Čo treba vedieť o periférnych vaskulárnych ochoreniach

Ochorenie periférnych ciev je ochorenie, ktoré spôsobuje obmedzený prietok krvi do paží, nôh alebo iných častí tela. Nastáva, keď sa tepny alebo žily zužujú, upchávajú alebo spazmujú.

Ak sa ochorenie periférnych ciev (PVD) vyskytuje iba v tepnách, nazýva sa to ochorenie periférnych artérií (PAD). Väčšina prípadov PVD ovplyvňuje tepny, takže ľudia často používajú tieto termíny zameniteľné.

V tomto článku sa podrobne zaoberáme PVD vrátane príčin, symptómov, diagnostiky a liečby.

Rýchle fakty o PVD:

• PVD postihuje približne 1 z 20 Američanov starších ako 50 rokov.
• Medzi bežné rizikové faktory patrí viac ako 50 rokov, fajčenie cigariet a vysoký krvný tlak alebo vysoký cholesterol.
• Medzi bežné príznaky patrí bolesť a kŕče v nohách, bokoch a zadku.
• Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) ovplyvňuje PVD rovnako mužov aj ženy.
• Artérioskleróza a ateroskleróza patria medzi najčastejšie príčiny PVD.

Druhy periférnych vaskulárnych chorôb

Existujú dva hlavné typy PVD:

• Organické PVD sú výsledkom zmien v krvných cievach spôsobených zápalom, hromadením plakov alebo poškodením tkaniva.
• Funkčné PVD sa stane, keď sa prietok krvi zníži v reakcii na niečo, čo spôsobí zmenu veľkosti krvných ciev, napríklad mozgové signály alebo zmeny telesnej teploty. Pri funkčných PVD nedochádza k fyzickému poškodeniu ciev.

Príznaky

PVD bežne ovplyvňuje nohy.

Známky a príznaky PVD sa často objavujú postupne. Vyskytujú sa častejšie v nohách ako v rukách, pretože krvné cievy v nohách sú ďalej od srdca.

Bolesti, bolesti alebo kŕče pri chôdzi sú typickými príznakmi PVD. Avšak až 40 percent ľudí s PVD alebo PAD nepociťuje žiadne bolesti nôh.

Bolesti, bolesti a kŕče spojené s chôdzou, ktoré sa nazývajú krívanie, sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich oblastiach:

• zadok
• teľa
• bedro
• stehno

Príznaky klaudikácie sa často prejavia, keď niekto kráča rýchlo alebo na veľké vzdialenosti. Príznaky zvyčajne ustúpia. Postupom PVD sa však príznaky môžu zhoršovať a čoraz častejšie. Bolesť a únava nôh môžu pretrvávať aj počas odpočinku.

Medzi ďalšie príznaky PVD patria:

• kŕče v nohách pri ležaní
• bledé alebo červeno-modré nohy alebo ruky
• vypadávanie vlasov na nohách
• pokožka, ktorá je na dotyk chladná
• tenká, bledá alebo lesklá pokožka na nohách a chodidlách
• pomaly sa hojace rany a vredy
• studené, horiace alebo znecitlivené prsty na nohách
• zhrubnuté nechty na nohách
• pomalý alebo chýbajúci pulz v chodidlách
• ťažké alebo znecitlivenie svalov
• úbytok svalu (atrofia)

Príčiny

Príčiny PVD sa líšia a závisia od typu človeka.

Príčiny organických PVD

Artérioskleróza, ktorá je spôsobená zmenami v štruktúre krvných ciev, je častou príčinou organických PVD.

Ateroskleróza, ktorá je špecifickým typom artériosklerózy, nastáva, keď sa v cievach hromadí plak (tuky a iné látky). Ateroskleróza môže obmedziť prietok krvi a ak sa nelieči, môže spôsobiť zrazeniny. Zrazeniny blokujú tepny a spôsobujú stratu končatín alebo poškodenie orgánov.

