Čo treba vedieť o RSD
Reflexná sympatická dystrofia (RSD) je nervová porucha, ktorá ovplyvňuje reguláciu bolesti.
Lekári teraz označujú RSD ako „komplexný syndróm regionálnej bolesti typu 1“ alebo „komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS) 1.“
Ľudia s RSD pociťujú nadmernú bolesť, zvyčajne v končatinách alebo končatinách. Môžu sa u nich tiež vyskytnúť zmeny telesnej teploty, nezvyčajné potenie, znížený rozsah pohybu a ďalšie príznaky.
Tento článok skúma príznaky a príčiny RSD a dostupné možnosti liečby.
Definícia
RSD alebo CRPS 1 je porucha, ktorá narúša reguláciu bolesti v nervoch v centrálnom a sympatickom nervovom systéme.
Centrálny nervový systém riadi väčšinu funkcií mozgu a tela. Sympatický nervový systém je zodpovedný za rýchle, nedobrovoľné reakcie na bolesť alebo stres.
Ľudia s CRPS 1 zvyčajne pociťujú bolesť v končatinách, ako sú prsty na rukách a nohách.
Existuje druhý typ CRPS, ktorý sa nazýva CRPS 2. CRPS 1 sa vyskytuje pri absencii traumy postihnutých nervov. CRPS 2 sa vyskytuje ako priamy dôsledok traumy.
Aj keď sú príčiny CRPS 1 a CRPS 2 odlišné, poruchy majú spoločné znaky. Lekári preto môžu mať ťažkosti s rozlišovaním medzi nimi.
Príznaky
Dve najdôležitejšie vlastnosti CRPS 1 sú alodýnia a hyperalgézia.
Allodynia zahŕňa pocit bolesti z podnetov, ktoré zvyčajne nie sú bolestivé. Napríklad u osoby s alodýnii môže dôjsť k bolesti z ľahkého dotyku. Lekár to môže otestovať ľahkým dotykom vatovým tampónom na pokožku človeka.
Hyperalgézia zahŕňa zvýšenú citlivosť na bolestivé podnety. Nadmerná reakcia na bolesť by mohla u lekára znamenať hyperalgéziu.
Ľudia s CRPS 1 môžu mať tiež poruchu funkcie potných žliaz a krvných ciev. Výsledkom môžu byť tieto problémy:
- zmeny telesnej teploty
- neobvyklé potenie
- zmeny farby kože
- zmeny v raste a prežívaní buniek, ktoré regenerujú vlasy, pokožku a nechty
Niektorí ľudia majú rozsiahle alebo systémové účinky CRPS 1. Systémové účinky sa rozširujú na ďalšie systémy v tele.
Nasledujúca tabuľka zobrazuje rôzne systémové účinky CRPS 1 a s nimi spojené príznaky.
- podráždený žalúdok
- nevoľnosť
- zvracanie
- hnačka
- zápcha
- nekontrolovateľné kontrakcie svalov v hrudnej stene
- bolesť v hrudi
- lapanie po dychu
- mdloby
- zvýšená frekvencia močenia
- inkontinencia moču
- nízky kortizol
- nízka hladina hormónu štítnej žľazy
- problémy s pamäťou
- problémy s vymýšľaním slov
- poruchy spánku
- málo energie
- slabosť
- znížený rozsah pohybu v postihnutých končatinách
Diagnóza
Diagnostika CRPS 1 môže byť náročná. Je to preto, lebo zdieľa mnoho príznakov s inými stavmi, ako napríklad:
- hlboká žilová trombóza
- Raynaudov fenomén
- lymfedém
Lekári používajú na diagnostiku CRPS Budapeštianske kritériá. Na splnenie týchto kritérií musí mať človek buď alodýniu, alebo hyperalgéziu plus najmenej jeden príznak v dvoch alebo viacerých z nasledujúcich kategórií:
- Zmyslové príznaky: Tieto sa týkajú fyzických zmyslov. Príkladom je nadmerná citlivosť pokožky.
- Vazomotorické príznaky: Zahŕňajú zúženie alebo rozšírenie krvných ciev. Príklady zahŕňajú neobvyklú telesnú teplotu alebo zmeny farby pleti.
- Sudomotorické alebo edémové príznaky: Sudomotorické príznaky sú výsledkom stimulovaných potných žliaz. Medzi príznaky edému patrí opuch.
- Motorické alebo trofické príznaky: Motorické príznaky ovplyvňujú pohyb, zatiaľ čo trofické príznaky zahŕňajú hormóny. Môžu napríklad ovplyvniť rast vlasov.
