Aké druhy liekov na HIV existujú?
Liečba HIV zahŕňa užívanie liekov, ktoré znižujú množstvo vírusu v tele. Toto sa nazýva antiretrovírusová terapia. Dve ďalšie možnosti, PEP a PrEP, môžu zabrániť HIV.
HIV je typ vírusu, ktorý sa nazýva retrovírus. U osoby s HIV antiretrovírusová terapia znižuje množstvo vírusu v tele na veľmi nízke hladiny. Keď sú hladiny také nízke, že ich lekári považujú za nedetekovateľné, vírus už nemôže poškodiť telo alebo sa preniesť na ostatných.
Centrá pre kontrolu a ochranu chorôb (CDC) odporúčajú dôslednú liečbu antiretrovírusovou terapiou pre všetkých ľudí s HIV bez ohľadu na to, ako dlho ich majú alebo aký je ich súčasný zdravotný stav.
Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) doteraz schválil viac ako 20 liekov na liečbu HIV.
V porovnaní s predchádzajúcimi liekmi sú moderné lieky používané v antiretrovírusovej liečbe účinnejšie, menej toxické a ľahšie sa užívajú podľa pokynov. Tiež spôsobujú menej a menej závažné vedľajšie účinky.
Tento článok popisuje lieky, ktoré FDA schválila na liečbu a prevenciu HIV, spolu s ich možnými vedľajšími účinkami. Pozeráme sa tiež na to, ako si poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vyberajú vhodný režim pre HIV.
Aké typy existujú?
Cieľom antiretrovírusovej liečby je znížiť vírusovú záťaž alebo množstvo vírusu v krvi človeka na nezistiteľnú úroveň. Ak vírusová záťaž klesá, znamená to, že liečba funguje.
Nezistiteľné množstvo vírusu nemôže poškodiť imunitný systém alebo preniesť na ostatných. Aby bola hladina HIV nezistiteľná, je nevyhnutné brať lieky dôsledne podľa predpisu a pravidelne sa podrobovať kontrolám.
Rôzne triedy antiretrovírusových liekov sa zameriavajú na HIV v rôznych štádiách jeho životného cyklu - fázach, v ktorých sa replikuje a šíri v tele.
Ďalej sa dozviete o rôznych druhoch antiretrovírusových liekov, ktoré v súčasnosti schválil FDA.
NRTI
Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy (NRTI) zabraňujú replikácii HIV blokovaním enzýmu nazývaného reverzná transkriptáza. Znižuje sa tým vírusová záťaž HIV v tele človeka.
Zoznam NRTI obsahuje:
fumarát
NNRTI
Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) zabraňujú replikácii HIV väzbou a zmenou reverznej transkriptázy, ktorú HIV používa na replikáciu. To znižuje vírusovú záťaž HIV v tele človeka.
Zoznam NNRTI obsahuje:
PI
Inhibítory proteázy (PI) zabraňujú replikácii HIV blokovaním enzýmu nazývaného proteáza. HIV potrebuje tento enzým na svoju replikáciu.
Medzi príklady PI patria:
Inhibítory fúzie
Aby sa HIV mohol úspešne replikovať, musí vstúpiť do bunky v procese zvanom fúzia. Fúzne inhibítory sú lieky, ktoré bránia HIV vo vstupe do bielych krviniek, na ktoré cieli, nazývaných CD4 bunky.
Enfuvirtid (Fuzeon) je inhibítor fúzie schválený FDA.
Antagonisty CCR5
Ak sa chcete dostať do bunky, musí sa HIV najskôr naviazať na špeciálny receptor na povrchu bunky. Jedným z týchto receptorov je koreceptor CCR5.
Antagonisty CCR5 sú lieky, ktoré blokujú koreceptor CCR5 a zabraňujú tak HIV, aby sa naviazal na biele krvinky a dostal sa do nich. Z tohto dôvodu lekári označujú antagonistov CCR5 ako „inhibítory vstupu“.
Maraviroc (Selzentry) je antagonista CCR5 schválený FDA.
Inhibítory integrázy
Po vstupe do bielych krviniek sa HIV môže replikovať vložením alebo integráciou svojej DNA do DNA bunky. Tento proces sa spolieha na enzým nazývaný integráza.
Inhibítory integrázy deaktivujú účinky enzýmu, a tým bránia HIV vo vložení jeho DNA do hostiteľskej bunky. Výsledkom je, že HIV nie je schopný vytvárať svoje kópie.
Príklady inhibítorov integrázy zahŕňajú:
Inhibítory pripojenia
Inhibítory pripojenia sa viažu na proteín zvaný g120, ktorý sa nachádza na povrchu buniek HIV. Toto bráni HIV vo vstupe do buniek CD4.
Fostemsavir (Rukobia) je inhibítor pripojenia pripojený k FDA.
Inhibítory po pripojení
Inhibítory po pripojení sú ďalším typom inhibítora vstupu. Tieto lieky blokujú dva druhy receptorov na povrchu bielych krviniek: koreceptory CCR5 a CXCR4.
Rovnako ako u antagonistov CCR5, tieto lieky bránia HIV vo vstupe do buniek, čím bránia replikácii vírusu.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) je FDA schválený inhibítor po pripojení.
Farmakokinetické zosilňovače
Farmakokinetické zosilňovače nie sú antiretrovírusové lieky, môžu však dopĺňať antiretrovírusovú liečbu.
Tieto lieky môžu zosilniť účinky niektorých liekov na HIV.
Cobicistat (Tybost) je zosilňovač farmakokinetiky schválený FDA.
Kombinované lieky proti HIV
Kombinované lieky obsahujú dva alebo viac liekov na HIV z jednej alebo viacerých tried liekov v jednej tabletke.
Osoba s nedávnou diagnózou HIV zvyčajne začína liečbu kombinovanou liečbou.
Existuje najmenej 22 druhov a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by mal po dôkladnom zvážení možností odporučiť kombinovanú liečbu, ktorá najlepšie vyhovuje požiadavkám človeka.
Lieky, ktoré zabraňujú HIV
Nasledujú stratégie prevencie HIV založené na liekoch:
PEP
Postexpozičná profylaxia (PEP) je havarijná stratégia, ktorá zahŕňa užívanie liekov proti HIV do 72 hodín od možnej expozície. Pri prevencii HIV je vysoko účinné, ak ho osoba použije podľa pokynov.
PrEP
Preexpozičná profylaxia (PrEP) je ďalšou metódou prevencie HIV. Zahŕňa to denné užívanie liekov na zníženie rizika nákazy HIV.
V súčasnosti existujú dvaja agenti PrEP schválení FDA, obaja sú kombináciami dvoch liekov proti HIV v jednotlivých tabletkách:
- Truvada - emtricitabín a tenofovir-dizoproxilfumarát
- Descovy - tenofovir alafenamid a emtricitabín
Ako fungujú lieky na HIV
Lieky na HIV pôsobia predovšetkým zastavením replikácie vírusu.
Vírus sa zameriava na imunitný systém inváziou a zničením bielych krviniek nazývaných CD4 bunky. Tieto látky hrajú dôležitú úlohu v boji proti infekciám a pri udržiavaní zdravia tela.
Po napadnutí bielych krviniek vírus použije túto bunku na svoju replikáciu. Toto umožňuje množeniu HIV v tele. V priebehu času imunitný systém stráca silu a je menej schopný bojovať proti infekciám a chorobám.
Antiretrovírusové lieky zastavujú replikáciu vírusu. To pomáha chrániť imunitný systém a predchádzať chorobám.
Keď človek užíva antiretrovírusovú terapiu efektívne, vírus zvyčajne dosiahne nezistiteľné hladiny za 3–6 mesiacov.
Vďaka modernému pokroku v antiretrovírusovej liečbe sú komplikácie spojené s HIV, ako sú oportúnne infekcie, menej časté. Zvyšujúci sa počet ľudí nikdy nevyvinie 3. stupeň infekcie HIV, známej tiež ako AIDS.
