Čo treba vedieť o hepatálnej encefalopatii

Hepatálna encefalopatia (HE) je pokles mozgových funkcií, ktorý je výsledkom hromadenia toxínov v krvi.

Stav nastáva, keď pečeň človeka nedokáže odstrániť dostatok toxínov z krvi. Ľudia s akútnym poškodením pečene alebo pokročilým ochorením pečene sú vystavení riziku vzniku HE.

Pokračujte v čítaní, kde nájdete ďalšie informácie o príznakoch, príčinách a liečbe HE.

Čo je to?

Osoba s HE môže mať ťažkosti s myslením a sústredením.

HE označuje pokles mozgových funkcií v dôsledku hromadenia toxínov v krvi. Je to sekundárny stav, ktorý je výsledkom poškodenia pečene.

Pečeň zvyčajne odstraňuje z krvi toxíny, ako je napríklad amoniak. Poškodená alebo chorá pečeň je menej schopná odstraňovať tieto toxíny, ktoré sa zhromažďujú v krvi a cestujú do ďalších orgánov.

HE sa vyvíja, keď toxíny vstupujú do mozgu a poškodzujú mozgové bunky. To môže spôsobiť fyzické a psychologické príznaky.

Ľudia s HE pociťujú aspoň určitý pokles funkcie mozgu. V závažných prípadoch môže človek stratiť vedomie a upadnúť do kómy.

Príznaky

Príznaky HE sa líšia v závislosti od príčiny poškodenia pečene a závažnosti HE.

Ľudia s miernym až stredným stupňom HE môžu mať:

• ťažkosti s malými pohybmi ruky, ktoré môžu napríklad ovplyvniť rukopis
• sladko alebo zatuchlo voňajúci dych
• zábudlivosť
• ťažkosti s myslením a sústredením
• zmätok
• zlý úsudok
• zmeny osobnosti

Ľudia so závažným HE môžu mať ďalšie príznaky, ako napríklad:

• extrémna ospalosť
• spomalené pohyby
• silná úzkosť
• výraznejšie zmeny osobnosti
• zmätená alebo nezmyselná reč
• neschopnosť vykonávať duševné úlohy
• trasenie rúk alebo paží
• záchvaty

Osoba, ktorá pociťuje akékoľvek príznaky závažnej HE, by mala dostať lekársku pomoc.

Typy a stupne

Existujú tri typy HE a každý postupuje v rovnakých piatich etapách.

Typy HE

Lekári identifikovali nasledujúce tri typy HE:

Typ A

HE typu A je dôsledkom akútneho zlyhania pečene (ALF), ku ktorému dochádza vtedy, keď u ľudí bez predchádzajúceho ochorenia pečene dôjde k rýchlemu poklesu funkcie pečene. Tento pokles zvyčajne nastáva počas dní alebo týždňov.

Najbežnejšou príčinou ALF je predávkovanie acetaminofénom. Niektoré ďalšie príčiny zahŕňajú:

• nadmerná konzumácia alkoholu
• infekcia hepatitídou
• Wilsonova choroba, dedičný stav, ktorý spočíva v akumulácii medi v tele

Typ B

HE typu B je výsledkom portálovo-systémového bypassu. To zahŕňa krv prúdiacu okolo pečene, keď obvykle prúdi do pečene. Presmerovanie zabráni pečeni účinne filtrovať toxíny z krvi.

Dve možné príčiny sú vrodená abnormalita a trauma.

Typ C.

HE typu C je dôsledkom ťažkého zjazvenia - cirhózy - pečene. Cirhóza sa vyvíja v neskorom štádiu ochorenia pečene.

Postupom času, keď zjazvené tkanivo čoraz viac nahrádza zdravé tkanivo, je pečeň menej schopná odstraňovať toxíny z krvi a vykonávať svoje ďalšie funkcie.

Vedci odhadujú, že asi 70% ľudí s cirhózou má príznaky HE. U mnohých ľudí sa vyvinú iba mierne príznaky HE, ktoré sa môžu opakovať počas celého života človeka.

Podľa Americkej nadácie pre pečeň sú najbežnejšie príčiny cirhózy:

• žltačka typu B
• hepatitída C.
• ochorenie pečene spojené s alkoholom
• nealkoholické tukové ochorenie pečene

Fázy HE

Podľa American Liver Foundation existuje päť stupňov HE. Závažnosť symptómov osoby určuje stupeň HE.

Týchto päť stupňov je:

• Fáza 0: minimálne príznaky, ktoré môžu zahŕňať koordináciu a koncentráciu
• Fáza 1: mierne príznaky, ako napríklad strata spánku a skrátenie pozornosti
• Fáza 2: mierne príznaky, ako je strata pamäti a nezrozumiteľná reč
• Fáza 3: závažné príznaky vrátane zmien osobnosti, zmätenosti a extrémnej letargie
• Fáza 4: strata vedomia a kóma

Príčiny a rizikové faktory

Ďalej uvádzame niektoré príčiny poškodenia pečene, ktoré môžu mať za následok HE:

• dehydratácia
• nerovnováha elektrolytov
• konzumácia príliš veľkého množstva bielkovín
• lieky na predpis
• bylinné doplnky
• infekcia pečene
• problémy s obličkami
• trauma
• chirurgický zákrok

Nasledujúce tipy môžu pomôcť ľuďom chrániť si pečeň pred chorobami a infekciami, a tak pomôcť znížiť riziko vzniku HE:

• vyhnúť sa nadmernej konzumácii alkoholu
• vyhýbať sa jedlám s vysokým obsahom tuku
• udržiavanie zdravej hmotnosti
• efektívne a dôsledné umývanie rúk po použití kúpeľne
• zdržať sa zdieľania ihiel
• očkovanie proti hepatitíde A a hepatitíde B

Diagnóza

Diagnostický postup pre HE sa začína fyzickým vyšetrením a diskusiou o príznakoch a anamnéze osoby. V niektorých prípadoch môže byť lekár schopný diagnostikovať HE iba pomocou týchto metód.

V iných prípadoch môže lekár nariadiť jeden alebo viac testov, ktoré pomôžu zistiť, či sú príznaky človeka výsledkom HE. Príklady takýchto testov zahŕňajú:

• Krvné testy: Môžu pomôcť identifikovať stavy spojené s HE, vrátane infekcie, krvácania a dysfunkcie pečene alebo obličiek. Môžu tiež identifikovať nárast toxínov v krvi.
• Zobrazovacie testy: MRI alebo CT vyšetrenie mozgu môže lekárovi pomôcť zistiť abnormality.
• Elektroencefalogram: Tento test, tiež známy ako EEG, meria elektrickú aktivitu v mozgu na identifikáciu zmien spojených s HE.

Liečba

Najlepšie liečenie HE bude závisieť od nasledujúcich faktorov:

• závažnosť HE
• typy príznakov
• závažnosť základného poškodenia pečene
• vek osoby
• ich celkové zdravie

Niektoré liečby sa zamerajú na základnú príčinu HE. V závislosti od príčiny môžu tieto liečby zahŕňať:

• lieky na liečbu infekcie
• lieky alebo postupy na kontrolu krvácania
• ukončenie používania liekov, ktoré by mohli spustiť HE
• liečbe akýchkoľvek základných problémov s obličkami

Lekár môže tiež predpísať lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu amoniaku a iných toxínov v krvi. Pretože tieto toxíny sa často produkujú v črevách, je tento typ liečby zameraný na črevá.

Lekár môže napríklad predpísať laktulózu, syntetický cukor, na urýchlenie trávenia a zabránenie tomu, aby črevá absorbovali toxíny. Laktulóza tiež znižuje množstvo baktérií produkujúcich amoniak v črevách.

Pokiaľ ide o inú liečbu, ľudia, ktorí majú v dôsledku HE ťažkosti s dýchaním, môžu vyžadovať kyslík alebo ventilátor.

Ak vážne poškodenie pečene alebo choroba spôsobila ťažké HE, môže človek vyžadovať transplantáciu pečene.

Prognóza a výhľad

Osoba s HE má najlepšiu šancu na zotavenie, ak spolu s lekárom rýchlo identifikuje príznaky a zaháji liečbu čo najskôr. To bude vyžadovať liečenie HE a jeho základnej príčiny.

Vhodná liečba môže často zvrátiť HE. Ľudia s chronickým ochorením pečene alebo cirhózou však môžu mať opakujúce sa epizódy HE príznakov.

Najlepším spôsobom, ako zabrániť týmto epizódam, je zvládnutie stavu liečbou.