Čo treba vedieť o pľúcnej hypertenzii
Pľúcna hypertenzia je vysoký krvný tlak v cievach, ktoré dodávajú krv bohatú na kyslík do pľúc. Je to vážny stav, ktorý môže viesť k zlyhaniu srdca alebo dokonca k smrti.
Zmena životného štýlu a užívanie liekov môžu človeku zvyčajne pomôcť zabrániť vysokému krvnému tlaku. Na pľúcnu hypertenziu však môže mať vplyv veľa genetických faktorov.
V USA je každoročne okolo 200 000 hospitalizácií s pľúcnou hypertenziou. Tento stav je zodpovedný za približne 15 000 smrteľných následkov každý rok.
Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 75 rokov alebo starších.
Recenzia z roku 2017 odhaduje, že priemerná trojročná miera prežitia ľudí s pľúcnou hypertenziou je okolo 70–80%.
V tomto článku vysvetľujeme pľúcnu hypertenziu a hľadáme spôsoby, ako zlepšiť vyhliadky pomocou včasnej diagnostiky a liečby.
Čo je to pľúcna hypertenzia?
Pľúcna hypertenzia je abnormálne zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne. Táto životne dôležitá krvná cieva dodáva krv bohatú na kyslík do pľúc z pravej strany srdca.
Ak sa v obehu človeka vyskytne v blízkosti pľúc hypertenzia alebo vysoký krvný tlak, je pravdepodobné, že sa zhorší a spôsobí vážne zdravotné problémy.
Pľúcna hypertenzia nie je to isté ako hypertenzia. Hypertenzia zahŕňa vysoký krvný tlak v celom rade telesných systémov a ovplyvňuje hlavne širší obehový systém.
Pľúcny krvný tlak človeka by sa mal pri odpočinku pohybovať v rozmedzí 8–20 milimetrov ortuti (mm Hg).
Lekári definujú pľúcnu hypertenziu ako tlak v pľúcnej tepne, ktorý je vyšší ako 25 mm Hg.
Typy
Existujú dva typy pľúcnej hypertenzie:
- Primárna pľúcna hypertenzia: Toto je pomerne zriedkavý stav, ktorý sa nevyskytuje v dôsledku základného stavu.
- Sekundárna pľúcna hypertenzia: Vyplýva to zo základného stavu, ako je vrodená srdcová anomália alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD).
Príznaky
Hlavným príznakom pľúcnej hypertenzie je dýchavičnosť alebo dýchavičnosť. Dýchanie môže mať vplyv na schopnosť človeka chodiť, rozprávať a fyzicky sa namáhať.
Niektoré ďalšie primárne príznaky zahŕňajú únavu, mdloby a závraty.
Je dôležité si uvedomiť, že pľúcna hypertenzia nemusí mať vôbec žiadne príznaky, kým stav nedosiahne závažnejšie štádium.
Komplikácie
Pravostranné zlyhanie srdca, tiež známe ako cor pulmonale, je hlavnou komplikáciou pľúcnej hypertenzie.
Protitlak na srdce a zvýšené úsilie potrebné na udržanie prietoku krvi môžu viesť k ochoreniu srdca, ktoré sa nazýva hypertrofia pravej komory.
To spôsobuje kolaps v pravej srdcovej komore v dôsledku zhrubnutých arteriálnych stien. To spôsobí prepracovanie srdca, zväčšenie komory a zvýšenie krvného tlaku.
Toto je život ohrozujúca komplikácia, pretože môže viesť k zlyhaniu srdca. Srdcové zlyhanie je hlavnou príčinou smrti ľudí s pľúcnou hypertenziou.
Medzi ďalšie komplikácie patrí vstup krvi do pľúc a vykašliavanie krvi alebo hemoptýza. Obe tieto komplikácie môžu byť smrteľné.
Krvné zrazeniny a nepravidelný srdcový rytmus alebo arytmia sú ďalšími možnými komplikáciami pľúcnej hypertenzie.
