Čo treba vedieť o epilepsii u detí

Epilepsia je u detí pomerne častá. Mnoho detí s epilepsiou vyrastie zo stavu pred dospievaním, a ak nie, liečba zvyčajne zabezpečí plnohodnotný a zdravý život.

V tomto článku sa zaoberáme znakmi a príznakmi epilepsie v detstve a rôznymi typmi záchvatov a syndrómov. Diskutujeme tiež o možnostiach liečby detí s týmto ochorením.

Epilepsia a deti

Pred ohniskovým záchvatom môže dieťa zažiť auru.

Epilepsia spôsobuje záchvaty, ktoré sa začínajú v mozgu. Je to neurologický stav, s ktorým sa v Spojených štátoch stretávajú takmer 3 milióny ľudí, z ktorých 470 000 je mladších ako 17 rokov. Dospelí s epilepsiou majú prvý záchvat často v detstve alebo dospievaní.

Nadácia Epilepsia odhaduje, že dve tretiny detí s epilepsiou prerastajú záchvaty v čase, keď dospievajú. Väčšina detí dokáže eliminovať záchvaty a predchádzať vedľajším účinkom pomocou organizovaného systému starostlivosti.

Lekár môže diagnostikovať epilepsiu u dieťaťa, ak mal jednotlivec jeden alebo viac záchvatov, ktoré iný stav nespôsobil. Záchvaty sa vyskytujú pravdepodobnejšie počas prvého roka života.

Epilepsia ovplyvňuje každé dieťa odlišne, v závislosti od jeho veku, typu záchvatu, ako dobre reaguje na liečbu a od akýchkoľvek ďalších zdravotných stavov.

V niektorých prípadoch môžu lieky ľahko zvládnuť záchvaty, zatiaľ čo iné deti môžu so záchvatmi čeliť celoživotným problémom.

Typy a príznaky

Existujú rôzne typy epileptických záchvatov a rôzne syndrómy epilepsie.

Dva hlavné typy záchvatov sú ohniskové záchvaty a generalizované záchvaty.

Ohniskové záchvaty

Ohniskové záchvaty známe tiež ako čiastočné záchvaty postihujú iba jednu stranu mozgu. Pred ohniskovým záchvatom dieťa zažije auru, ktorá signalizuje, že záchvat prichádza. Aura je začiatkom záchvatu.

Auras môže obsahovať:

• zmeny sluchu, zraku alebo čuchu
• neobvyklé pocity, ako napríklad strach, eufória alebo pocit déjà vu

Záchvaty s ohniskom vedomia zahŕňajú iba jednu škvrnu alebo jednu stranu mozgu. Tieto záchvaty zvyčajne postihujú konkrétnu svalovú skupinu, napríklad v prstoch alebo nohách, a nezahŕňajú stratu vedomia.

Osoba so záchvatom s ohniskovým vedomím sa môže javiť ako „zmrazená“ a neschopná reagovať, ale zvyčajne môže počuť a ​​pochopiť veci, ktoré sa okolo nich dejú. Medzi ďalšie príznaky patrí nevoľnosť, bledá pokožka a potenie.

Ohniskové záchvaty so zhoršením vedomia zvyčajne spôsobujú stratu vedomia alebo vedomie okolia. Medzi príznaky patrí plač, smiech, zízanie a búchanie do pier.

Generalizované záchvaty

Generalizované záchvaty postihujú obe strany mozgu a zvyčajne spôsobujú stratu vedomia. Deti sú po záchvate zvyčajne ospalé a unavené. Tento druhý efekt sa nazýva postiktálny stav.

Podľa Nadácie pre epilepsiu patria medzi typy generalizovaných záchvatov:

• Záchvaty absencie, nazývané tiež záchvaty petit mal, spôsobujú veľmi krátku stratu vedomia. Dieťa môže pozerať, rýchlo žmurkať alebo mať zášklby tváre. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 4–14 rokov a zvyčajne trvajú menej ako 10 sekúnd. Deti bez záchvatov zvyčajne nemajú postiktálny stav.
• Atonický záchvat. Počas atonického záchvatu dieťa zažíva stratu svalového tonusu, ktorá sa náhle objaví. Môžu spadnúť alebo ochabnúť a prestať reagovať. Zvyčajne trvajú menej ako 15 sekúnd. Tiež sa nazývajú záchvaty kvapiek.
• Generalizovaný tonicko-klonický záchvat (GTC). VOP alebo záchvat typu grand mal má fázy. Telo a končatiny dieťaťa sa najskôr stiahnu, potom narovnajú a potom sa trasú. Svaly sa potom stiahnu a uvoľnia. Konečným štádiom je postiktálne obdobie, keď bude dieťa unavené a zmätené. VOP sa zvyčajne začínajú v detstve a trvajú 1–3 minúty.
• Myoklonický záchvat. Tento typ záchvatu spôsobuje náhle trhnutie svalov. Myoklonické záchvaty zvyčajne trvajú 1 alebo 2 sekundy a mnohé sa môžu vyskytnúť v krátkom čase. Ľudia s krátkymi myoklonickými záchvatmi nestrácajú vedomie.

