinopatiu, ale môže zastaviť alebo spomaliť progresiu príznakov. Cukrovka je dlhodobý stav a následné poškodenie sietnice a strata zraku sa môžu napriek liečbe vyskytnúť.

Prevencia

Úspešné riadenie hladiny cukru v krvi pomôže predchádzať diabetickej retinopatii.

Včasné zistenie príznakov zvyšuje účinnosť liečby.

Vysoký krvný tlak alebo hypertenzia je ďalším prispievajúcim faktorom. Ľudia s cukrovkou môžu robiť kroky na reguláciu svojho krvného tlaku, ako napríklad: