Čo treba vedieť o inhalovaných steroidoch

Inhalačné steroidy, nazývané aj inhalačné kortikosteroidy, sú skupinou protizápalových liekov, ktoré pomáhajú liečiť poruchy dýchania, ako je astma a chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD).

Inhalačná medikácia je často optimálnou metódou liečby pľúcnych chorôb. Inhalátor je zariadenie, ktoré pomáha dodávať lieky do dýchacích ciest.

Tento článok poskytuje prehľad inhalovaných steroidov, vrátane ich použitia a typov. Tiež popisujeme, ako ich užívať, ako dlho tieto lieky vydržia a aké sú ich vedľajšie účinky.

Čo sú to inhalované steroidy?

Lekár môže predpisovať inhalačné steroidy na liečbu astmy a CHOCHP.

Inhalačné steroidy sú liečbou porúch dýchania.

Vdychovanie steroidov má niekoľko výhod oproti ich užívaniu ústami. Vdýchnutie umožňuje, aby sa vysoké hladiny liekov dostali do dýchacích ciest a nízke hladiny do zvyšku tela. Užívané orálne, steroidy majú širšie účinky.

Medzi výhody používania inhalačných steroidov patria menšie dávky a menej nepriaznivých účinkov. Používanie inhalovaných steroidov môže tiež znížiť potrebu perorálnych steroidov.

Lekári predpisujú hlavne inhalačné steroidy na liečbu astmy a CHOCHP.

Astma

Deti a dospelí s astmou môžu používať inhalačné steroidy samotné alebo v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami.

Globálna iniciatíva pre astmu (GINA) uznáva inhalované steroidy ako najefektívnejší protizápalový typ lieku na astmu. GINA odporúča inhalované steroidy, pretože môžu:

• znížiť frekvenciu príznakov
• pomalé poškodenie pľúc
• zlepšiť kvalitu života
• mať za následok menej hospitalizácií
• znížiť riziko úmrtia na astmu

CHOCHP

Ľudia s CHOCHP často používajú kombináciu inhalovaného steroidu a dlhodobo pôsobiaceho bronchodilatátora.

Alebo môžu používať kombinovaný inhalátor, ktorý obsahuje steroid, dlhodobo pôsobiaci bronchodilatátor a dlhodobo pôsobiaci muskarínový antagonista (LAMA).

Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) odporúča na liečbu CHOCHP inhalované steroidy plus dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory. Odporúčajú tiež kombináciu inhalovaného steroidu, steroidu s dlhodobým účinkom a LAMA pre CHOCHP.

Typy

Lekár určí, ktorý inhalovaný steroid je najvhodnejší, v závislosti od stavu.

Medzi bežné typy inhalovaných steroidov patria:

• beklometazón (Qvar)
• budesonid (Pulmicort)
• budesonid / formoterol (Symbicort) - kombinácia steroidu plus dlhodobo pôsobiaci bronchodilatátor
• ciklezonid (Alvesco)
• flutikazón (Flovent HFA)
• flutikazón propionát (Flovent Diskus)
• flutikazónfuroát (Arnuity Ellipta)
• flutikazónpropionát / salmeterol (Advair) - kombinácia steroidov plus dlhodobo pôsobiaci bronchodilatátor
• flutikazónfuroát / umeklidínium / vilanterol (Trelegy Ellipta) - kombinácia steroidu, anticholinergika a dlhodobo pôsobiaceho bronchodilatátora
• mometazónfuroát (Asmanex)
• mometazón / formoterol (Dulera) - kombinácia steroidu plus dlhodobo pôsobiaci bronchodilatátor

Ako fungujú?

U ľudí s astmou alebo CHOCHP zápal zužuje dýchacie cesty a obmedzuje dýchanie.

V boji proti tomu inhalačné steroidy blokujú zápalové bunky a prerušujú zápalové signály. To znižuje zúženie a otvára dýchacie cesty.

Ako používať inhalačné steroidy

Aby bolo účinné, správne množstvo lieku sa musí dostať do pravej časti pľúc. To všetko závisí od lieku, inhalátora a od toho, ako dôsledne ho človek používa.

Ľudia by mali používať inhalačné steroidy dôsledne, aby sa minimalizoval zápal dýchacích ciest a zabránilo sa príznakom. Štúdia z roku 2017 uviedla, že 6% ľudí s CHOCHP používalo svoj inhalátor pravidelne a správne.

Ľudia rôznych vekových skupín čelia pri používaní svojich inhalátorov rôznym výzvam. Napríklad:

• Mladšie deti nemusia mať koordináciu na použitie inhalátora s odmeranými dávkami.
• Staršie deti môžu počas školských hodín čeliť vzájomnej kritike alebo obmedzenému prístupu k liekom.
• Adolescenti môžu tiež čeliť kritike svojich kolegov a svoju úlohu v tom môžu zohrávať zmeny správania a duševného zdravia.
• Starší dospelí môžu mať obmedzené videnie alebo fyzickú silu, čo môže viesť k nesprávnemu použitiu inhalátora.

Správne použitie inhalátora je rozhodujúce pre kontrolu symptómov. Nesprávne použitie môže spôsobiť, že človek bude mať viac príznakov, čo povedie k vyššej návšteve lekára, užívaniu antibiotík a kortikosteroidom.

Výsledky štúdie uverejnenej v American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine naznačilo, že koučing môže znížiť hospitalizáciu ľudí s CHOCHP.

Pretože každé inhalačné zariadenie je iné, mali by si ľudia starostlivo prečítať pokyny. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali ľudí trénovať v správnom používaní, poukazovať na najčastejšie chyby a pri každom stretnutí kontrolovať správne použitie. Osoba by mala dostať toto vedenie aj v prípade, že mení zariadenie.

Mnoho ľudí potrebuje na kontrolu príznakov viac ako jeden inhalátor. V týchto prípadoch sa koučovanie správneho používania inhalátorov stáva ešte dôležitejším z dôvodu zvýšenej zložitosti používania viac ako jedného zariadenia.

Je nevyhnutné, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporučili najvhodnejší typ inhalátora. Napríklad zatiaľ čo inhalátory s odmeranými dávkami vyžadujú vyššiu úroveň koordinácie, inhalátory so suchým práškom nie.

Ak samotný inhalačný steroid nekontroluje príznaky astmy, lekár môže odporučiť zvýšené dávkovanie alebo pridanie lieku, ktorý pôsobí ako bronchodilatátor s dlhodobým účinkom.

Ľudia by mali začať a prestať používať inhalované steroidy pod dohľadom lekára. Lekár by mal tiež sledovať akýkoľvek prechod z perorálneho na inhalovaný steroid.

Ľudia by nemali používať inhalačné steroidy na okamžitú úľavu od príznakov.

Dávky

Nasledujúce dávky sú založené na odporúčaniach Národnej lekárskej knižnice:

DrugVekStavOdporúčané počiatočné dávkovanieMaximálne dávkovaniebeklometazón (Qvar)dospelých a dospievajúcichastma40 - 160 mikrogramov (mcg)320 mcg dvakrát dennevek 5–11astma40 mcg dvakrát denne80 mcg dvakrát dennebudesonid (Pulmicort Flexhaler)dospelýchastma360 mcg dvakrát denne720 mcg dvakrát dennevek 6–17 rokovastma180 mcg dvakrát denne360 mcg dvakrát denneciklezonid (Alvesco)dospelí a vek od 12 rokovastma80 mcg dvakrát denne320 mcg dvakrát denneflutikazón (Flovent HFA)dospelí a vek od 12 rokovastma88 mcg dvakrát denne880 mcg dvakrát dennevek 4–11astma88 mcg dvakrát denneflutikazón propionát (Flovent Diskus)dospelí a vek od 12 rokovastma100 mcg dvakrát denne1 000 mcg dvakrát dennevek 4–11astma50 mcg dvakrát denne100 mcg dvakrát denneflutikazónfuroát (Arnuity Ellipta)dospelí a vek od 12 rokovastmajedna denná inhalácia Arnuity Ellipta 100 mcg alebo Arnuity Ellipta 200 mcgvek 5–11astmajedna denná inhalácia Arnuity Ellipta 50 mcgvek 5–11flutikazón / salmeterol (Advair Diskus)dospelí a vek od 12 rokovastmajedna inhalácia Advair Diskus 100/50, 250/50 alebo 500/50 dvakrát denne500/50 dvakrát dennevek 4–11astmajedna inhalácia 100/50 dvakrát dennedospelýchCHOCHPjedna inhalácia 250/50 dvakrát denneflutikazónfuroát / umeklidínium / vilanterol (Trelegy Ellipa)dospelýchCHOCHPjedna inhalácia dennemometazónfuroát (Asmanex)dospelí a vek od 12 rokovastma220 mcg raz denne vo večerných hodinách440 mcg dennevek 4–11astma110 mcg raz denne vo večerných hodinách110 mcg dennemometazón / formoterol (Dulera)dospelí a vek od 12 rokovastmadve inhalácie dvakrát denne 100/5 mcg alebo 200/5 mcg

Ako dlho zostanú vo vašom systéme?

Väčšina inhalovaných steroidov má priaznivý účinok po dobu 12 hodín. Výnimkou sú Arnuity Ellipta, Asmanex a Trelegy Ellipa, ktoré trvajú 24 hodín.

Vedľajšie účinky

Najbežnejšími vedľajšími účinkami inhalačných steroidov sú infekcie v dutinách, dýchacích cestách alebo v ústach.

Všeobecne sú inhalované steroidy bezpečnejšie a ľudia ich tolerujú lepšie ako perorálne steroidy. Najbežnejším nežiaducim účinkom sú infekcie v dutinách, dýchacích cestách alebo v ústach.

Inhalačné steroidy tiež môžu zvýšiť celkové riziko infekcie. Každý, kto používa tento typ liekov, by sa mal vyhnúť vystaveniu ovčím kiahňam a osýpkam. Ak dôjde k ich vystaveniu, mali by okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Aj keď je to neobvyklé, ľudia s CHOCHP, ktorí používajú inhalačné steroidy, majú vyššie riziko zápalu pľúc. Je dôležité zvážiť toto riziko v pomere k riziku príznakov CHOCHP.

Inhalačné steroidy môžu tiež interferovať s rastom dieťaťa, ale miera potlačenia rastu sa môže líšiť v závislosti od liekov, zariadení, dávok a dĺžky užívania.

Inhalačný steroid môže znížiť hustotu kostí a vystaviť tak človeka riziku zlomenín a osteoporózy. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali vyšetrovať dospelých na rizikové faktory, vykonávať pravidelné testy kostnej denzity a vyžadovať rutinné sledovanie.

Ľudia používajúci inhalované steroidy by mali tiež pravidelne absolvovať očné vyšetrenia, aby zistili možné nežiaduce účinky, ako je katarakta, glaukóm a rozmazané videnie.

Na zníženie pravdepodobnosti nepriaznivých účinkov by poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mali skúmať možné liekové interakcie.

Zriedkavo môžu inhalované steroidy spôsobiť žihľavku, opuch a vyrážku, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria:

• zvýšené hladiny glukózy v krvi
• zvýšený krvný tlak
• zvýšené modriny
• potlačenie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky alebo HPA osi

Zhrnutie

Inhalačné steroidy sú rozhodujúcou liečbou pre astmu a CHOCHP. Dodávajú cielené dávky liekov do dýchacích ciest a zabezpečujú, aby sa len malé množstvo dostalo do zvyšku tela. To môže pomôcť zvládnuť príznaky astmy alebo CHOCHP a spôsobiť málo negatívnych účinkov.

Vzhľadom na množstvo dostupných inhalačných steroidov by mali lekári a osoby liečené spoločne rozhodnúť o správnom lieku a prístroji.

Každá situácia bude jedinečná. Zdravotnícki pracovníci by mali neustále trénovať a vyhodnocovať, aby sa zlepšila účinnosť inhalovaných steroidov a minimalizovalo riziko nežiaducich účinkov.