Syndróm detskej epilepsie

Ak sa u dieťaťa objavia konkrétne príznaky a príznaky, lekár mu môže diagnostikovať syndróm detskej epilepsie.

Pri stanovení diagnózy lekár zohľadní:

• typ záchvatov
• vek nástupu
• nálezy elektroencefalogramu (EEG), ktorý meria mozgovú aktivitu

Medzi rôzne druhy syndrómov epilepsie patria:

Benígna rolandická epilepsia detstva

Tento syndróm sa môže vyskytnúť vo veku od 3 do 10 rokov. Postihuje 15% detí s epilepsiou. Deti môžu mať v noci ložiskové záchvaty, ktoré sa môžu vyvinúť do VOP.

Zriedkavo môžu mať deti záchvaty počas bdelosti a tieto záchvaty zvyčajne zahŕňajú zášklby tváre a jazyka. Deti môžu prestať mať záchvaty do 16 rokov.

Epilepsia absencie v detstve

Tento syndróm postihuje až 12% epilepsie do 16 rokov a začína sa medzi 4. a 10. rokom života. Až do 90% detí s týmto ochorením prestane mať záchvaty do 12 rokov.

Pretože záchvaty absencie sú také krátke, opatrovatelia si nemusia všimnúť, že ich dieťa má.

Infantilné kŕče

Infantilné kŕče, tiež známe ako Westov syndróm, sa zvyčajne začínajú skôr, ako dieťa dovŕši 1 rok. Syndróm spôsobuje krátke kŕče alebo šklbanie v jednej alebo viacerých častiach tela. Kŕče sa vyskytujú v zhlukoch.

Infantilné kŕče môžu postihnúť kojencov, ktorí utrpeli poranenie mozgu, a veľa detí so syndrómom má ťažkosti s učením alebo správaním. Môže sa u nich tiež vyvinúť ďalší epilepsický syndróm známy ako Lennox-Gastautov syndróm.

Juvenilná myoklonická epilepsia

Juvenilná myoklonická epilepsia od 12. do 18. roku života spôsobuje rôzne typy záchvatov, vrátane myoklonických záchvatov, tonicko-klonických záchvatov a záchvatov absencie.

Blikajúce svetlá môžu tieto záchvaty vyvolať alebo sa môžu vyskytnúť krátko po prebudení.

Juvenilná myoklonická choroba je najbežnejším generalizovaným epilepsickým syndrómom. Často pokračuje do dospelosti, ale môže sa stať menej závažným a záchvaty môže až v 90% prípadov kontrolovať medikácia.

Landau-Kleffnerov syndróm

Tento syndróm, známy ako LKS, je zriedkavá detská porucha, ktorá sa zvyčajne začína medzi 3. a 7. rokom života. Spôsobuje ťažkosti pri porozumení jazyka a slovného prejavu. Deti s LKS môžu mať tiež problémy s chovaním.

Asi 70% detí s LKS má zjavné záchvaty, ktoré sú zvyčajne ohniskové.

Lennox-Gastautov syndróm

Typický nástup Lennon-Gastautovho syndrómu je vo veku 3–5 rokov, hoci u niektorých ľudí sa ho rozvinie až v dospievaní. Môže spôsobiť niekoľko rôznych typov záchvatov. Mnoho detí má tiež problémy s učením a správaním.

Liečba tohto syndrómu môže byť náročná a záchvaty často pokračujú až do dospelosti.

Epilepsia spánkového laloku

Nadácia Epilepsia tvrdí, že epilepsia spánkového laloku je najbežnejšou formou fokálnej epilepsie, ktorá postihuje 6 z 10 pacientov s fokálnou epilepsiou.

Príznaky sa zvyčajne vyskytujú medzi 10. a 20. rokom života, môžu sa však vyvinúť kedykoľvek.

Ako identifikovať záchvaty

Epilepsia ovplyvňuje každé dieťa inak. Rozpoznať záchvat môže byť náročné, najmä u veľmi malých detí alebo u detí, ktoré nemôžu komunikovať, čo sa deje.

Identifikácia záchvatu závisí od mnohých faktorov, vrátane veku dieťaťa a typu epilepsie alebo záchvatu, ktorý má. Napríklad záchvaty neprítomnosti sa veľmi ľahko minú, zatiaľ čo záchvaty GTC sa dajú identifikovať oveľa ľahšie.

Rodičia a opatrovatelia by mali dávať pozor na to, keď sa staršie deti javia ako neprítomné v nevhodnom čase, napríklad uprostred hrania, jedenia alebo rozhovoru.

Záchvaty môžu naznačovať aj obdobia rýchleho blikania, zízania alebo zmätenosti. Náhla strata svalového tonusu, ktorá spôsobuje pády, je ďalšou indíciou.

U detí môžu byť znaky veľmi jemné. Opatrovatelia môžu hľadať časy, keď sa u dieťaťa zobrazuje:

• zmeny vo vzorcoch dýchania
• neobvyklé výrazy tváre, napríklad pohyby očných viečok alebo úst
• svalové pohyby vrátane trhania, bicyklovania nôh alebo epizódy stuhnutia

Strata bdelosti alebo ťažkosti so zaostrením očí sú ďalšími príznakmi záchvatu u dojčiat.