Moderná antiretrovírusová terapia umožnila ľuďom s HIV mať dĺžku života podobnú dĺžke života ľudí bez infekcie.
Výber režimu HIV
CDC odporúča, aby všetci ľudia s HIV užívali antiretrovírusovú terapiu bez ohľadu na to, ako dlho vírus majú a aký je ich zdravotný stav.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti pracujú s ľuďmi na nájdení režimu HIV, ktorý najlepšie zodpovedá ich potrebám.
V rámci tohto procesu môže lekár odporučiť testovanie rezistencie na lieky. Toto identifikuje lieky, ktoré nemusia byť účinné pri liečbe HIV vírusu.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pri odporúčaní režimu HIV vziať do úvahy aj toto:
- akékoľvek iné zdravotné ťažkosti, ako sú srdcové choroby
- či je daná osoba tehotná alebo plánuje byť tehotná
- možné vedľajšie účinky liekov na HIV
- možné liekové interakcie s inými liekmi a doplnkami
- akékoľvek problémy, ktoré môžu sťažovať dôsledné užívanie liekov proti HIV, napríklad nabitý program, nedostatok zdravotného poistenia alebo konzumácia alkoholu alebo drog.
- náklady na lieky
Je dôležité uznať zásadné nerovnosti v zdravotnej starostlivosti medzi regiónmi a populáciami. To môže vytvoriť prekážky v prístupe k liekom na HIV a náklady na tieto lieky môžu byť neúnosne vysoké.
Poistenie, federálne zdroje a mimofederálne programy môžu pomôcť pokryť náklady. HIV.gov poskytnúť viac informácií.
Vedľajšie účinky
Rovnako ako väčšina liekov, aj antiretrovírusové lieky môžu mať vedľajšie účinky. Väčšina je miernych, ale niektoré sú vážne. Moderné lieky majú tendenciu spôsobovať čoraz menej závažných vedľajších účinkov ako staršie lieky.
Vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od liekov. Rovnaký liek môže tiež spôsobiť rôzne vedľajšie účinky u rôznych ľudí.
Niektoré vedľajšie účinky antiretrovírusovej liečby zahŕňajú:
- bolesti hlavy
- únava
- ťažkosti so spánkom
- suché ústa
- vyrážka
- nevoľnosť a zvracanie
- hnačka
- závrat
- bolesť
Niektoré vedľajšie účinky antiretrovírusovej liečby trvajú niekoľko dní alebo týždňov, napríklad nevoľnosť alebo únava. Iné sa môžu objaviť až o niekoľko mesiacov alebo rokov, napríklad vysoký cholesterol.
Táto liečba môže mať ďalšie nepriaznivé účinky vrátane poškodenia srdca alebo obličiek. To je jeden z dôvodov, prečo je zásadné navštevovať pravidelné kontroly.
Podľa HIV.gov výhody antiretrovírusovej liečby vysoko prevyšujú riziká spojené s vedľajšími účinkami. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže ponúknuť viac informácií o konkrétnych vedľajších účinkoch a o tom, ako ich zvládnuť.
Zhrnutie
Antiretrovírusové lieky významne znižujú hladinu HIV v tele. Ak je liečba človeka účinná, vírusové hladiny sa stanú nedetegovateľnými do 3–6 mesiacov.
Nedetekovateľné hladiny pomáhajú človeku žiť dlhší a zdravší život a znamenajú, že prakticky neexistuje riziko prenosu vírusu na ostatných.
Ak osoba nemá prístup k účinnej liečbe, vírus zvyčajne do 10 rokov postúpi do štádia 3, známeho ako AIDS. V tejto fáze je imunitný systém človeka vážne poškodený a je náchylný na oportúnne infekcie a určité druhy rakoviny.
Udržať plán celoživotného liečenia môže byť ťažké. Čo najskôr sa porozprávajte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o akýchkoľvek výzvach, pretože vám môže poskytnúť poradenstvo a zdroje. HIV.gov tiež poskytuje stratégie na udržanie režimu liečby HIV.