Medzi bežné rizikové faktory aterosklerózy patria:

• vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• vysoký cholesterol alebo triglyceridy
• zápal artritídy, lupusu alebo iných stavov
• rezistencia na inzulín
• fajčenie

Nasledujúce stavy môžu spôsobiť štrukturálne zmeny v krvných cievach:

• Buergerova choroba
• chronická žilová nedostatočnosť
• hlboká žilová trombóza (DVT)
• Raynaudov syndróm
• tromboflebitída
• kŕčové žily

Poranenie, zápal alebo infekcia v krvných cievach môžu tiež spôsobiť štrukturálne zmeny v cievach.

Príčiny funkčných PVD

K funkčnému PVD dochádza, keď majú krvné cievy zvýšenú reakciu na mozgové signály a faktory prostredia. Medzi bežné príčiny patrí:

• chladné teploty
• užívanie drog
• pocit stresu
• pomocou strojov alebo nástrojov, ktoré spôsobujú vibrácie tela

Rizikové faktory

Fajčiari a ľudia starší ako 50 rokov sú vystavení zvýšenému riziku vzniku PVD.

Všeobecne sú rizikové faktory pre PVD podobné ako pre artériosklerózu. Zahŕňajú:

• Vek. Ľudia vo veku 50 rokov a viac majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú PVD a PAD.
• Nadváha alebo obezita zvyšuje riziko artériosklerózy, PVD a iných kardiovaskulárnych stavov.
• Možnosti životného štýlu. Ľudia, ktorí fajčia, užívajú drogy, vyhýbajú sa cvičeniu alebo majú nezdravú stravu, majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú PVD.
• Lekárska a rodinná anamnéza. Riziko PVD stúpa u ľudí, ktorí majú v anamnéze cerebrovaskulárne ochorenie alebo cievnu mozgovú príhodu. Pacienti s rodinnou anamnézou vysokého cholesterolu, hypertenzie alebo PVD sú tiež vystavení vyššiemu riziku.
• Iné zdravotné ťažkosti. Ľudia s vysokým cholesterolom, hypertenziou, srdcovými chorobami alebo cukrovkou majú zvýšené riziko vzniku PVD.
• Rasa a etnická príslušnosť. Afroameričania majú tendenciu rozvíjať PVD častejšie.

Diagnóza

Ak má osoba podozrenie, že má PVD, je nevyhnutné, aby navštívila lekára. Včasná diagnostika a liečba môže zlepšiť vyhliadky na chorobu a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Lekár diagnostikuje PVD pomocou:

• Vezmeme si celú lekársku a rodinnú anamnézu, ktorá obsahuje podrobnosti o životnom štýle, strave a užívaní liekov.
• Vykonanie fyzického vyšetrenia, ktoré zahŕňa kontrolu teploty pokožky, vzhľadu a prítomnosti impulzov v nohách a chodidlách.

Môžu si tiež objednať testy na potvrdenie diagnózy alebo vylúčenie ďalších stavov. Niekoľko ďalších porúch môže napodobňovať príznaky PVD a PAD.

Diagnostické testy používané na diagnostiku PVD zahŕňajú:

• Angiografia. Angiografia spočíva v podaní injekcie farbiva do tepien na identifikáciu upchatej alebo zablokovanej tepny.
• Členkovo-brachiálny index (ABI). Tento neinvazívny test meria krvný tlak v členkoch. Lekár potom porovnáva tieto hodnoty s hodnotami krvného tlaku v náručí. Lekár vykoná merania po odpočinku a fyzickej aktivite. Nižší krvný tlak v nohách naznačuje upchatie.
• Krvné testy. Aj keď samotné krvné testy nedokážu diagnostikovať PVD, môžu pomôcť lekárovi skontrolovať prítomnosť stavov, ktoré môžu u človeka zvýšiť riziko vzniku PVD, ako je cukrovka a vysoký cholesterol.
• Počítačová tomografická angiografia (CTA). CTA zobrazovací test ukazuje lekárovi obraz ciev, vrátane oblastí, ktoré sa zúžili alebo sa upchali.
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA). Podobne ako CTA zvýrazňuje angiografia magnetickou rezonanciou upchatie krvných ciev.
• Ultrazvuk. Pomocou zvukových vĺn umožňuje ultrazvuk lekárovi vidieť krvný obeh cez tepny a žily.

Liečba

Účinná liečba PVD má za cieľ spomaliť alebo zastaviť progresiu ochorenia, zvládnuť bolesť a ďalšie príznaky a znížiť riziko závažných komplikácií.

Plány liečby PVD zvyčajne zahŕňajú zmeny životného štýlu. Niektorí ľudia môžu tiež vyžadovať lieky a v závažných prípadoch môže byť potrebné chirurgické ošetrenie.

Zmeny životného štýlu

Zmeny životného štýlu zahŕňajú:

• pravidelnému cvičeniu vrátane chôdze
• vyváženú stravu
• chudnutie, ak je to potrebné
• prestať fajčiť

Lieky

Lieky na liečbu PVD zahŕňajú:

• cilostazol na zníženie klaudikácie
• pentoxifylín na liečbu bolesti svalov
• klopidogrel alebo aspirín na zastavenie zrážania krvi

Podmienky, ktoré sa vyskytujú súčasne, môžu tiež vyžadovať, aby lieky udržovali príznaky pod kontrolou. Niektorí ľudia môžu potrebovať napríklad:

• statíny (ako atorvastatín a simvastatín) na zníženie vysokej hladiny cholesterolu
• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) na hypertenziu
• metformín alebo iné lieky na cukrovku na úpravu hladiny cukru v krvi

Chirurgia

Ľudia s ťažkou PVD môžu vyžadovať chirurgický zákrok na rozšírenie tepien alebo obídenie blokády. Chirurgické možnosti sú:

• Angioplastika. To zahrnuje zavedenie katétra, ktorý je opatrený balónikom, do poškodenej tepny a následné nafúknutie balónika, aby sa tepna rozšírila. Lekár niekedy umiestni do tepny malú trubičku (stent), ktorá ju udržiava otvorenú.
• Cievny bypass. Tento postup, známy tiež ako vaskulárny štep, zahŕňa opätovné pripojenie krvných ciev, aby sa obišla úzka alebo zablokovaná časť cievy. Umožňuje ľahšie prúdenie krvi z jednej oblasti do druhej.

Komplikácie

PVD môže zvýšiť riziko srdcového infarktu.

Ak PVD nie je diagnostikovaná a nelieči sa, môže spôsobiť vážne alebo život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad:

• gangréna (smrť tkaniva), ktorá si môže vyžadovať amputáciu postihnutej končatiny
• infarkt alebo mŕtvica
• impotencia
• silná bolesť, ktorá obmedzuje pohyblivosť
• pomaly sa hojace rany
• potenciálne smrteľné infekcie kostí a krvi

Prevencia

Osoba môže znížiť riziko vzniku PVD tým, že:

• prestať fajčiť alebo nezačať
• každý týždeň sa venujte najmenej 150 minútam kardiovaskulárnej činnosti, napríklad chôdzi alebo behu
• vyváženú stravu
• udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti
• riadenie hladiny cukru v krvi, cholesterolu a krvného tlaku

Výhľad

Ak je diagnostikovaná včas, PVD sa často ľahko lieči úpravami životného štýlu a liekmi.

Lekár môže sledovať zlepšenie stavu človeka meraním vzdialenosti, ktorú môže prejsť bez krívania. Ak je liečba účinná, ľudia by mali byť schopní postupne prechádzať na väčšie vzdialenosti bez bolesti.

Včasný zásah môže zabrániť progresii stavu a môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám. Každý, kto má niektorý z príznakov PVD, by mal navštíviť lekára.

Náhly vývoj bledých, studených a boľavých končatín so stratou pulzov je naliehavým zdravotným stavom a vyžaduje si okamžitú liečbu.