Lekár diagnostikuje CRPS, ak osoba spĺňa vyššie uvedené kritériá a ak jej príznaky nezodpovedajú príznakom inej diagnózy.
Liečba
Niektorí ľudia žijúci s CRPS môžu časom zaznamenať postupné zlepšovanie. U iných však môže prejsť do stavu chronickej bolesti.
V súčasnosti neexistujú žiadne stanovené pokyny pre liečbu a liečbu CRPS 1. Tím lekárov, fyzioterapeutov a pracovných terapeutov však môže spolupracovať na návrhu liečebného plánu pre každého jednotlivca.
Lekár môže odporučiť liečbu CRPS 1 jedným alebo viacerými liekmi. Niektoré z týchto liekov môžu zahŕňať:
- perorálne kortikosteroidy
- antikonvulzívne lieky, ako je gabapentín (Neurontin)
- antidepresíva s účinkami zmierňujúcimi bolesť, ako je duloxetín (Cymbalta)
- lokálne anestetikum lidokaín
- opioidy
V niektorých situáciách môže kombinovanie liekov rôznych tried zlepšiť príznaky človeka.
Ďalšie liečby zahŕňajú:
- orálny vitamín C, doplnok, ktorý pomáha bojovať proti voľným radikálom produkujúcim zápaly
- lokálny kapsaicín, často krém alebo masť, ktorá obsahuje kapsaicín, ktorý môže pomôcť prirodzene zmierniť bolesť
- nervové bloky, lokálne anestetiká, ktoré sa môžu vpichovať do postihnutých nervov
- sériové sympatické gangliové bloky, injekčne podávané lieky, ktoré môžu blokovať nervové bunky v sympatickom nervovom systéme
- neuromodulácia, postup, ktorý zahŕňa použitie cielených liekov alebo elektrickej aktivity na zmenu nervovej činnosti
- stimulácia miechy, postup, pri ktorom sa do miechy dodávajú elektrické impulzy na maskovanie signálov bolesti skôr, ako sa dostanú do mozgu
- chirurgická sympatektómia, postup, pri ktorom sa odstráni nervové zásobenie potných žliaz
- kognitívna behaviorálna terapia, forma psychoterapie, ktorá môže pomôcť pri liečbe depresie a úzkosti, ktoré sa často vyskytujú spolu s CRPS
Správa z roku 2013 o liečbe CRPS 1 dospela k záveru, že neexistujú dostatočné dôkazy na podporu používania jednej liečby pred druhou. Na identifikáciu najefektívnejšej liečby bolesti a zdravotného postihnutia u ľudí s CRPS 1 je potrebný ďalší kvalitný výskum.
Príčiny
Lekári naznačujú, že k rozvoju CRPS 1 môže prispieť viac faktorov. Patria medzi ne:
- abnormálny nervový prenos
- neobvykle citlivý centrálny nervový systém
- dysfunkcia v autonómnom nervovom systéme, ktorý riadi telesné funkcie v bezvedomí
Príčiny týchto problémov môžu súvisieť s genetikou, zápalmi, psychologickými faktormi alebo ich kombináciou.
Výhľad
V niektorých situáciách sa môže CRPS časom vylepšiť. Niektorí ľudia s týmto ochorením však trpia chronickou bolesťou.
Ako zdôrazňuje správa z roku 2013, na vypracovanie jasných pokynov na liečbu tohto syndrómu sú potrebné ďalšie kvalitné štúdie. Pretože je však výskyt CRPS nízky, vedci majú ťažkosti s hľadaním vhodných účastníkov štúdie.
Každý, kto má chronickú bolesť, by sa mal o možnostiach liečby poradiť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Zhrnutie
RSD alebo CRPS 1 je nervová porucha, ktorá primárne spôsobuje bolesti končatín a iných končatín.
Medzi ďalšie príznaky CRPS 1 patria zmeny potenia a rastu vlasov a nechtov, ako aj znížený rozsah pohybu v postihnutých končatinách. Niektorí ľudia s týmto ochorením majú tiež problémy s trávením, močom a kardiorespiraciou.
Aj keď určité kritériá pomáhajú lekárom diagnostikovať CRPS 1, liečebné smernice zatiaľ neexistujú. Tím zdravotníckych pracovníkov môže navrhnúť liečebný plán na základe príznakov každého jednotlivca. Tento plán môže zahŕňať doplnky, lieky a postupy na blokovanie bolesti nervov.
Vypracovanie pokynov pre liečbu a riadenie CRPS 1 si bude vyžadovať kvalitnejší výskum.