Príznaky záchvatu môžu byť veľmi podobné príznakom iných zdravotných stavov. Je preto nevyhnutné vyhľadať lekára, aby sa vykonalo úplné vyhodnotenie a diagnostika.

Príčiny a spúšťače

Epilepsia nemá identifikovateľnú príčinu u mnohých ľudí, u ktorých sa tento stav vyvinie. Medzi potenciálne príčiny alebo prispievajúce faktory patria:

• vývojové poruchy vrátane autizmu
• genetika, pretože niektoré typy epilepsie prebiehajú v rodinách
• vysoké horúčky v detstve vedúce k záchvatom, známe ako febrilné záchvaty
• infekčné choroby vrátane zápalu mozgových blán
• infekcie matky počas tehotenstva
• nesprávna výživa počas tehotenstva
• nedostatok kyslíka pred alebo počas pôrodu
• trauma hlavy
• nádory alebo cysty v mozgu

Niektoré faktory môžu vyvolať záchvat u pacientov s epilepsiou. Medzi bežné spúšťače patria:

• vzrušenie
• blikajúce alebo blikajúce svetlá
• nedostatok spánku
• chýba dávka liekov proti záchvatom
• v zriedkavých prípadoch hudba alebo hlasné zvuky, napríklad kostolné zvony
• vynechávanie jedál
• stres

Diagnóza

Môže byť ťažké diagnostikovať niektoré formy epilepsie u detí, najmä u kojencov a malých detí.

Aby ošetrujúci lekár mohol správne stanoviť diagnózu, mali by si podrobne opísať príznaky dieťaťa. Môže byť tiež užitočné urobiť videozáznam dieťaťa počas záchvatu.

Lekár zvyčajne diagnostikuje epilepsiu, keď sa vyskytne viac ako jeden záchvat a kde nie je zjavný dôvod, ako je horúčka alebo trauma.

Kroky k diagnostike zahŕňajú:

• kompletná lekárska a rodinná anamnéza
• podrobnosti o zabavení
• fyzikálne vyšetrenie
• krvné testy
• mozgové skeny a merania vrátane CT, MRI a elektroencefalogramu (EEG)

Keď dieťa dostane diagnózu epilepsie, musia jeho opatrovatelia a lekár spolupracovať pri určovaní typov záchvatov, ktoré dieťa má, a aký druh epilepsie má. Tieto faktory pomáhajú pri liečbe.

Liečba

Možnosti liečby epilepsie u detí zahŕňajú:

Lieky

Väčšina ľudí s epilepsiou potrebuje na zvládnutie svojich príznakov antiepileptické lieky. Tieto lieky môžu zabrániť vzniku záchvatov, ale nie sú liekom a nemôžu zastaviť záchvat, akonáhle sa začne.

Mnoho detí nevyžaduje celý život lieky. Opatrovatelia detí, ktoré sú bez záchvatov niekoľko rokov, by sa mali porozprávať so svojím lekárom o možnosti zníženia alebo vynechania liekov.

Ľudia by nemali ukončiť liečbu bez lekárskej konzultácie, pretože sa záchvaty môžu vrátiť alebo zhoršiť.

Antiepileptiká nekontrolujú záchvaty u všetkých detí. V týchto prípadoch môžu byť potrebné ďalšie spôsoby liečby.

Ketogénna strava

Ak lieky nie sú dostatočné, niektoré deti môžu na zvládnutie svojich záchvatov vyskúšať ketogénnu diétu alebo „keto diétu“. Pri zavádzaní dieťaťa do keto diéty je nevyhnutné spolupracovať s lekárom a dietológom.

Neurostimulácia

Ak epilepsia nereaguje na lieky, lekár môže odporučiť neurostimuláciu. Pri tejto terapii prístroj vysiela malé elektrické prúdy do nervového systému.

V súčasnosti existujú tri typy neurostimulácie liečby epilepsie:

• stimulácia blúdivého nervu
• responzívna neurostimulácia
• hlboká stimulácia mozgu

Chirurgia

V niektorých prípadoch môžu byť konkrétne deti operované na odstránenie časti mozgu. Tieto operácie môžu zabrániť alebo znížiť počet záchvatov.

Výhľad

Výhľad na epilepsiu u detí sa líši v závislosti od dieťaťa a typu epilepsie, ktorú má.

Vďaka liečbe žije väčšina detí a dospelých s epilepsiou plnohodnotný život. Posledné vylepšenia liečby epilepsie znamenajú, že stav je v súčasnosti oveľa lepšie zvládnuteľný ako kedykoľvek predtým.

Nadácia Epilepsia odhaduje, že tretina detí s epilepsiou môže prerásť do záchvatov skôr, ako dosiahnu dospievanie. Toto sa nazýva spontánna remisia. U ďalších ľudí sa záchvaty môžu s pribúdajúcim vekom stávať menej častými alebo menej závažnými.

Deti so závažnými syndrómami epilepsie môžu potrebovať osobitnú podporu, najmä ak majú tiež ťažkosti s učením a správaním.