Ak má osoba podozrenie, že má pľúcnu hypertenziu, mala by čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
Okamžitá lekárska pomoc môže znížiť riziko a závažnosť komplikácií.
Príčiny
Zhrubnutie stien krvných ciev v pľúcach spôsobuje pľúcnu hypertenziu.
Tým sa zužuje priestor v cieve, cez ktorú môže krv prúdiť, a zvyšuje sa tlak.
Komplexná sada faktorov vedie k zhrubnutiu krvných ciev v pľúcach, vrátane:
- problémy s spojivovým tkanivom, ako je skleróza
- vrodené srdcové anomálie alebo štrukturálne problémy, ktoré sa vyskytujú od narodenia
- zdedené genetické príčiny, ako je a BMPR2 génová mutácia
- užívanie drog alebo iných toxínov
- ochorenie pečene, napríklad cirhóza, ku ktorej dochádza v dôsledku zjazvenia pečene
- dlhodobé zlyhanie obličiek
- HIV
- pľúcna embólia, pri ktorej sa tvoria krvné zrazeniny alebo sa dostávajú do pľúc
- sarkoidóza, pri ktorej imunitný systém spôsobuje tvorbu hrudiek v orgánoch po celom tele
- kosáčiková anémia
- nádory pľúc
- metabolické poruchy vrátane porúch štítnej žľazy
- ochorenia ľavého srdca, ako je ochorenie srdcových chlopní a aortálna stenóza
- parazitická infekcia vrátane pásomníc ako napr Echinokok
- pľúcne choroby, ako je CHOCHP
- pravidelné vystavenie vysokým nadmorským výškam
Diagnóza
Pľúcnu hypertenziu môže spôsobiť celý rad faktorov. Stav sa môže vyskytnúť spolu s rôznymi typmi srdcových alebo pľúcnych chorôb. Následkom toho môže byť často ťažké diagnostikovať príčinu pľúcnej hypertenzie.
Lekár sa opýta na rodinnú anamnézu a vykoná fyzickú skúšku.
Ak majú podozrenie, že človek má pľúcnu hypertenziu, zvyčajne navrhnú sériu testov vrátane:
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka: Lekár to obvykle kombinuje so skenmi CT alebo MRI, aby zistil pôvodnú príčinu pľúcnej hypertenzie.
- Elektrokardiogram: Týmto sa meria elektrická aktivita srdca.
- Pravostranná srdcová katetrizácia: Týmto sa meria pľúcny krvný tlak.
Lekár diagnostikuje pľúcnu hypertenziu, keď je tlak v pľúcnej tepne vyšší ako 25 mm Hg v pokoji alebo 30 mm Hg počas námahy.
6-minútový test chôdze (6MWT) umožňuje lekárovi posúdiť progresiu pľúcnej hypertenzie a priradiť tomuto stavu štádium. Fáza predstavuje závažnosť stavu na stupnici od 1 do 4.
1. etapa sa týka bezpríznakového prejavu stavu, pri ktorom fyzická aktivita nespôsobuje nepríjemné pocity. Fáza 4 znamená, že človek pociťuje príznaky pľúcnej hypertenzie aj v pokoji.
6MWT meria, ako ďaleko môže človek s podozrením na pľúcnu hypertenziu prejsť za 6 minút, ako aj to, ako jeho telo reaguje na aktivitu.
Po stanovení stavu lekár navrhne vhodný liečebný plán. Môžu tiež použiť 6MWT na odhadnutie stavu.
Liečba
Liečba pľúcnej hypertenzie závisí od základnej príčiny, akýchkoľvek súčasne sa vyskytujúcich zdravotných problémov a závažnosti stavu.
Medzi terapie, ktoré môžu človeku pomôcť zvládnuť jeho stav, patrí cvičenie s nízkou intenzitou, ako napríklad chôdza. To im môže pomôcť zlepšiť schopnosť fyzickej námahy.
Môže byť nevyhnutná kontinuálna kyslíková terapia, ktorá pomáha udržiavať saturáciu kyslíka v krvi, najmä u tých, ktorí majú tiež pľúcne ochorenie.
Počas letu vo vysokej nadmorskej výške môžu ľudia potrebovať kyslíkovú terapiu, aby kompenzovali zníženú hladinu kyslíka.
Pri kyslíkovej terapii lekár podáva ďalší kyslík z vonkajšej strany tela. Budú dodávať kyslík z nádrže cez kyslíkovú masku alebo trubice v nose a priedušnici.
Lekári tiež používajú kyslík na liečbu chronickej obštrukcie pľúcnych chorôb. Tu sa dozviete viac.
Lieky na pľúcnu hypertenziu
Niekoľko liekov, či už samostatne alebo v kombinácii, môže podporovať liečbu pľúcnej hypertenzie. Napríklad:
- Diuretiká: Pomáhajú človeku znižovať zadržiavanie tekutín a opuchy. Sú tiež známe ako pilulky na vodu.
- Digoxín: Človek ich môže použiť na zvládnutie srdcového zlyhania. Digoxín pomáha regulovať srdcovú frekvenciu a rytmus a zvyšuje množstvo krvi, ktoré môže srdce pumpovať pri každom údere srdca.
- Lieky na zriedenie krvi, ako je warfarín: Môžu pomôcť znížiť riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré sú pravdepodobnejšie u ľudí s pľúcnou hypertenziou.
- Blokátory vápnikových kanálov, ako je diltiazem: Pomáhajú rozširovať cievy a zlepšovať prietok krvi.
- Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE5): Tieto tiež zvyšujú prietok krvi tým, že rozširujú cievy. Sildenafil je jedným príkladom inhibítora PDE5.
- Antagonisti endotelínových receptorov, ako sú bosentan a ambrisentan: Tieto látky obmedzujú zúženie tepien, ktoré sa môžu vyvinúť, keď má človek príliš veľa prírodného peptidu.
Inhalačné možnosti, ako napríklad iloprost (Ventavis) alebo treprostinil (Tyvaso), môžu pomôcť zmierniť dýchavičnosť.
Chirurgické riešenia
Ak liečba nemá požadovaný účinok, môže byť nevyhnutná invazívnejšia liečba.
Chirurgické možnosti zahŕňajú:
- Predsieňová septostómia: Pri tomto postupe chirurg zavedie skrat do oblasti medzi srdcovými komorami. To zlepšuje výdaj srdca, zatiaľ čo človek čaká na transplantáciu.
- Transplantácia pľúc: Toto je postup, ktorým sa má nahradiť jedna pľúca alebo obe pľúca.
- Kombinovaná transplantácia srdca a pľúc: Tento postup predstavuje intenzívnu dvojitú transplantáciu.
Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia je prejavom vysokého krvného tlaku v pľúcach, ktorý tiež zahŕňa množstvo krvných zrazenín v tepnách.
Niektorí ľudia s chronickou tromboembolickou pľúcnou hypertenziou môžu podstúpiť zákrok nazývaný pľúcna tromboendarterektómia. Toto je špecializovaná operácia srdca na odstránenie krvných zrazenín z koronárnych artérií.
Aj keď je k dispozícii mnoho spôsobov liečby na zmiernenie príznakov, zlepšenie vyhliadok a spomalenie ich progresie, v súčasnosti neexistuje žiadny spôsob liečenia pľúcnej hypertenzie.
Otázka:
Môže všeobecná hypertenzia zvýšiť riziko pľúcnej hypertenzie?
A:
Pretože všeobecná hypertenzia môže spôsobiť ľavostranné srdcové zlyhanie, môže prispievať k pľúcnej hypertenzii. K pľúcnej hypertenzii môžu prispieť aj ďalšie ochorenia srdca - napríklad ochorenie aortálnej chlopne, ochorenie mitrálnej chlopne a vrodené ochorenie srdca.
Brenda B. Spriggs, M.D. FACP Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
